诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检查李驰.ppt

温医第一临床医学院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检查李驰,第一部分：脊柱检查,视诊,生理性弯曲,脊柱检查,视诊检查方法,脊柱侧凸（scoliosis）,姿势性,:,无脊柱结构异常,器质性：,改变体外不能使,侧凸纠正,脊柱病理性变形,脊柱后凸（,kyphosis,）,佝偻病,结核病、脊椎骨折,强直性脊柱炎,脊柱退行性变,脊椎骨软骨炎,Hter三角、提携角,见于椎间盘突出及单纯坐骨神经痛,脊柱检查视诊检查方法,脊柱前凸（lordosis),Jackson压头试验：,前屈 后伸 左右侧弯 旋转,第一部分：脊柱检查视诊,第二部分 四肢及关节检查,活动度：颈、腰椎胸椎尾骶椎,脊柱侧凸（scoliosis）,颈静脉加压试验（Naffziger征）,远端指（趾）节呈杵状膨大。,脊柱检查的特殊试验腰骶椎,脊柱检查的特殊试验腰骶椎,脊柱病理性变形脊柱后凸（kyphosis）,常见病：缺铁贫、高原疾病,常见病：缺铁贫、高原疾病,脊柱前凸（lordosis),第二部分 四肢及关节检查,脊柱前凸（lordosis),多发生于腰椎,见于：腰椎滑脱,先髋脱位,妊娠等,脊柱压痛及叩击痛,脊柱压痛及叩击痛,椎旁肌肉劳损,脊椎外伤,脊柱结核,椎间盘突出,脊柱活动度,检查方法,:,检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形,活动度：颈、腰椎,胸椎,尾骶椎,前屈 后伸 左右侧弯 旋转,颈,45 45,各,45 60,腰椎,45 35,各,30 45,脊柱活动度受限,1,颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。,2,颈椎、腰椎骨质增生。,3,颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。,4,颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。,5,腰椎间盘突出,脊柱检查的特殊试验,颈椎,前屈旋颈试验,（,Fenz,征）：患者前屈并左右旋转，阳性提示小关节突病变,旋颈试验：,患者后仰颈部并左右旋转，阳性提示椎动脉型颈椎病,脊柱检查的特殊试验,颈椎,Jackson,压头试验：,见于颈椎病及颈椎间盘突出,颈静脉加压试验,（,Naffziger,征,）,阳性提示根性颈椎病,脊柱检查的特殊试验,腰骶椎,见于高位椎间盘突出,见于椎间盘突出及单纯坐骨神经痛,脊柱检查的特殊试验,腰骶椎,摇摆试验,第二部分 四肢及关节检查,肩关节,视诊,肩关节,运动及触诊,运动检查：,肩周炎、冈上肌腱炎,压痛,:,肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱损伤、肩峰下滑囊炎,肘关节,视诊,:,Hter,三角、提携角,触诊,运动,腕关节和手,Jackson压头试验：,活动度：颈、腰椎胸椎尾骶椎,活动度：颈、腰椎胸椎尾骶椎,脊柱前凸（lordosis),远端指（趾）节呈杵状膨大。,颈静脉加压试验（Naffziger征）,第二部分 四肢及关节检查,与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关,运动检查：肩周炎、冈上肌腱炎,前屈 后伸 左右侧弯 旋转,Hter三角、提携角,颈 45 45 各45 60,指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙,常见病：缺铁贫、高原疾病,见于椎间盘突出及单纯坐骨神经痛,腕关节和手,腕关节和手,腕关节和手,腕关节和手,杵状指（趾）,远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关,呼吸系统疾病,心血管疾病,营养障碍疾病：肝硬化,腕关节和手,匙状指,指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙,常见病：,缺铁贫、高原疾病,双手痛风石,髋关节,视诊,步态：,跛行,鸭步,呆步,髋关节,视诊,畸形（内收、外展、旋转）,肿胀及皮肤皱褶,肿块、窦道疤痕,髋关节,触诊：腹股沟中点下外,1cm,处按压，空虚为关节脱位,叩诊：轴向叩击,膝关节,视诊,双膝关节肿胀,膝关节,触诊,压痛,肿块,摩擦感,