颈椎疾患的关节松动手法燕铁斌.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎疾患的关节松动手法燕铁斌,Company Logo,内容,关节松动基础,颈椎关节松动手法,关节松动基础,几个概念,1,关节松动手法分级,2,治疗作用,3,临床应用,4,3,4,关节松动术基本概念,关节松动手法,/,技术,(,joint mobilization,),治疗者在,关节活动允许范围内,完成的一种手法操作技术,属于,被动运动,范畴,特点,针对性强，见效快,实用、有效,病人容易接受,操作方式,利用关节的,生理运动,和,附属运动,治疗,关节功能障碍如活动受限或疼痛,5,生理运动（,physiological movement,）,关节在,生理范围内,完成的运动,如屈、伸、内收、外展、旋转等,可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成,主动运动,/,被动运动,6,附属运动,(,accessory movement,),关节在,自身及其周围组织允许范围内,完成的运动,不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：,脊柱关节的分离,相邻椎体发生前后移位、旋转,维持关节正常活动不可缺少,7,生理运动与附属运动的关系,当关节因疼痛、僵硬而限制了活动,生理运动和附属运动均受到影响,生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常,在改善生理运动之前，先改善附属运动,附属运动的改善，可以促进生理运动的改善,8,与我国传统医学手法的区别,类似于传统医学中的手法治疗,传统医学中,推拿（,manipulation,）又称按摩,(,massage,),西方手法治疗,Massage,Manipulation,Joint mobilization,9,西方按摩术,（,massage,）,作用于,皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织,手法比较简单，主要有,揉法、推法、扣击法、振颤法,适用于,软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕,肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕,10,西方推拿术,（,manipulation,）,作用于,脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作,多在关节活动的终末端发力,种类,快速推拿术,麻醉下推拿术,主要用于治疗,脊柱小关节紊乱,椎间盘突出,四肢关节脱位后的复位,11,关节松动技术,广义上可以归入推拿术的范畴,近,20-30,年来发展很快，形成了独立的体系,与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术,Maitland,对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为,“,麦特兰德手法,”,或,“,澳式手法,”,手法等级,手法等级的选用,、,级,治疗因疼痛引起的关节活动受限,级,治疗关节疼痛并伴有僵硬,级,治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限,手法分级范围随着关节可动范围的,大小而变化,12,手法等级随治疗而变化,A1,B1,关节活动受限,A2,B2,治疗后关节活动改善,A,A2,B,B2,I,III,II,IV,I,II,III,IV,A,B,A,B,关节活动正常范围,13,14,治疗作用,缓解疼痛,力学作用,促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养,防止因活动减少引起的关节退变,神经作用,抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈,15,治疗作用,改善关节活动范围,关节不活动,组织纤维增生,关节内粘连,肌腱、韧带和关节囊挛缩,、,级手法,直接牵拉了关节周围的软组织,保持或增加其伸展性,增加本体反馈,提供下列本体感觉信息,关节的静止位置和运动速度及其变化,关节运动的方向,肌肉张力及其变化,16,临床应用：适应证,力学,因素引起的,关节,功能障碍,关节疼痛、肌肉紧张及痉挛,可逆性关节活动降低,进行性关节活动受限,/,功能性关节制动,维持现有的活动范围,延缓病情发展,预防因不活动引起的其它不良影响,17,临床应用：禁忌证,关节活动已经过度,关节渗出增加,关节,感染性炎症（急性期）,恶性疾病,未愈合的关节内骨折,18,操作程序,病人体位,舒适、放松、无疼痛的体位,通常为卧位或坐位，,尽量暴露所治疗的关节并使其放松,达到关节最大范围的被松动,治疗者位置,靠近所治疗的关节,19,操作程序,治疗前,评估,分清具体的关节,找出存在的问题,疼痛、僵硬及其程度,根据问题的主次，选择有针对性的手法,当疼痛和僵硬同时存在时,先用小级别手法,(,、,级,),缓解疼痛,再用大级别手法,(,、,级,),改善活动,治疗中,要不断询问病人的感觉,根据病人的反馈来调节手法强度,疼痛评定,0,10,VAS,评定尺,疼痛压力计,视觉类比评定（,VAS,）,20,21,手法操作的运动方向,平行于治疗平面,垂直于治疗平面,TP,：,治疗平面,垂直于关节面中点旋转轴线的平面,22,手法应用,手法操作的,程度（幅度）,治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点,(,to pain,),治疗僵硬时，手法应超过僵硬点,(,through stiffness,),操作中，手法要平稳，有节奏,不同的松动速度产生的效应不同,小范围、快速度可抑制疼痛,大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩,手法操作的,强度（力度）,活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎,23,手法应用,治疗时间,每一种手法可以重复,34,次,每次治疗的总时间在,15,20,分钟,每天或隔,1-2,天治疗一次,同一个运动平面内，同一天只实施一个方向的手法治疗,24,治疗反应,轻微的疼痛多为正常的治疗反应,通常在,4,6,小时后应消失,如第二天仍未消失或较前加重,手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天,如果经,3,5,次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案,25,治疗者需要具备的知识,医学基础知识,脊柱解剖学,脊柱运动学,脊柱疾患病理学,掌握适应证和基本操作手法,结合其它改善关节活动的技术,肌肉牵拉技术,肌力训练技术,Company Logo,内容,颈椎关节松动手法,掌握适应证和基本操作手法,作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。,生理运动与附属运动的关系,结合其它改善关节活动的技术,颈椎疾患的关节松动手法燕铁斌,生理运动和附属运动均受到影响,关节在生理范围内完成的运动,Company Logo,活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎,手法操作的程度（幅度）,主动运动/被动运动,Manipulation,关节在生理范围内完成的运动,如屈、伸、内收、外展、旋转等,级,西方按摩术（massage）,治疗因疼痛引起的关节活动受限,27,共,7,块,横突有孔，棘突分叉,第,1,颈椎：寰椎,第,2,颈椎：枢椎,第,7,颈椎：隆椎。,颈椎解剖,28,C,4,C,7,C,1,C,2,横突孔,齿突,前弓,后弓,齿突凹,29,颈椎运动：生理运动,前屈、后伸，侧屈，旋转运动,正常颈椎中活动比较大的节段,C4-5,C5-6,C6-7,C2-6,屈曲程度大于伸直,C6-T1,伸直稍大于屈曲,30,颈椎关节：颈椎运动,附属运动,分离牵引,颈椎沿着长轴牵拉运动,滑动,相邻椎体间前后及侧方移动,旋转,相邻椎体间或横突间转动,31,作用：一般松动,分离牵引,32,侧屈摆动,作用：增加颈椎侧屈的活动范围,33,旋转摆动,作用：增加颈椎旋转,34,后伸摆动,35,垂直按压棘突,作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。,36,垂直按压横突,作用：增加颈椎旋转的活动范围,A,：单侧,37,垂直松动椎间关节,作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围,西方按摩术（massage）,直接牵拉了关节周围的软组织,防止因活动减少引起的关节退变,相邻椎体发生前后移位、旋转,手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天,关节在生理范围内完成的运动,关节疼痛、肌肉紧张及痉挛,作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围,治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点(to pain),前屈、后伸，侧屈，旋转运动,同一个运动平面内，同一天只实施一个方向的手法治疗,直接牵拉了关节周围的软组织,生理运动与附属运动的关系,A1B1 关节活动受限,通常在46小时后应消失,38,侧方推棘突,作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围,39,颈椎关节松动手法小结,分离牵引,侧屈摆动,旋转摆动,后伸摆动,垂直按压棘突,垂直按压横突,垂直松动椎间关节,侧方推棘突,