甲强龙在骨科术后中的应用.ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见的脊柱非创伤性疾患,1,、慢性压迫性颈脊髓病,2,、胸椎管狭窄症,3,、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症,4,、脊柱肿瘤,5,、脊柱结核,减轻脊髓和神经根细胞膜水肿,抑制神经细胞膜和轴突、树突的脂质过氧化进程,抑制一般性炎症反应和作用,间接改善局部血液循环,抑制细胞的凋亡,减轻再灌注损伤,甲强龙在脊柱非创伤性疾患中应用的理论依据,经前路颈椎手术患者的咽喉损伤,:,甲强龙的贡献,Pharyngolaryngeal lesions in patients undergoing cervical spine surgery through the anterior approach:contribution of methylprednisolone,Pedram M.et al.2003-Eur.Spine J.12:84-90.,甲强龙对颈前路术后咽喉部并发症的贡献,给药方法:,分别于术后即刻，术后12小时，24小时按1,mg/kg,的剂量静脉注射甲强龙,评价指标,:,-,客观指标,:,根据内窥镜评价咽、喉黏膜受损的范围,-,主观指标,:,患者自觉手术对吞咽的影响,结论：,甲强龙可减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度、减少呼吸系统并发症的发生。,经前路颈椎手术患者的咽喉损伤:甲强龙的贡献,术后1天：MP组症状改善或消失占90%，DX组73.,采用JOA脊髓功能评分标准分别评价治疗组和对照组手术前后的神经功能改变,大剂量甲强龙应用于颈椎病患者有助于远期神经功能改善,各组术后远期ODOM分级比较,性别（男/女）12/8 10/8,炎症反应的存在可降低神经根对机械性作用的耐受性1。,浸泡有80mgMPA的脂肪覆盖神经根,长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗,组I中55%的患者需要另外的皮质激素治疗(喷雾法75%，静脉注射75%),对术前，术后第1，4天应用上述标准进行评分，并观察甲基强的松龙使用期间脊髓神经功能改善情况和相关并发症的发生情况,甲强龙可减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度、减少呼吸系统并发症的发生。,McCarron(1967),25%普鲁卡因皮下及肌肉注射,显著肝、肾和心血管系统功能损害,减轻脊髓和神经根细胞膜水肿,大剂量甲强龙应用于颈椎病患者有助于术后神经功能改善,对照组,I(%),甲强龙组,II(%),p,值,无损伤,7.6,42,p,0,.,0001,轻度损伤,40,47,无显著差异,中度损伤,37,10,p,0,.,0001,重度损伤,14,1,p,0,.,0001,极重度损伤,1,0,p,0.5,术后感染,2例(0.1%),1例(0.06%),P0.5,心血管系统衰竭,0例,0例,P0.5,长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗,结论,术前及术后使用适量甲强龙在伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患的减压治疗中具有明显改善神经功能的作用，相关并发症比较少见。,甲强龙在脊柱外科围手术期应用高效安全,长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗,甲强龙在腰间盘突出症手术治疗中的应用,神经根性疼痛产生的原因,正常的神经根对于压迫和牵拉有一定的耐受性。,髓核突出后的病理生理改变：,炎症反应的存在可降低神经根对机械性作用的耐受性,1,。,间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根产生炎症,2,。,突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高,2,。,受压的神经根缺血,2,。,1,Murphy,et al.Clin Neurosurg.1997;15:343-351,2,Surgery.WU Zaide.Eds.Peoples Medical Publishing House,2000,性别（男/女）12/8 10/8,2,Surgery.,大剂量甲强龙应用于颈椎病患者有助于远期神经功能改善,治疗组（20例）对照组（18例）,腰椎间盘突出症的患者间盘组织内PLA2活性增高,甲强龙可减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度、减少呼吸系统并发症的发生。,甲强龙对颈前路术后咽喉部并发症的贡献,减轻脊髓和神经根细胞膜水肿,术后1天 9.,经前路颈椎手术患者的咽喉损伤:甲强龙的贡献,术后3月 12.,长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗,神经根性疼痛产生的原因,其它相关文献：,McCarron(1967),髓核可以引起硬膜外的炎症反应,Saal(1990),腰椎间盘突出症的患者间盘组织内,PLA,2,活性增高,Byrod G,（,2000）,硬膜外放置髓核组织可引发局部炎症反应，增加神经根血管的通透性,腰椎间盘手术中甲强龙的应用,The perioperative use of corticosteroids and bupivacaine in the management of lumbar disc disease,J Neurosurg.1993 Mar;78(3):383-7,入选标准,剔除病例,急性发作,单一节段间盘突出,保守治疗6周无效,发作后6个月内接受手术治疗,确诊依赖,CT,及,MRI,检查,病史超过6个月,多节段间盘突出,椎管狭窄,症状与影像学表现不符,有过椎管内手术史,手术方法：单侧椎板间开窗，髓核摘除,甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用,手术开始时,手术结束时,第一组,250mg,甲强龙静脉注射,160,mg MPA,肌肉注射,30,ml0.25%,普鲁卡因皮下及肌肉注射,30,ml0.25%,普鲁卡因皮下及肌肉注射,浸泡有,80,mgMPA,的脂肪覆盖神经根,第二组,30,ml0.25%,普鲁卡因皮下及肌肉注射,30,ml0.25%,普鲁卡因皮下及肌肉注射,第三组,10ml0.5%,利多卡因皮下及肌肉注射,甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用,术后神经根性疼痛完全缓解情况,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,1 天,1 周,1 月,第1组,第2组,第3组,术后神经根性疼痛完全缓解情况,术后时间,结论：,腰椎间盘突出症手术中应用甲强龙可缩短腰间盘突出症病人的住院时间，减少术后止痛药的应用，更快的缓解根性疼痛症状。,甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用,大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用,陈旸 曾炳芳 颈腰痛杂志,2003,年第,24,卷第,1,期,35-36,大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用,用药方法：,甲强龙组：术后,1,小时甲强龙按,30mg/kg,加入,0.9%,生理盐水,1,小时内滴注，以后,23,小时按维持滴注。,地塞米松组：术后地塞米松,10mg,加入,20%,甘露醇,250ml,。每日两次，持续一周,大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用,病例资料：,13,16,2,0,MP,组,11,12,6,1,DX,组,腰椎管狭窄,腰间盘突出,脊柱滑脱,脊柱侧弯,总计,31,30,观察指标：,术后,1,天、,2,周、,3,个月,感觉运动评分及患者自主满意度评估,运动功能,：身体两侧各5对关键肌，按照肌力给予05分，总分50分。,感觉功能,：,T,1,S,5,，22,个节段的针刺觉和轻感觉，给予02分，总分88分。,自主满意度,：患者术后一天自主感觉与术前相比，分别为：症状无改善或加重，症状有部分改善，术前症状消失自主感觉良好。,大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用,大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用,运动：,术前,术后1天,术后2周,术后3月,MP,组,47.13,1.59,49.0,0.85,*,49.29,1.10,*,49.81,1.42,DX,组,47.20,1.75,48.5,1.12,48.701.14,49.70,1.46,甲强龙组与地塞米松组运动与感觉的比较（,X S,）,感觉：,术前,术后1天,术后2周,术后3月,MP,组,83.13,2.22,85.4,1.79,*,86.03,1.81,*,87.42,2.28,DX,组,83.80,2.48,85.1,1.02,85.80,1.29,87.10,2.04,与,DX,组相比：*0.01,P,0.05；*,P,大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用,*自主满意度比较:,术后,1,天：,MP,组症状改善或消失占,90%,，,DX,组,73.3%,术后,2,周及,3,个月：无差异。,*并发症：,MP,组,DX,组,消化道溃疡,1,0,伤口延迟愈合,1,1,深静脉栓塞,0,1,两组无明显差异,谢谢观看,谢谢观看,