生理学排泄.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,生理学排泄,排泄,:,机体将代谢的终产物、过剩的物质以及进入体内的异物经过血液循环通过某些途径排出体外的过程。,排泄器官：,肾脏：机体专门的排泄器官，参与稳态维持,内分泌功能：,EPO,、肾素、,1,25(OH),2,D3,、,PG,、激肽,肺脏：,CO,2,、,H,2,O,和一些挥发性物质,皮肤：汗腺，,H,2,O,、无机盐、尿素、乳酸等,消化道：胆色素、钙、镁、铜等,唾液腺：汞、铅,第一节：肾脏概述,第一节：肾脏概述,一、肾单位：,肾单位：肾脏基本功能单位，两肾共,170-240,万个。,肾单位,集合管,肾小体,肾小管,肾小球,肾小囊,近端小管,髓袢细段,远端小管,近曲小管,髓袢降支粗段,髓袢降支细段,髓袢升支细段,髓袢升支粗段,远曲小管,皮,质,肾,单,位,和,近,髓,肾,单,位,二、球旁器,组成：球旁细胞、系膜细胞、致密斑,血供特点,1.,血流量大但分布不均,1200ml/min,占心输出量,1/5,1/4,皮质,94%,髓质,6%,2.,两套毛细血管网,肾小球毛细血管网 压力高利于滤过,肾小管周围毛细血管网 压力低利于重吸收,三、肾脏的血管分布,肾血流量的调节,1.,自身调节：当动脉血压在,80,180mmHg,之间时，肾血流量可以保持相对恒定，此调节与神经体液机制无关。,三、肾脏的血管分布,肾血流量的调节,三、肾脏的血管分布,2.,神经体液调节：,肾交感神经兴奋肾血流量,NE,、,E,、,ADH,、血管紧张素肾血流量,肾小球的滤过,肾小管和集合管的重吸收,肾小管和集合管的排泄与分泌,四、尿生成的基本过程,二、髓质渗透梯度的形成,第二节 肾小球的滤过功能,NE、E、ADH、血管紧张素肾血流量,主要指对肾小管和集合管的调节,一、肾小管和集合管的物质转运方式,（二）髓袢为一个逆流倍增器,第二节 肾小球的滤过功能,03 0.,近端小管中的重吸收 （70 2/3跨细胞，1/3细胞旁）,滤过膜(面积、通透性),肾小管和集合管的重吸收,（1）血浆晶体渗透压：,四、肾小球滤过功能的评价,水 ：主要在髓袢降支 髓袢升支不通透,（1）血浆晶体渗透压：,如糖尿病病人的多尿。,1 0.,第二节 肾小球的滤过功能,一、肾小球的滤过过程,二、滤过膜,三、肾小球有效滤过压,四、肾小球滤过功能的评价,五、影响肾小球滤过的因素,超滤过,一、肾小球的滤过过程,成 分,尿素,尿酸,氯化物,钠,钾,氨,水,蛋白质,葡萄糖,血浆（,%,）,原尿（,%,）,终尿（,%,）,9093 99 9597,79,微量,-,0.1 0.1 -,0.03 0.03,2,0.002 0.002,0.02 0.02,0.0001 0.0001,二、滤过膜,1.,滤过膜的结构,毛细血管内皮细胞层：窗孔,70,90nm,基膜层：微纤维网孔,2-8nm,肾小囊脏层上皮细胞层：足突裂隙膜孔,6-11nm,二、滤过膜,1.,滤过膜的结构,毛细血管内皮细胞层：窗孔,70,90nm,基膜层：微纤维网孔,2-8nm,肾小囊脏层上皮细胞层：足突裂隙膜孔,6-11nm,滤过膜的结构,滤过膜的通透性,机械屏障（分子筛）：,半径,2nm,自由通过；不能通过，通过量半径,电荷屏障：,妨碍带负电荷物质通过，如白蛋白,二、滤过膜,物质,分子量,有效半径（,nm,）,滤过能力,水,18,0,10,1,0,钠,23,0,14,1,0,尿素,60,0,16,1,0,葡萄糖,180,0,36,1,0,蔗糖,342,0,44,1,0,菊粉,5500,1,48,0,98,肌球蛋白,17000,1,95,0,75,卵白蛋白,43000,2,85,0,22,血红蛋白,68000,3,25,0,03,血浆白蛋白,69000,3,55,0,01,二、滤过膜,三、肾小球有效滤过压,三、肾小球有效滤过压,有效滤过压,=,肾小球毛细血管血压,-(,血浆胶体渗透压肾小囊内压,),入球端,:10mmHg,出球端,:,mmHg,滤过平衡：有效滤过压下降为零时。,滤过平衡之前有滤过，之后无滤过。滤过平衡越靠近出球端，有滤过作用的毛细血管长度越大，生成的超滤液越多。肾血流量影响滤过平衡位置。,滤过平衡,四、肾小球滤过功能的评价,肾小球滤过率,单位时间（,min),两肾生成的超滤液量。,正常值：,125ml/min,四、肾小球滤过功能的评价,肾小球滤过率,滤过分数,肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。,正常值：,125/660100%19%,（1）血浆晶体渗透压：,第三节 肾小管和集合管的转运功能,（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统,髓袢中的重吸收 （20）,(一）肾交感神经对肾功能的作用,直接促进肾小管对NaCl 等溶质的重吸收,机械屏障（分子筛）：,基膜层：微纤维网孔2-8nm,（二）髓袢为一个逆流倍增器,肾脏：机体专门的排泄器官，参与稳态维持,肾小球毛细血管血压,下丘脑视上核和室旁核神经元合成，神经垂体贮存、释放。,1.,滤过膜,(,面积、通透性,),五、影响肾小球滤过的因素,1.,滤过膜,(,面积、通透性,),2.,有效滤过压,肾小球毛细血管血压,血浆胶体渗透压,囊内压,五、影响肾小球滤过的因素,1.,滤过膜,(,面积、通透性,),2.,有效滤过压,肾小球毛细血管血压,血浆胶体渗透压,囊内压,3.,肾血浆流量,五、影响肾小球滤过的因素,第三节 肾小管和集合管的转运功能,第三节 肾小管和集合管的转运功能,重吸收,:,物质从肾小管液中转运至血液中的过程。,排泄与分泌：,物质从血液或肾小管上皮细胞进入小管液中。,一、肾小管和集合管的物质转运方式,（一）被动转运,单纯扩散,易化扩散,渗透,溶剂托曳,一、肾小管和集合管的物质转运方式,（一）被动转运,单纯扩散,易化扩散,渗透,（二）主动转运,原发性主动转运,Na,泵,H,泵,Ca,2,泵,2.,继发性主动转运,同向转运：葡萄糖、氨基酸、,CI,-,等,Na,+,逆向转运：,H,Na,+,一、肾小管和集合管的物质转运方式,（一）被动转运,（三）物质转运的途径,跨细胞转运途径,细胞旁转运途径,顶端膜,基底侧膜,一、肾小管和集合管的物质转运方式,二、肾小管和集合管中各种物质的转运,Na,、,Cl,-,和水,K,Ca,2,HCO,3,-,、,H,和,NH,3,葡萄糖和氨基酸,（一）,Na,、,Cl,-,和水的重吸收,1.,近端小管中的重吸收 （,70,2/3,跨细胞，,1/3,细胞旁）,（一）,Na,、,Cl,-,和水的重吸收,H,+,HCO3-,Cl,Na,+,Cl,K,+,Cl,-,水为等渗重吸收,1.,近端小管中的重吸收 （,70,2/3,跨细胞，,1/3,细胞旁）,（一）,Na,、,Cl,-,和水的重吸收,2.,髓袢中的重吸收 （,20,）,NaCl,：主要在髓袢升支,水 ：主要在髓袢降支 髓袢升支不通透,（一）,Na,、,Cl,-,和水的重吸收,2.,髓袢中的重吸收 （,20,）,髓袢升支粗段,呋喃苯胺酸,（一）,Na,、,Cl,-,和水的重吸收,3.,远端小管和集合管中的重吸收 （,7,3,）,Cl,-,（一）,Na,、,Cl,-,和水的重吸收,3.,远端小管和集合管中的重吸收 （,7,3,）,水在远曲小管,和集合管重吸收,水通道,（二）,K,的重吸收和分泌,负电位,保钾利尿剂,氨氯吡咪,（四）,HCO,3,-,、,H,和,NH,3,的转运,K,+,H,+,1000,倍,ATP,（四）,HCO,3,-,、,H,和,NH,3,的转运,NH,3,的分泌,Na,+,Na,+,K,+,NH,4,+,H,+,NH,3,NH,4,+,Cl,NH,4,Cl,谷氨酰胺,谷氨酸根,NH,4,+,a,酮戊,二酸,2 HCO,3,-,（五）葡萄糖和氨基酸,葡萄糖重吸收：,继发主动转运,（五）葡萄糖和氨基酸,葡萄糖重吸收：,继发主动转运,100%,在近端小管，一旦近端小管没有吸收干净，其余肾小管不能吸收，出现尿糖。,（五）葡萄糖和氨基酸,葡萄糖重吸收：,肾糖阈：尿中刚好不出现葡萄糖的血糖最高值。,（五）葡萄糖和氨基酸,氨基酸的重吸收：,同上,第四节 尿液的浓缩和稀释,尿量：,0.5L 1.5L 20L,尿液的渗透浓度：,50,1200 mOsm/L,远曲小管和集合管：受激素调控,一、尿液的稀释和浓缩过程,对,NaCl,主动重吸收,二、髓质渗透梯度的形成,（一）逆流倍增现象,10,30,40,60,20,80,80,80,80,80,80,100,10,30,70,60,50,20,40,80,逆流倍增,NaCl,溶液,NaCl,（二）髓袢为一个逆流倍增器,二、髓质渗透梯度的形成,外髓质,:,NaCl,主动重吸收,内髓质：,尿素再循环,NaCl,（三）直小血管的作用,溶质,水,二、髓质渗透梯度的形成,（三）直小血管的作用,二、髓质渗透梯度的形成,第五节 尿生成的调节,一、肾内自身调节,二、神经调节,三、体液调节,主要指对肾小管和集合管的调节,一、肾内自身调节,（一）渗透性利尿,小管液中溶质所产生渗透压是对抗肾小管重吸收的力量，可以妨碍水分和,NaCl,等溶质的重吸收，使得尿量增加。,如糖尿病病人的多尿。,临床经常使用 如甘露醇、山梨醇。,（二）球管平衡,（一）渗透性利尿,近端小管的重吸收量始终占肾小球滤过量的,65,70%,。定比重吸收。,意义：避免尿量因肾小球滤过率的变化而发生明显的波动。,机制：肾小管周围毛细血管内胶体渗透压改变。,一、肾内自身调节,二、神经调节,(,一）肾交感神经对肾功能的作用,入球小动脉和出球小动脉血管平滑肌收缩,直接促进肾小管对,NaCl,等溶质的重吸收,促进近球细胞释放肾素,三、体液调节,（一）血管升压素,（,VP,）,下丘脑视上核和室旁核神经元合成，神经垂体贮存、释放。,抗利尿激素,V,1,受体（血管）,V,2,受体（远端小管后半段和集合管）,（一）血管升压素,释放的调节,（,1,）血浆晶体渗透压：下丘脑前部有渗透压感受器,调定点：,280mOsm/L,血浆晶体渗透压 兴奋渗透压感受器,VP,分泌,水利尿：一次饮用大量清水后尿量增加的现象。,三、体液调节,（一）血管升压素,释放的调节,（,1,）血浆晶体渗透压：,（,2,）血容量和血压：容量感受器、动脉压力感受器,循环血量容量感受器兴奋,VP,分泌,。,动脉血压颈动脉窦压力感受器,VP,。,三、体液调节,（二）肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,AngII,的作用,血管平滑肌收缩,促进近端小管重吸收,Na,刺激醛固酮合成和释放,促进血管升压素释放，交感活动增强，引起渴觉,(RAAS),三、体液调节,（二）肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,AngII,的作用,醛固酮的作用,作用于髓袢升支粗段、远端小管和集合管上皮，增加,Na,重吸收，并促进,Cl,-,和水的重吸收以及,K,的排出。,机制：,三、体液调节,（二）肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,3.,肾素释放的调节,（,1,）肾内机制：,入球小动脉牵张感受器（血压降低）,致密斑（,Na,量减少）,（二）肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,3.,肾素释放的调节,（,1,）肾内机制：,（,2,）神经机制：,交感神经作用近球细胞,（二）肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,3.,肾素释放的调节,（,1,）肾内机制：,（,2,）神经机制：,（,3,）体液机制：,E,NE,促进释放,（三）心房钠尿肽,（,ANP,）,部位：心房肌细胞产生，,28,肽,作用：利尿、利钠、扩血管、降压,机制：,抑制肾素分泌,抑制醛固酮分泌,抑制,VP,释放,入球小动脉舒张,三、体液调节,第六节 肾清除率,清除率,两肾在单位时间（每分钟）可以将多少毫升血浆中所含有的某物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆的毫升数即为该物质的清除率。,谢谢观看,谢谢观看,