心肺复苏进展及基础生命支持.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,心肺复苏最新进展及基础生命支持,第,1,页,/,共,76,页,内 容,现代救护新概念,国际心肺复苏指南进展,基础生命支持技术,第,2,页,/,共,76,页,天有不测风云、人有旦夕祸福意外时刻在发生人类在享受现代文明的同时,生命也时刻受到威胁,!,灾害事故已成为全球关注的问题,.,第,3,页,/,共,76,页,意外事故,世界范围,每年约有,350,万人死于事故、日常生活中意外或暴力行为,受伤需要治疗的人数约为上述人数的,100,500,倍,其中约有,200,万名受害者因各种原因留下了永久性的残疾,第,4,页,/,共,76,页,只有1名现场施救者时，先拨打急救 后立即CPR,复苏开始时如只有一个施救者，应立即求救团队其他成员到达。,指南建议“ABC”步骤更改为“CAB”,这些患者早期CPR关键要素是胸外按压和电除颤,在呼气时，观察面罩内有雾气产生,如带有自动电击功能的埋藏式复律除颤器（ICD），则在实施人工电除颤前，允许3060s的时间让ICD自行处理,成人按压幅度至少为 5 厘米；,取消“一看二听三感觉”,识别、判断病情 快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸叹息样呼吸,单人抢救者30次胸外按压后，开放被救者的气道，并给予2次通气,10分钟开始复苏者,存活率几乎为零,训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压,硫酸镁：用于尖端扭转室速（1-2g稀释在5%葡萄糖溶液10ml,IV或IO历时5-20分钟推入）,由2005年的四早生存链改为五个链环,1次+立即CPR,年10月18日，AHA颁布了 心脏协会心肺复苏与心血管急救指南简称 指南,只有1名现场施救者时，先拨打急救 后立即CPR,人生犹如一部疾驶的车,你永远不知道下一个时刻会发生什么,第,5,页,/,共,76,页,如何应对天灾人祸,?,2004,年,10,月,17“,首都高校马拉松挑战赛”，,2,人猝死，图为北京交大的学生刘红斌。众人（警察）面对大学生猝死时的无奈与无助。,危险发生时怎么办,?,谁能进行紧急救护,?,第,6,页,/,共,76,页,电击伤学生,当意外发生时首要的是,.?,第,7,页,/,共,76,页,古代心肺复苏,第,8,页,/,共,76,页,现代心肺复苏的,1954 Elam,提出可用呼出气体通气（含氧,16%,）,1957 Safer,肯定,口对口,作用,1960 Kouwenhoven,确认,胸外按压,马德兰医学会：口对口,+,胸外按压（心肺复苏术诞生）,1962,除颤,1966 ZOLL,提出电击除颤和口对口人工呼吸,+,胸外按压结,合构成了现代心肺复苏的三要素,第,9,页,/,共,76,页,现代心肺复苏的发展,1985,年现代心肺复苏术诞生,25,周年之际，全美心肺复苏会议对过去的,CPR,标准进行了评价和修改，强调复苏的成功并非心搏和呼吸功能的恢复，而必须达到脑和神经功能的恢复，从而诞生了心肺脑复苏的新标准。,第,10,页,/,共,76,页,关键的,4,分钟,心脏和呼吸骤停是最紧急的事件,80%,以上发生在医院外,实践证明,心跳停止,4,分钟内复苏者,50%,可救活,4-6,分钟开始复苏者,10%,可存活,超过,6,分钟才复苏者,只有,4%,的人能存活,;,且侥幸存活者可能已“脑死亡”,10,分钟开始复苏者,存活率几乎为零,抢救心跳停止者最宝贵的时间是最初的,4,分钟,第,11,页,/,共,76,页,掌握救护技术 拯救生命、减少伤残 抓好救命的关键时间,当危险发生时,不要把生命的希望完全寄托于医院和医生身上,第,12,页,/,共,76,页,当意外发生时,.?,第,13,页,/,共,76,页,现代救护新概念,观念:立足现场进行救护,关键：把握“救命的 时间”,方法：在现场及时、有效地实施救护,施救者：第一目击者,途径：向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能,成为第一目击者,最终目的：挽救生命、减轻伤残,第,14,页,/,共,76,页,第一目击者,参加过救护培训，掌握现场救护知识和技能,能够在现场利用所学的救护知识、技能为突发伤害、危重疾患者提供紧急救护的人,第,15,页,/,共,76,页,现代救护的特点,要在事发现场，对病人实施科学、及时、先进、有效的初步救护.,在危重病人发病现场的几分钟-十几分钟(4-6分钟)是救命的关键时刻，医学上称之为救命 (白金)时刻.,现场及时正确救护,为医院成功救治创造条件,能最大限度的挽救生命并减轻伤残.,现代救护仅仅靠医疗部门是不够的，需要建立一个第一目击者群体.,病人身边的亲属、同事、同学，警察、消防员、保安人员及公共场所服务人员都需要成为第一目击者,现代救护需要多部门协作,要全民普及救护知识,形成社会大救援.,第,16,页,/,共,76,页,国际心肺复苏指南与急救生存链,1992,年国际急救界正式提出了,“,生存链,”,的观念,如何救护,.?,年新指南改变后的生命链,2000,年,8,月,AHA,颁布了首次运用循证医学方法制定的“国际心肺复苏（,CPR,）指南”,第,17,页,/,共,76,页,急救生存链,以现场,“,第一目击者,”,开始，至专业急救人员到场进行的一系列抢救措施所组成的链,5,个前后有序的步骤、每步规范有效的措施，每步环状相连，又环环相扣形成链，每一环都必须及早正确实施才能保证行之有效,.,这,5,环被称作,“,5,个早期,”,，强调一切都尽早进行,是现场救护，挽救生命的程序,第,18,页,/,共,76,页,新生存链五个环节释意,第1个“E”-早期识别求救（Early EMS）,“第一目击者”发现垂危病人,评估事故现场,确保自身安全、必要的防护,识别、判断病情 快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸叹息样呼吸,呼救，“120”、“999”、“110”，等启动急救医疗服务系统EMSS，要求取带除颤器AED,调度系统人员接受呼救 ，并指导现场救护,第,19,页,/,共,76,页,新生存链五个环节释意,第2个“E”-早期心肺复苏（Early CPR）,只有1名现场施救者时，先拨打急救 后立即CPR,2名以上人员时，1人打 求救，1人即开始CPR，首先作30次单纯CPR无口对口人工呼吸，而后周而复始CPR按压/通气比30：2，5组/2min,复苏程序:(C)人工循环 胸外心脏挤压,(A)打开气道 仰头举颏法 抬颈法 抬颌法,(B)人工呼吸,口对口、鼻、口鼻吹气,口对呼吸面罩吹气,人工复苏球囊,第,20,页,/,共,76,页,新生存链五个环节释意,第3个“E”早期心脏电除颤（Early Defibrillation）,电击除颤,除去心室纤颤是心脏复跳有效的、重要的急救措施,每延误1分钟的心脏除颤，抢救成功率降低7%-10%,自动体外除颤器AED,在现场及早地由非专业人员使用的电除颤器,（如警察局、娱乐场、民航班机、公共楼群、社区服务）,专家们强调,EMS、医院急诊室、病房及楼群的主要通道应有AED,社区服务必须认识到“急救”是其最基本也最重要的内容,CPR和AED早期除颤是首要措施,现场5分钟内拨打紧急呼救 即给予电击、对于医院内,发生心脏骤停的病人，从呼救到给予除颤必须要1s,第,53,页,/,共,76,页,判断通气效果,简易呼吸器人工通气有效指征,患者胸廓随挤压球体而起伏经由,经由单向阀透明盖，观察鸭嘴阀工作正常,面罩透明部分观察患者口唇与面部紫绀减轻,在呼气时，观察面罩内有雾气产生,第,54,页,/,共,76,页,判断通气效果,2,3,，,4,1,第,55,页,/,共,76,页,基础生命支持,D-,除颤,时间：尽可能早,对于院外,SCA,SCA,持续时间,4,5min,或无目击者的,SCA,患者，应立即给予,5,个周期约,2min,的,CPR,后再除颤,如亲眼目睹患者倒下且有除颤器时宜先除颤,对于院内,SCA,没有足够的证据支持或反对时，在除颤之前进行,CPR,但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过,3,分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行,CPR,第,56,页,/,共,76,页,基础生命支持,D-,除颤,除颤方案,1,次,+,立即,CPR,即给电击一次,双相波,200J,，单相波,360J,，随后作,CPR 2min,，再评价除颤后心律，判断是否需要再行除颤,如带有自动电击功能的埋藏式复律除颤器（,ICD,），则在实施人工电除颤前，允许,30,60s,的时间让,ICD,自行处理,电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短,第,57,页,/,共,76,页,CPR,效果判断,人工呼吸与胸外心脏按压交替进行五次后（为一个周期）进行判断,有效指征,神志、呼吸、脉搏、瞳孔、面色,第,58,页,/,共,76,页,现场心肺复苏可以终止的条件,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳,有其他救护者或医务人员接替抢救,环境安全危及到施救者,救护者精疲力竭,第,59,页,/,共,76,页,简化成人,BLS,流程,施救者应同时获得两点,信息：患者有无反应以,及有无呼吸或呼吸是否,正常,如果医务人员在,10,秒钟内,没有触摸到颈动脉搏动，,立即开始心肺复苏并使用,AED,第,60,页,/,共,76,页,高级生命支持,通气策略,三条理论,4,条通气警句,被动通气,三项器械,第,61,页,/,共,76,页,三条理论,一、低血流状态,心脑氧供被,血流所限制，,而不是动脉氧含量,决定：支持血流为主；通气为次,二、因,CPR,期间，体肺循环明显,减少,，,通气量亦应,减少，,决定：低通气量；低频率；,三、正压通气，增加胸内压，,减少回心血量,第,62,页,/,共,76,页,四条重要警句,1.,室颤性心脏骤停初期，单人，不应为,通气,中断按压,2.,室颤性心脏骤停，不应为放置,高级气道,而拖延,早期,CPR,及除颤,（,I,类，,C,级）,3.,如果放置,高级气管,要中断胸外按压，复苏者需要考虑将气管插管延迟到患者对,早期,CPR,和除颤无反应或出现自主心律,后再做。,(IIa,类，,C,级,),。,4.,如果第一次插管失败，做第二次插管是合理的，,但应尽早考虑使用声门上气道。,第,63,页,/,共,76,页,血管加压素：40U IV,受伤需要治疗的人数约为上述人数的100500倍,临床决策规则,由2005年的四早生存链改为五个链环,CPR和AED早期除颤是首要措施,10分钟开始复苏者,存活率几乎为零,救护者双臂位于病人胸骨正上方，双肘关节伸直，,每次按压后，双手放松使胸阔充分回弹，放松与按压时手掌根部始终紧贴胸壁，保持双手位置固定,每年约有350万人死于事故、日常生活中意外或暴力行为,现场心肺复苏可以终止的条件,CPR,期间被动给氧,胸外按压时可使气体从胸部排出，反弹时可使氧气被动的进入胸部。从理论上讲，由于在心脏骤停期间，通气的需要量比正常时要低，因此心脏骤停后的几分钟内，在上气道开放的情况下，被动通气可能是足够的,。,但是，,目前尚无足够的证据表明，,可从,ACLS,人员的,CPR,中删除通气,第,64,页,/,共,76,页,三件器械,口咽管,作用：防止舌根后坠阻塞气道，有利简易呼吸器足量通气,风险：方法不当,可将舌根推下咽部,导致气道阻塞,适用：无意识、无咳嗽、无咽反射者，应当使用口咽通气道。,应由受过训练的人员置入,简易呼吸器,潮气量：胸部刚抬举，约,500-600ml,医务人员人人熟练掌握,关键：,开放气道；面罩密闭；两人操作,气囊通气人人会；开放气道严密闭；,气管插管,第,65,页,/,共,76,页,心脏骤停期间推荐药物,肾上腺素,：,1mg 3-,分钟,1,次。大剂量无存活益处。,-,阻滞剂或钙通道阻滞剂过量大剂量使用,血管加压素,：,40U IV,胺碘酮,：首次剂量为,300mg,，,CPR,、除颤、升压药无效时,利多卡因,：无胺碘酮可选用,硫酸镁,：用于尖端扭转室速（,1-2g,稀释在,5%,葡萄糖溶液,10ml,IV,或,IO,历时,5-20,分钟推入,）,第,66,页,/,共,76,页,给药途径,静脉：,20ml,冲击。抬高肢体。,骨内：同等有效。,气管内给药：不首选,第,67,页,/,共,76,页,终止复苏的指征,院内终止复苏取决于医生及多项因素,因素：有（无）目击者；,CPR,时间；,初始骤停心律；除颤时间；,基础疾病；骤停前状态；,复苏中有无,ROSC,临床决策规则,经正规高级心肺复苏急救，持续,20,分钟直线，可停止复苏,第,68,页,/,共,76,页,谢谢,!,祝大家学习愉快！,第,69,页,/,共,76,页,人生犹如一部疾驶的车,你永远不知道下一个时刻会发生什么,第,70,页,/,共,76,页,如何应对天灾人祸,?,2004,年,10,月,17“,首都高校马拉松挑战赛”，,2,人猝死，图为北京交大的学生刘红斌。众人（警察）面对大学生猝死时的无奈与无助。,危险发生时怎么办,?,谁能进行紧急救护,?,第,71,页,/,共,76,页,现代救护新概念,观念:立足现场进行救护,关键：把握“救命的 时间”,方法：在现场及时、有效地实施救护,施救者：第一目击者,途径：向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能,成为第一目击者,最终目的：挽救生命、减轻伤残,第,72,页,/,共,76,页,年指南强调的要点,颈动脉搏动检查不再重要,识别脉搏跳动比较困难，当血压很低或测不出时，甚至受过良好训练的医务人员也常常错误的判断有无脉搏跳动,医务人员测定颈动脉是否博动的时间不能超过,10,秒,对患者实施胸外按压，随后发现患者不是心脏骤停，也很少能导致严重的损害,如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或呼吸异常（比如仅有叹气样呼吸），施救者不要尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停,如果救援者发现一个无意识的成人，必须呼叫应急反应系统,第,73,页,/,共,76,页,现场心肺复苏术程序,评估现场,识别判断患者,立即启动应急反应系统,放置,CPR,体位,胸外按压,(C),开放气道,(A),人工呼吸,(B),持续,判断,第,74,页,/,共,76,页,基础生命支持,D-,除颤,除颤方案,1,次,+,立即,CPR,即给电击一次,双相波,200J,，单相波,360J,，随后作,CPR 2min,，再评价除颤后心律，判断是否需要再行除颤,如带有自动电击功能的埋藏式复律除颤器（,ICD,），则在实施人工电除颤前，允许,30,60s,的时间让,ICD,自行处理,电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短,第,75,页,/,共,76,页,心脏骤停期间推荐药物,肾上腺素,：,1mg 3-,分钟,1,次。大剂量无存活益处。,-,阻滞剂或钙通道阻滞剂过量大剂量使用,血管加压素,：,40U IV,胺碘酮,：首次剂量为,300mg,，,CPR,、除颤、升压药无效时,利多卡因,：无胺碘酮可选用,硫酸镁,：用于尖端扭转室速（,1-2g,稀释在,5%,葡萄糖溶液,10ml,IV,或,IO,历时,5-20,分钟推入,）,第,76,页,/,共,76,页,