诊断学便血腹痛腹泻.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊断学便血腹痛腹泻,病因,下消化道疾病,小肠疾病,肠结核 急性坏死性出血性肠炎,结肠疾病,溃疡性结肠炎 肠癌 息肉,直肠肛管疾病,损伤 放射性肠炎,血管病变,血管瘤 缺血性肠炎,肝脾破裂 外伤,感染性腹泻 腹痛明显,腹痛按起病的急缓 病程长短分急性与,里急后重 肛门坠胀感 排便未净 频繁,肠梗阻 继往手术史（腹部）,菌痢 粘液脓血便,渗出性腹泻 肠粘膜炎症 溃疡 浸润性病变,其他系统疾病,菌痢 粘液脓血便,腹腔内血管阻塞,可伴肌强直,宫内膜异位与月经来潮相关,发作时间与体位的关系,多 稀便可带粘液脓血,神经功能性腹泻,全身性疾病,部位不确切 接近腹中线,腹泻的诱因,疼痛剧烈,上消化道疾病,全身性疾病,白血病 血小板减少性紫 血友病,败血症,等,临床表现,鲜红色,出血部位低 量多 在肠腔停留时间短,暗红色,出血部位高 量少 在肠腔停留时间长,肛门 肛管疾病,直肠肿瘤 可为便后鲜血,上消化道出血,黑便为主 量大可呈红色,药物,中药 铋 铁 炭剂 血制品可致黑便,菌痢,粘液脓血便,急性坏死性出血性肠炎,洗肉水样腥臭便,伴随症状,腹痛,消化道溃疡 肝 胆疾病 坏死性肠炎,肠套叠 溃疡性结肠炎,里急后重,肛门坠胀感 排便未净 频繁,便少 排便后未见轻松 见于痢疾 直肠炎,直肠癌,发热,常见于传染性疾病 败血症 出血热,钩体病 白血病 肠道肿瘤,全身出血倾向,急性传染病及血液疾,病如重肝,白血病 血友病 过敏性紫癜,皮肤改变,肝硬化伴蜘蛛痣 肝掌,腹部肿块,恶性淋巴瘤 结肠癌 肠结核,肠套叠,问诊要点,便血的病因和诱因,便血量 颜色,患者一般情况,腹 泻,(,diarrhea),定义,指排便次数增多 粪质稀薄或带有粘液脓血或未消化食物,分急性 慢性,病因,急性腹泻,肠道疾病 各种感染,急性中毒 鱼胆 河豚 砷 磷 铅 汞,全身性感染 败血症 伤寒 钩体病,其他 变态反应性肠炎 药物性肠炎,慢性腹泻,胃部疾病 萎缩性胃炎,肠道感染 慢性菌痢 肠结核 钩虫病,肠道非感染性病变 结肠多发息肉,溃疡性结肠炎,肠道肿瘤,胰腺疾病,肝胆疾病,全身性疾病,内分泌及代谢障碍疾病,甲亢 胃泌素瘤 糖尿病性肠病,其他系统疾病,红斑狼疮 尿毒症 放射性肠炎,药物副作用,利血平 甲状腺素 洋地黄 抗肿瘤药,神经功能紊乱 肠易激综合征,神经功能性腹泻,发生机制,分泌性腹泻,胃肠粘膜分泌过多的液体,渗透性腹泻,肠内容物渗透压增高,渗出性腹泻,肠粘膜炎症 溃疡 浸润性病变,致血浆 粘液 脓血渗出,动力性腹泻,肠蠕动亢进致肠内容物停留,时间缩短,吸收不良性腹泻,由肠粘膜吸收面积减少,或吸收障碍,临床表现,起病及病程,感染 食物中毒 起病急 病程短,慢性感染 肠肿瘤 起病缓 病程长,腹泻次数及粪便性质,急性感染 排便次数可达10次以上,伴粘液脓血便,慢性感染 慢性菌痢 肠癌 排便次数增,多,稀便可带粘液脓血,腹泻与腹痛的关系,感染性腹泻 腹痛明显,小肠疾病腹痛在脐周 便后缓解不明显,结肠疾病腹痛在下腹 便后缓解明显,腹泻伴随症状,伴发热,败血症,急性菌痢,肠结核 感染,伴里急后重,菌痢(急性)直肠炎症 肿瘤,伴消瘦,见于肠道肿瘤 肠结核 吸收不良,伴皮疹或皮下出血,见于败血症,伴包块,见于肿瘤 结核,伴重度失水,霍乱,细菌性食物中毒,伴关节肿胀,SLE,溃疡性结肠炎 肠结核,问诊要点,腹泻的诱因,腹泻的性质,腹泻与腹痛的关系,腹 痛(,abdominal pain),病因,腹痛按起病的急缓 病程长短分急性与,慢性腹痛 可为器质性亦可为功能性,急性腹痛,腹腔器官急性炎症,空腔脏器阻塞或扩张,脏器扭转或破裂,腹膜炎症,腹腔内血管阻塞,夹层腹主动脉瘤 门静脉血栓形成,腹壁疾病 腹壁挫伤 脓肿 带状疱疹,胸腔疾病的牵涉性痛 肺炎 心绞痛,全身性疾病所致,尿毒症 铅中毒 过敏性紫癜,慢性腹痛,腹腔脏器的慢性炎症,空腔脏器的张力变化 胃 肠痉挛,胃十二指肠溃疡,腹腔脏器的扭转 梗阻 慢性胃肠扭转,脏器包膜的牵张 肝瘀血 肝炎,中毒与代谢障碍 铅中毒 尿毒症,肿瘤压迫,胃肠神经功能紊乱,发生机制,三种基本机制,内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛,内脏性腹痛,腹内器官受刺激 信号经交感神经通路,传入脊髓,疼痛特点,部位不确切 接近腹中线,痛感模糊 多为痉挛,常伴有恶心 呕吐 出汗,部位不确切 接近腹中线,肠道疾病 各种感染,尿毒症 铅中毒 过敏性紫癜,其他系统疾病,伴消瘦 见于肠道肿瘤 肠结核 吸收不良,剑突下阵发性钻顶样疼痛是胆道蛔虫,三种基本机制,肠道感染 慢性菌痢 肠结核 钩虫病,空腔脏器的张力变化 胃 肠痉挛,胸腔疾病的牵涉性痛 肺炎 心绞痛,便血的病因和诱因,慢性感染 慢性菌痢 肠癌 排便次数增,皮肤改变 肝硬化伴蜘蛛痣 肝掌,餐后痛 胆 胰 胃疾病 胃肿瘤 消化不良,躯体性腹痛,腹膜壁层及腹壁的痛觉信号,经体神经传至脊神经根,反映到相应脊髓节段所支配的皮肤,疼痛特点,定位准确,程度剧烈而持续,可伴肌强直,牵涉痛,腹部脏器引起疼痛 经内脏神经传,入影响相应脊髓节段而定位体表,疼痛特点,疼痛剧烈,部位明确,局部有压痛 肌紧张 感觉过敏,很多疾病的腹痛可有多种发生机制,临床表现,腹痛部位,一般为病变部位,弥漫性或部位不定的疼痛,腹痛性质和程度,中上腹持续性剧痛或阵发性加剧,考虑急性胃炎 急性胰腺炎,中上腹剧烈刀割样痛 烧灼样痛 多为,胃,十二指肠穿孔,绞痛,肾 胆结石,剑突下阵发性钻顶样疼痛是,胆道蛔虫,的典型表现,持续剧烈广泛肌紧张肌强直,隐痛或钝痛考脏内脏性疼痛,胀痛考虑脏器包膜牵张,诱发因素,胆囊炎 油腻食物,急性胰腺炎 暴饮 暴食 酗酒,肠梗阻 继往手术史（腹部）,肝脾破裂 外伤,发作时间与体位的关系,餐后痛,胆 胰 胃疾病 胃肿瘤 消化不良,饥饿痛,呈周期性 节律性 胃窦十二指肠溃疡,宫内膜异位与月经来潮相关,卵泡破裂发生于月经间期,某些体位改变使腹痛减轻或加剧有利于,协助诊断,如胰体癌 前倾 俯卧减轻 平卧加重,