颞骨骨折.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,颞骨骨折,内容概述,正常颞骨解剖,传统颞骨骨折分类,外伤后需观察的,重要结构,外耳道,external ear,canal,听小骨,ossicles,颈动脉管,carotid canal,面神经管,facial nerve canal,耳蜗、前庭及半规管,cochlea,vestibule,semicircular canals,Temporal Bone Anatomy,鳞部，乳突部，鼓部，茎突，岩部,外耳：,鼓部,骨性外耳道,颞下颌关节,中耳,岩部,听小骨链,内耳,岩部,骨迷路：,前庭,耳蜗,半规管,CT的重要性,CT发现骨折及并发症（蛛网膜下腔、硬膜外、硬膜下出血，脑挫伤，脑水肿）,14-22%,头部外伤,合并,颞骨骨折,颌面部及颞骨螺旋CT比头颅CT平扫（轴扫）更好显示骨折,Traditional Classification,与岩部关系,识别并发症，指导治疗,纵70-90%,横10-30%,Longitudinal Fractures,外力由外向内,颞骨鳞部及顶骨最易受损,传导性耳聋,听小骨损伤、鼓膜撕裂、鼓室积血，,骨迷路损伤少见,面瘫少见,Transverse Fractures,枕部、额部(前后方向),感音神经性聋,损伤骨迷路、蜗神经断裂,面瘫更常见，出现快且完全,Mixed Fractures,大部分骨折不能严格分类,横行骨折感音神经性聋,纵行骨折传导性耳聋,临床表现有时不与传统骨折类型相符合,Identification of Important Structures,明确并发症,指导治疗及预后判断,远比简单对骨折分类更重要,外耳道,听小骨,颈动脉管,面神经管,耳蜗、前庭及半规管,External Auditory Canal,颞下颌关节 外耳道狭窄,Ossicles,传导性耳聋,鼓膜修补或鼓室碎片清理后，仍有传导性聋,脱位,比骨折常见，,砧骨,韧带少，易移位,利用轴位观察听小骨的连续性，冰激凌蛋卷结构断裂（轴位）,Carotid Canal,颈内动脉岩段，乳突内侧，颈静脉球前方,全程观察,累计颈内动脉：动脉夹层，假性动脉瘤，断裂，闭塞，动静脉瘘,当骨折累计颈动脉管时，增强CT需要考虑,Facial Nerve,4段,7%。,外伤后即刻面瘫：,神经离断或骨片压迫,外伤后延时面瘫,伤后神经水肿或出血血肿压迫神经,.,轴位。注意观察面神经走行区有无骨片或血肿,面神经解剖,内耳道段,迷路段,鼓室段,乳突段,Cochlea,2圈半涡轮结构,感音神经性聋,轴位、平行于岩部长轴及短轴进行MPR：耳蜗完整性,Vestibule,骨迷路中间腔，前方为耳蜗，后方为半规管，内容纳椭圆囊、球囊,多方位观察,眩晕,Identification of Important Structures,横行骨折感音神经性聋,损伤骨迷路、蜗神经断裂,颞骨鳞部及顶骨最易受损,鼓膜修补或鼓室碎片清理后，仍有传导性聋,Semicircular Canals,识别并发症，指导治疗,三个半规管（前、后、外），互相垂直，开口于前庭,Carotid Canal,Transverse Fractures,颈动脉管carotid canal,大部分骨折不能严格分类,Facial Nerve,外伤后需观察的重要结构,External Auditory Canal,Traditional Classification,面神经管facial nerve canal,Facial Nerve,Temporal Bone Anatomy,当骨折累计颈动脉管时，增强CT需要考虑,三个半规管（前、后、外），互相垂直，开口于前庭,当骨折累计颈动脉管时，增强CT需要考虑,外耳道external ear canal,乳突气房、外耳道、中耳模糊,外伤后需观察的重要结构,枕部、额部(前后方向),骨迷路中间腔，前方为耳蜗，后方为半规管，内容纳椭圆囊、球囊,临床表现有时不与传统骨折类型相符合,Longitudinal Fractures,Identification of Important Structures,颈动脉管carotid canal,Transverse Fractures,Semicircular Canals,三个半规管（前、后、外），互相垂直，开口于前庭,轴位、矢状及冠状位，观察每一半规管完整性,眩晕（同前庭损伤）,Unseen Temporal Bone Fractures,可能最初不被发现,间接征象,乳突气房、外耳道、中耳模糊,蝶窦液平,损伤处颅板下积气、硬膜外（下）积液、颅脑损伤,颞下颌关节间隙积气,头部外伤病人,头颅CT平扫or颞骨平扫,观察颞骨完整性,骨折类型,重要结构观察,外耳道,听小骨,颈动脉管,面神经管,耳蜗、前庭及半规管,可疑者进行螺旋扫描，薄层，MPR,our case,刘成海,李臣三,崔鹏飞,王波涛,Thank You!,