腹膜后腔.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹膜后腔,第,1,页,/,共,27,页,胰,pancreas,位置,:,网膜囊后方,横跨第,1-2,腰椎前方,.,体表投影,:,上、下缘分别在脐上,10cm,、,5cm.,分部和毗邻,:,1.,胰头 被十二指肠环抱,向左突出与肠系膜上后方的为钩突,.,此处有胰的小,V,汇入肠系膜上,V.,胰十二指肠切除术要仔细处理,.,胰头前为横结肠系膜根,后方为下腔,V,、右肾,V,和胆总管,.,肿大的胰头可压迫胆总管、门,V,、十二指肠,.,2.,胰颈 位胃幽门部后下方,后面有肠系膜上,V,通过并和脾,V,合成门,V.,此部无胰的小,V,可在胰的上下缘剥离,以切断胰,(,常在肠系膜上,V,左侧,).,3.,胰体 长,横过第,1,腰椎前方,前隔网膜囊邻胃,胃癌或胃后壁溃疡常与胰粘连,.,后有腹主,A,、脾,V,、左肾、左肾上腺,.,上缘为腹腔干和腹腔丛,脾,A,左行,.,4.,胰尾 末端达脾门,.,脾切除时慎勿损伤胰尾,.,第,2,页,/,共,27,页,胰,胰管 位胰实质内,自胰尾贯穿胰全长,在胰头右缘和胆总管合成肝胰壶腹,经十二指肠大乳头开口于十二指肠腔,.,副胰管 位胰头上部,引流胰头前上部胰液,开口于十二指肠小乳头,.,胰的动脉,胃十二指肠,A,胰十二指肠上前、后,A,胰头,肠系膜上,A,胰十二指肠下,A,前、后支,胰背,A,(,左支,),胰下,A,脾,A,胰支,(4-6,支,),胰颈和胰体,胰尾,A,胰尾,第,3,页,/,共,27,页,胰的淋巴,回流到胰上、下,LD,和脾,LD,再注入腹腔,LD.,第,4,页,/,共,27,页,肾,kidney,位置,肾位脊柱两侧,贴附于腹后壁,.,与椎骨和肋的关系,:,右肾上端平,T12,下端平,L3,第,12,肋斜过其后面上部,.,左肾上端平,T11,下端平,L2,第,12,肋斜过其后面中部,.,肾门的体表投影,:,腹前壁,第,9,肋前端,.,腹后壁,第,12,肋下缘和竖脊肌外缘的夹角,.,肾区或脊肋角,.,第,5,页,/,共,27,页,肾,邻接,上方,:,肾上腺,.,内下,:,肾盂和输尿管,.,内侧,:,右肾,下腔,V,(,手术时注意保护,).,左肾,腹主,A.,内后,:,腰交感干,.,前,:,由上而下,左肾,胃后壁、胰,(,手术时注意保护,),、,空肠袢和结肠左曲,.,右肾,肝右叶、结肠右曲,.,十二指肠降部,(,偏内,手术时注意保护,).,后,:,上部隔膈邻胸膜腔,(,切除第,12,肋时,注意保护胸膜,).,下部为肋下血管神经,腰大肌和生殖股,N,腰方肌和髂腹下,N,、髂腹股沟,N.,第,6,页,/,共,27,页,肾门和肾蒂,肾门 肾内侧缘中部的凹陷,.,肾门深入肾实质围成的腔隙为肾窦,.,肾蒂 出入肾门的结构总称,.,前,后,:,肾,V,、肾,A,、肾盂,.,上下,:,肾,A,、肾,V,、肾盂,.,肾,A,行程的变异,:,跨越肾,V.,压迫肾,V,肾,V,血流受阻,压力升高,动脉血供也相对减少,站立位时更明显,.,可能是体位性高血压的原因,.,第,7,页,/,共,27,页,肾动脉和肾段,肾,A,第,1-2,腰椎水平起自腹主,A,侧壁,经肾门入肾,.,右肾,A,较长,横行于下腔,V,后方,.,1,支,85.8%,2,支,12.57%,3,支,1.63%.,肾,A,前干 上段,A,、上前段,A,、下前段和下段,A,(1,级,),后干 后段,A,(2,级,)(3,级,),每一段肾,A,供给的肾实质区域,即肾段,.,共,5,段,.,各段,A,间无吻合,血流受阻时会坏死,.,第,8,页,/,共,27,页,肠系膜下A(L3水平),腰A 4对,左肾胃后壁、胰(手术时注意保护)、,肛V,肠系膜上A(L1水平),胃后V汇入脾V的类型:,闭孔N出腰大肌内缘,半数左肾V和左腰升V吻合.,股外侧皮N 腰大肌外缘,左肾上腺V和左睾丸(卵巢)V,且和周围,可引起尿液中出现血细胞或脓细胞.,肝内型(入门V左支),肾 kidney 位置,起始 肾A63%,腹主A30.,离胃壁后进入胃胰襞转向右下.,胰 pancreas,副肾动脉,定义 不经肾门入肾的动脉称副肾,A,部位 大多经肾的上、下端,分别称上、下极,A.,出现率,28.7%.,起始 肾,A63%,腹主,A30.6%,或腹主,A,和肾,A,夹角,.,意义 上、下极,A,与上、下段,A,供血区一致,手术时应足够重视,以免损伤,.,偶尔右肾下极,A,起点低,越下腔,V,和输尿管前方到下极,与肾,A,主干形成下腔,V,周围动脉环,.,肾切除术时,如集束结扎肾蒂,会 形成一嵌闭环,压迫下腔,V,和输尿管,.,第,9,页,/,共,27,页,肾静脉,肾内,V,广泛吻合,无节段性,.,肾,V,多为,1,支,少数,2-3,支,(,多见于右侧,).,右肾,V,无属支,.,左肾,V,的属支,:,左肾上腺,V,和左睾丸,(,卵巢,)V,且和周围,的,V,吻合,.,门脉高压症时,可作大网膜包,肾术分流,.,半数左肾,V,和左腰升,V,吻合,.,左肾,V,左腰升,V,腰,V,椎,V,丛颅内,V,窦,是左肾和左睾丸,(,卵巢,),恶性肿瘤颅内转移途经,.,第,10,页,/,共,27,页,肾的被膜,由外向内,3,层,:,1.,肾筋膜 分前后,2,层,.,在肾下方不,融合,与直肠后间隙相通,经此可,在骶骨前作腹膜后充气造影,.,肾,也可由此下垂,.,2.,脂肪囊 成人厚约,2cm.,3.,纤维囊 易从肾表面剥离,.,第,11,页,/,共,27,页,肾上腺,suprarenal gland,位置 肾的上方,脊柱两侧,平,11,胸椎,.,形态 左侧半月形,右侧三角形,.,动脉 膈下,A,肾上腺上,A,腹主,A,肾上腺中,A,肾,A,肾上腺下,A,静脉 左肾上腺,V,左肾,V,右肾上腺,V,下腔,V,右肾上腺,V,短,手术结扎时注意保护下腔,V.,第,12,页,/,共,27,页,输尿管,ureter,腹部,行程,:,贴腰大肌表面下行,在腰大肌中点有,睾丸,(,卵巢,),血管斜过其前方,.,邻接,:,右输尿管,前邻十二指肠降部,升结肠、回结肠,和睾丸血管,.,右髂窝内近回盲部和阑尾,阑尾炎,可引起尿液中出现血细胞或脓细胞,.,左输尿管,前为十二指肠空畅曲,降结肠和睾丸,血管,.,近左髂窝处有乙状结肠及其系膜跨过,.,升降结肠手术时要保护输尿管,.,变异,:,异位于下腔,V,或髂总,A,后方,易受压而梗阻,.,双肾盂双输尿管,.,血供,:,多源性,在其内侧进入管壁,.,狭窄,:,输尿管第,1,2,狭窄在腹段上下端,.,第,13,页,/,共,27,页,腹主动脉,abdominal aorta,T12,水平续自胸主,A,沿脊柱左前方下行,L4,分为左、右髂总,A.,脏支,:,不成对,腹腔干,(T12-L1,水平,),肠系膜上,A(L1,水平,),肠系膜下,A(L3,水平,),成对,肾上腺中,A(L1),肾,A(L2),睾丸,(,卵巢,)A,壁支,:,膈下,A 1,对,腰,A 4,对,骶正中,A 1,支,第,14,页,/,共,27,页,下腔静脉,inferior vena cava,左、右髂总,V,在,L5,水平汇成下腔,V,沿脊柱右前方和腹主,A,右侧上行,穿肝的腔静脉沟和膈的腔静脉孔,注入右心房,.,主要属支,:,髂总,V,左肾,V,左肾上腺,V,左睾丸,(,卵巢,)V.,右肾,V,右,肾上腺,V,右睾丸,(,卵巢,)V,腰,V(4,对,),腰升,V,奇,V,半奇,V,上腔,V,肝,V,膈下,V,第,15,页,/,共,27,页,肝门静脉,hepatic portal vein,组成,:,一般由脾,V,和肠系膜上,V,在胰颈,后方合成,.,因肠系膜下,V,及胃左,V,汇入部位不同,而有多种类型,.,第,16,页,/,共,27,页,肝门,V,行程,:,胰颈后方,十二指肠上部后方,肝十二指肠韧带第,1,肝门,左、右支入肝,.,邻接,:,在肝十二指肠韧带内,前方右为总管,左为肝固有,A,后隔网膜孔邻下腔,V.,属支,:,肠系膜上,V,脾,V,肠系膜下,V,胃左,V,胃右,V,胆囊,V,附脐,V,第,17,页,/,共,27,页,肠系膜上,V,伴行于同名,A,右侧,沿肠系膜根上行,越十二指肠水平部前方,在胰颈后与脾,V,汇合成肝门,V.,手术显露肠系膜上,V,应将横结肠及其系膜提起,根据其和十二指肠及肠系膜上,A,的关系而确定,.,外科干,:,回结肠,V,与,Henle,干,(,右结肠,V,和胃网膜右,V,汇合支,),间的肠系膜上,V.,门脉高压症时,可用此干作肠,-,腔分流术,.,正常型,:44.4%,有足够长度,(2cm,以上,).,其余类型对手术有影响,(,短,缺如,和动脉重叠等,),第,18,页,/,共,27,页,断流术显露胃左V时,要先切开肝胃韧带,伴行于同名A右侧,沿肠系膜根上行,越十二指肠水平部前方,在胰颈后与脾V汇合成肝门V.,脾切除时慎勿损伤胰尾.,右肾肝右叶、结肠右曲.,肾A 第1-2腰椎水平起自腹主A侧壁,经肾门入肾.,左、右支入肝.,左肾V左腰升V腰V椎V丛颅内V窦,胰十二指肠切除术要仔细处理.,肝十二指肠韧带第1肝门,右肾肝右叶、结肠右曲.,脾,V,脾,V,起自脾门,接纳肠系膜下,V,、胰的,V,和胃后,V.,胃后,V,汇入脾,V,的类型,:,1.,入脾,V.46%.,2.,入脾,V,上极支,.48%.,支,分别入脾,V,及其上极支,.6%.,门脉高压症上消化道出血,胃后,V,是导致出血的血管之一,断流术时应将之结扎,.,第,19,页,/,共,27,页,胃左,V,胃左,V,与同名,A,伴行,.,离胃壁后进入胃胰襞转向右下,.,食管,V,支注入转折处,.,汇入部位,:1.,门,V 51.2%,2.,脾,V 40.0%,3.,门,V,和脾,V,上角,8.8%,变异,:,缺如,(,胃右,V,代之,),胃底食管支型,肝内型,(,入门,V,左支,),断流术显露胃左,V,时,要先切开肝胃韧带,找到胃胰襞,将之切开后可发现食管,V,支,汇入胃左,V,部,.,第,20,页,/,共,27,页,门、腔,V,的吻合,胃左,V,食管,V,丛,奇,V,腹壁上,V,上腔,V,胸腹壁,V,门,V,附脐,V,脐周,V,网,腹壁下,V,腹壁浅,V,下腔,V,肠系膜下,V,直肠上,V,直肠下,V,直肠,V,丛,肛,V,第,21,页,/,共,27,页,腰交感干,lumber sympathetic trunk,位置,:,脊柱和腰大肌之间,.,两侧腰交感干之间有交通支,作腰交,感神经节切除术时,需切断交通支,.,邻接,:,左侧腰交感干与腹主,A,左缘相邻,.,右侧腰交感干前面被下腔,V,覆盖,.,两侧腰交感干下段位髂总,V,后方,外侧和生殖股,N,伴行,.,腰交感神经节,:3-4,个,数目有变异,.,第,22,页,/,共,27,页,腰 丛,组成,:T12-L4,脊神经前支,.,位置,:,腰大肌深面,.,分支,:,髂腹下,N,髂腹股沟,N,自上而下出,股外侧皮,N,腰大肌外缘,股,N,生殖股,N,在腰大肌表面,闭孔,N,出腰大肌内缘,第,23,页,/,共,27,页,肾,邻接,上方,:,肾上腺,.,内下,:,肾盂和输尿管,.,内侧,:,右肾,下腔,V,(,手术时注意保护,).,左肾,腹主,A.,内后,:,腰交感干,.,前,:,由上而下,左肾,胃后壁、胰,(,手术时注意保护,),、,空肠袢和结肠左曲,.,右肾,肝右叶、结肠右曲,.,十二指肠降部,(,偏内,手术时注意保护,).,后,:,上部隔膈邻胸膜腔,(,切除第,12,肋时,注意保护胸膜,).,下部为肋下血管神经,腰大肌和生殖股,N,腰方肌和髂腹下,N,、髂腹股沟,N.,第,24,页,/,共,27,页,肾,邻接,上方,:,肾上腺,.,内下,:,肾盂和输尿管,.,内侧,:,右肾,下腔,V,(,手术时注意保护,).,左肾,腹主,A.,内后,:,腰交感干,.,前,:,由上而下,左肾,胃后壁、胰,(,手术时注意保护,),、,空肠袢和结肠左曲,.,右肾,肝右叶、结肠右曲,.,十二指肠降部,(,偏内,手术时注意保护,).,后,:,上部隔膈邻胸膜腔,(,切除第,12,肋时,注意保护胸膜,).,下部为肋下血管神经,腰大肌和生殖股,N,腰方肌和髂腹下,N,、髂腹股沟,N.,第,25,页,/,共,27,页,副肾动脉,定义 不经肾门入肾的动脉称副肾,A,部位 大多经肾的上、下端,分别称上、下极,A.,出现率,28.7%.,起始 肾,A63%,腹主,A30.6%,或腹主,A,和肾,A,夹角,.,意义 上、下极,A,与上、下段,A,供血区一致,手术时应足够重视,以免损伤,.,偶尔右肾下极,A,起点低,越下腔,V,和输尿管前方到下极,与肾,A,主干形成下腔,V,周围动脉环,.,肾切除术时,如集束结扎肾蒂,会 形成一嵌闭环,压迫下腔,V,和输尿管,.,第,26,页,/,共,27,页,肠系膜上,V,伴行于同名,A,右侧,沿肠系膜根上行,越十二指肠水平部前方,在胰颈后与脾,V,汇合成肝门,V.,手术显露肠系膜上,V,应将横结肠及其系膜提起,根据其和十二指肠及肠系膜上,A,的关系而确定,.,外科干,:,回结肠,V,与,Henle,干,(,右结肠,V,和胃网膜右,V,汇合支,),间的肠系膜上,V.,门脉高压症时,可用此干作肠,-,腔分流术,.,正常型,:44.4%,有足够长度,(2cm,以上,).,其余类型对手术有影响,(,短,缺如,和动脉重叠等,),第,27,页,/,共,27,页,