牙齿根尖周炎的分类和病理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,牙齿根尖周炎的分类和病理,1,掌握：,1.,急慢性根尖周炎的主要临床表现及病理改变；,2.,各类根尖周炎的相互转换关系和结局；,3.,根尖周肉芽肿的上皮由来以及转变成根尖周囊 肿的方式。,熟悉：,1.,根尖周炎的病因及发病机制；,2.,根尖周炎的免疫病理。,了解：,根尖周炎的研究进展。,要 求,一、病因和发病机制,细菌因素,化学刺激,物理刺激,感染,细菌和毒素,细菌因素,感染途径：,1.,牙髓炎，牙髓坏死,2.,牙周炎,牙髓炎，牙髓坏死 2.,根尖肉芽肿：根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、成纤维细胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较多的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等浸润。,2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。,X线片显示 根尖周呈边界模糊的不规则透射阴影，其周围骨质较疏松，呈云雾状,二、急性根尖周炎(Acute periapical periodontitis，急性根尖性歯周炎),1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。,1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。,慢性化脓性根尖周炎（低倍镜）,2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。,3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。,2、患牙可定位。,慢性化脓性根尖周炎（低倍镜）,化学刺激,医源性为主：,根管超充；,根管封药不当或时间过长；,根管药物过敏,物理刺激,常见原因：根管器械超出根尖孔；充填物过高；外伤,二、急性根尖周炎,(,Acute periapical periodontitis,，,急性根尖性歯周炎,),临床表现,早期：,1,、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。,2,、患牙可定位。,晚期：,1,、自发性、持续性、搏动性疼痛。,2,、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。,3,、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结,肿大疼痛。,根尖周炎（腭部脓肿）,急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎,急性根尖周炎形成皮下脓肿,早期：1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。,肿大疼痛。,根尖肉芽肿（泡沫细胞）,二、急性根尖周炎(Acute periapical periodontitis，急性根尖性歯周炎),慢性根尖性化膿性歯周炎,晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成,3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。,1、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。,1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。,X线片显示 根尖周呈边界模糊的不规则透射阴影，其周围骨质较疏松，呈云雾状,各类根尖周炎的相互转换关系和结局；,chronic periapical abscess，,3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结,晚期：1、自发性、持续性、搏动性疼痛。,慢性化脓性根尖周炎：脓肿中央为坏死液化组织，周围为炎性肉芽组织，外周包绕纤维结缔组织。,根尖肉芽肿与牙根紧密相连,慢性化脓性根尖周炎（低倍镜）,急性根尖周炎病变进展示意图,病理改变,早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿，伴少量中型粒细胞游出。,晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成,（急性牙槽脓肿）,骨膜下脓肿,粘膜下脓肿,急性化脓性根尖周炎：,根尖部牙周膜、牙槽骨坏死，液化，形成急性脓肿。,急性化脓性根尖周炎：,大量中性粒细胞浸润，周边可见淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等。,急性化脓性根尖周炎：,大量中性粒细胞游出。,三、慢性根尖周炎,（,Chronic periapical periodontitis,，,慢性根尖性歯周炎,),chronic periapical abscess,，,慢性根尖性化膿性歯周炎,临床表现：,1,）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。,2,）常伴有瘘管。,3,）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。,4,）,X,线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。,1.,慢性根尖周脓肿,病理改变：,镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央组织液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结缔组织包绕，牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。,有瘘管者,，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血管增生扩张，慢性炎细胞浸润。,瘘管上皮由来,：,malassez,上皮剩余；肉芽组织内；口腔上皮或皮肤表皮。,慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管,根尖区阴影,1,X,线片显示 根尖周呈边界模糊的不规则透射阴影，其周围骨质较疏松，呈云雾状,1,慢性化脓性根尖周炎：,脓肿中央为坏死液化组织，周围为炎性肉芽组织，外周包绕纤维结缔组织。,慢性化脓性根尖周炎：,大量慢性炎细胞浸润,慢性化脓性根尖周炎,（低倍镜）,根尖部牙周膜、牙槽骨破坏，慢性脓肿形成,慢性化脓性根尖周炎,（高倍镜）,A.,中央坏死液化区；,B.,炎性肉芽组织；,C.,纤维结缔组织,A,B,C,慢性根尖脓肿的发展变化,好转,急性发作,经久不愈,慢性根尖脓肿,根尖肉芽肿,急性根尖脓肿,根尖囊肿,致密性骨炎,(,Periapical granuloma,歯根肉芽腫,),临床表现：,1,、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。,2,、,X,线表现：根尖区圆形透射影，界限清楚。,病理改变：,根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和增生的上皮团块。,上皮来源,：,malassez,上皮剩余；瘘道的口腔上皮或皮肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。,2,、根尖周肉芽肿,根尖肉芽肿的转换,根尖肉芽肿,病变缩小,牙槽脓肿,根尖囊肿,致密性骨炎,抵抗力,，,病源刺激,抵抗力,，,病源刺激,上皮增殖,上皮团中心液化,被覆脓腔,上皮包裹肉芽组织,根尖肉芽肿与牙根紧密相连,根尖肉芽肿：,X,线片显示境界清楚的圆形透射阴影,根尖肉芽肿（肉眼观）,根尖肉芽肿（镜下观）,根尖肉芽肿,(,镜下观）,根尖肉芽肿：,根尖周组织结构破坏，被炎性肉芽组织取代,根尖肉芽肿：,根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、成纤维细胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较多的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等浸润。,根尖肉芽肿：,根尖肉芽肿得的外围被发达的纤维结缔组织包裹。,根尖肉芽肿（泡沫细胞）,根尖肉芽肿（上皮条索）,根尖肉芽肿（上皮条索）,根尖肉芽肿（泡沫细胞）,根尖肉芽肿（胆固醇结晶）,根尖肉芽肿的上皮来源,上颌窦或鼻腔上皮,瘘道上皮长入,牙周袋上皮,Malassez,上皮剩余,根尖囊肿形成过程,被上皮包裹的肉芽组织退变坏死,增生上皮被覆脓腔,根尖肉芽肿上皮团液化,根尖囊肿,谢谢观看,谢谢观看,