乳腺癌乳房重建术后的业务学习ppt.pptx

乳腺癌乳房重建术后的护理,主讲人：,目录,Contents,1,疾病介绍,主要内容,2,护理评估与诊断,3,出院健康,教育,1,1,疾病介绍,疾病介绍,乳腺癌,是,女性常见恶性肿瘤,之一，乳腺癌,改良根治术是目前治疗,乳腺癌的,主要手术,方式，但,手术造成的乳房缺失,给患者的心理和生活带来极大,的痛苦。,一般来说乳房重建术没有,年龄限制，只要健康状况允许均可以作,乳房重建。,疾病介绍,手术方法,假体,置,入,自,体,组织移植,自,体组织联合假体,移植,疾病介绍,方法分类,乳房假体再造,乳房假体再造,即硅胶、盐水乳房假体及扩张器等,;,再造乳房体积小,局部有良好的软组织覆盖,年轻,不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者,.,如果乳房切除后,局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体,可先置入皮肤扩张器,术后定期注水,待形成足够的腔隙,再次手术将扩张器更换为乳房,假体。,疾病介绍,2.,自,体组织,自体组织乳房再造是以自身组织为供区,采用组织移植的方法进行乳房再造,.,依其组织来源可为腹部、臀部、背部、股部等,.,依其转移方式可分为带蒂转移及游离移植,.,方法分类,2,2,护理,诊断与措施,向,患者及家属讲解该手术方式,的优势,缓解其焦虑、恐惧心理,;,介绍科室新技术、先进设备及手术成功率,以增强患者,战胜,疾病的信心。同时,还要取得家庭成员的情感支持,使患者能较好地配合治疗及,护理,以确保手术顺利进行。,1.,乳腺癌改良根治术及乳房再造知识的,宣教,术前护理,协助,医师完成术前常规,准备,做好,手术区皮肤,准备,药物,皮,试等,;,术,前,12 h,禁食,6 h,禁饮,;,在,手术室行留置,导尿,2.,术,前常规,准备,术前护理,1,体位,5,病情观察,3,预防,血栓,术区护理,2,4,营养支持,6,乳头乳晕的处理和观察,再造乳房的护理,7,术后护理,移植皮瓣观察,8,引流管的护理,9,康复指导,10,患者,麻醉未完全,清醒前，取,去枕平卧位,，头偏向一侧，清醒,后头下垫枕,，平卧,，压迫背部创面，以防止供区出,现血肿,及血清肿,。,告知,患者不要害怕疼痛而取健侧卧位，那样,会导致,供区出血量增加，因此只要患者卧床时就须平卧，至周,，以,压迫供区创面，达到,止血效果,。肘 关 节 轻 度 屈 曲，患 侧 手,臂用,三角巾悬吊，肩下垫软枕，保持患肢功能位，使肩关节制动,。,1.,体位,术后护理,注意胸带不可过松或过紧，以外上方稍紧，内下方稍松的塑形方法为宜。因术后乳房组织切除，至乳头、乳晕只能靠周围皮瓣的皮下浅层血管网供血，如受压易导致供血不足坏死，故胸带过紧影响血供，过松起不到加压的作用，应使皮瓣与胸壁紧贴，有利于愈合,。,严密,观察胸带外皮肤,，在,每次巡视观察时注意淤血或肿胀范围有无,扩大，及时调整,胸带松紧度后，淤血逐渐消退。,2,.,术,区护理,术后护理,再造,术后患者卧床时间较长，为防止静脉血栓形成，术后即开始四肢被动活动和按摩，术,后,24,小时,后指导患者每日做手部的伸、握拳运动，足部的勾、伸运动，每日次，每次个。促进全身的血液循环。并使用坐式厕所以预防下肢深静脉血栓的发生。,3.,预防,血栓,术后护理,术,后,6,8h,患者若无恶心、呕吐,可进少量流质饮食,;,若有不同,程度,恶心、呕吐,则应延长禁食时间,。,术,后第,2,天起,鼓励患者进食高蛋白、高,碳水化合物,、低脂肪、高维生素食物,以增强机体抵抗力,促进伤口愈合。,4.,营养支持,术后护理,术,后注意血压、心率、呼吸变化,以及伤口敷料情况,。,如,血压下降,应注意,观察有无活动性出血,;,观察呼吸变化,有无胸闷,、呼吸困难,等,;,伤口,敷料有无渗血,、渗,液,外层,敷料渗湿后应立即更换,以防感染。,5.,病情,观察,术后护理,因,手术切除了乳房组织,乳头乳晕缺乏来自胸大肌,、胸小肌,大血管的血液供应,只能靠周围皮肤血管和真皮下血管网供血,故乳头乳晕,处伤口,不采用加压包扎,。,因,加压包扎易造成静脉回流受阻、动脉血运障碍,从而导致,乳头,乳晕坏死,;,加压包扎还可引起乳头受压内陷,所以伤口处用少量纱布环绕,暴露,乳头,乳晕便于观察该处的血运情况,。,如,乳头乳晕颜色转为暗红色,应及时报告医师,;,嘱患者,注意保护好乳头部位,睡觉和活动时避免压迫乳头。,6.,乳头,乳晕的处理和观察,术后护理,拆线,后，以乳头为中心，用指腹围绕从近端向远端轻轻按摩再造乳房，促进血液循环,。,因,皮瓣末梢循环差，擦洗时注意水温，防止烫伤或冻伤。拔除引流管后，嘱患者继续使用胸带或弹力内衣固定假体，以防再造乳房的移位,。,术,后周指导无乳头坏死的患者进行乳房按摩，次，,每天,10,in,左右,，以防乳房瘢痕挛缩，帮助指导患者选择合适的乳罩托束乳房，不能使用过硬过紧的乳罩。,7.,再造,乳房的护理,术后护理,主,因手术使皮瓣切取范围过大，超出血供范围，造成皮瓣边缘坏死,；此外,，血管扭曲，后手术操作时损伤血管也可造成皮瓣血运,障碍。,8.,移植,皮瓣观察,术后护理,1.,皮瓣颜色,正常,皮瓣应为红润，皮瓣颜色偏紫或偏白为静脉回流不畅或供血不足，需及时联系医师,。,观察,毛细血管充盈时间。以手指或玻璃棒轻压移植皮肤，使之苍白，然后迅速移开手指或玻璃棒，正常者皮肤颜色秒转为红润；充盈时间缩短提示静脉回流不畅；如果反应迟缓，时间超过秒，提示动脉栓塞的可能,。,术,后天内定时通过观察皮瓣的色泽和指压反应等措施检测皮瓣血运,。,术后护理,8.,移植,皮瓣观察,皮瓣,张力,检查皮瓣张力发现皮瓣张力低为动脉供血不足，皮瓣张力高为静脉回流不畅。,皮瓣,温度,观察皮温是否正常，如皮温低于正常皮肤，则提示可能存在血液循环障碍，皮瓣存活率低。如发现动脉供血不足征兆应将转移皮瓣部位置于与心脏平行位，如静脉回流不畅应将受区高于心脏位置，并通知医师做进一步处理。,血管,搏动情况,采用触诊方法检查动脉搏动状况，发现异常及时联系医师。,8.,康复,指导,术后护理,术,后伤口引流管接负压引流袋,以防止皮下积血、积液,。,妥善固定,并防止引流管脱落,经常挤压引流管,观察引流液的量、颜色,每日更换引流袋,。,下床,活动时将引流袋置于伤口引流管出口处以下。一般术后,24 h,引流量,50,130,m l,以后逐渐减少,。,单,侧引流液少于,10 m l,时则可拔管。,9.,引流,管的护理,术后护理,一般活动指导,术,后禁食,水,12h,，,24h,内,做下肢按摩，防止深静脉,血栓,术后,24h,后,必须做起或扶床运动，自排二便,。,10.,康复,指导,术后护理,功能,锻炼,术,后适当限制上肢活动，避免上举、扩胸运动，以免引起假体移位,。,鼓励,患者术,后,24h,可,轻微活动患肢，由远端向近端活动，如活动大拇指握拳、伸屈腕关节,。,术,后天做肘部的屈伸,。,术,后周后做肩部运动，可做摸耳运动及爬墙运动，运动幅度由小到大，逐渐过渡到患侧手指经头顶扪及对侧耳朵，外,展,180,度。,同时,禁止在患侧上肢穿刺、输液及测量血压等。,10.,康复,指导,术后护理,3,3,出院健康,教育,术后对手臂进行必要防护，近期避免患侧上肢搬动、提取重物。将手表或首饰戴于健侧手臂，如在患侧佩带，一定要宽松，勿将表带或首饰紧嵌在手臂上,。衣着,要宽松，避免穿腕部、肘部或上臂有弹性的衣服,。避免,高温环境，做饭、洗碗及吸烟时避免烫伤，不要手持香烟。勿将患侧手臂伸进热烤炉，患侧手臂不要做热敷，沐浴时水温勿过高，避免洗桑拿浴，避免强光照射。,出院健康教育,预防感染，保持患侧（胸部及手臂）皮肤清洁，不要在患侧手臂测血压、取血、注射、输液等。洗碗时带宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液。避免蚊虫叮咬，不要撕拉手指表皮或倒刺,。,术后年内避免妊娠，以防乳腺癌复发,。,放疗或化疗期间，注意保护皮肤，定期复查肝功能、血常规，出现骨髓抑制现象应暂停放疗或化疗,。,出院健康教育,指导,术后患者乳腺自查次月。健侧乳房每年体检次，发现异常及时到医院就诊,。,教会患者乳腺癌各阶段康复操，并为其提供视频资料进行院外康复，并在来院复查时评估其康复效果，并继续给与指导,。,定期到医院复查，年内每个月次，年每半年次，年以上者年次。,出院健康教育,感谢聆听,赠送以下课件,9,那个星期天,导入一,导入二,导入一,你还记得你的第一次盼望吗？你盼望着什么？结果怎么样？说出来跟同学们分享一下吧。,返回,导入二,游子吟,【,唐,】,孟郊,慈母手中线，游子身上衣。,临行密密缝，意恐迟迟归。,谁言寸草心，报得三春晖。,返回,作,者,简,介,史铁生（,19512010,），中国作家、,散文家，生于北京。清华大学附中毕业,后，于,1969,年插队延安。,1972,年因病致,瘫，转回北京。后主要从事文学创作。主要作品有长篇小说,务虚笔记,，短篇小说,命若琴弦,，散文,我与地坛,等。,初,读,课,文,自由朗读课文，疏通生字词，在每个自然段前标上序号，读完说一说：作者第一次盼望实现了吗？最后的心情是怎么样的？,明媚 砖瓦 蚁穴 念叨 绊住,绞缠 原谅 耽搁 揉动 绽开,缥缈,急遽 惆怅,咔嚓 搓衣服 惊惶 亲吻,依偎,消逝 嗯 噢,字,词,学,习,明,媚,砖,瓦,蚁,穴 念,叨,绊,住,绞缠 原,谅,耽,搁,揉,动,绽,开,缥缈,急,遽,惆怅,咔嚓,搓,衣服 惊,惶,亲,吻,依,偎,消,逝 嗯,噢,我会读,形容隐隐约约，若有若无。,永不罢休，永不停止的意思。,一直沉默不语，一句话也不说,形容伤感、失意。,缥缈,永无休止,一声不吭,惆怅,连一连,媚,砖,蚁,叨,绊,绞,耽,揉,绽,搓,惶,偎,逝,我会读,结构：,部首：,书写指导：,ru,揉,重难点字书写指导,左右,左部偏窄；右边“矛”和“木”要大小相当。,扌,结构：,部首：,书写指导：,wi,偎,左右,左窄右宽。右部“田”上宽下窄，捺伸展。,亻,再读课文，理清文章层次，说一说课文可以分成哪几个部分。,整,体,感,知,第一部分,（,1,）：“我”的第一次盼望。,第二部分,（,2,6,）：写“我”在母亲的一次次爽约下，希望逐渐破灭的心理变化过程。,第三部分,（,7,）：写“我”在希望落空后倍感伤心以及母亲对“我”的安慰。,承诺,等待,落空,我还记得我的第一次盼望。那是一个,星期天,，从,早晨,到,下午,，一直到,天色昏暗,下去。,交代具体的时间点，显得时间过得特别漫长，突出了等待过程的煎熬和“我”的期盼之深切。,那个星期天母亲答应带我出去，去哪儿已经记不清了，可能是动物园，也可能是别的什么地方。总之她很久之前就答应了，就在那个星期天带我出去玩，,这不会错,。一个人平生第一次盼一个日子，,都不会错,。而且就在那天早晨，母亲也还是这样答应的：去，当然去。我想,到底是让我盼来了。,“,这不会错”“都不会错”“到底是让我盼来了”等语句，充分体现出“我”满怀期待的心情。,读第,2,自然段，说说令“我”如此期待的一天，为什么“我”却记不清要去哪儿了。,原因有两个：,我净想着早些出去，以至于忘记了要去哪儿；,母亲之前一直答应“我”去却没有兑现，期望越大，失望也越大，这样的伤痛令“我”印象深刻，以至于忘记了要去哪儿。,承诺,等待,落空,起床，刷牙，吃饭，那是个春天的早晨，,阳光明媚,。,环境描写：,烘托出“我”马上就能跟妈妈出去玩的愉快心情。,这段时光不好挨。我,踏着一块块方砖跳,，,跳房子,，等母亲回来。我,看着天看着云彩走,，等母亲回来，焦急又兴奋。,动作描写：,这一句借助动作描写，表现“我”等待时的落寞与孤独。,读第,4,自然段，作者是怎样表现“这段时光不好挨”的？,作者是这样表现“这段时光不好挨”的：一个人跳房子，看云彩，拨弄和寻找蚁穴，翻看一本不知看了多少回的电影画报，想象画中人物的生活。这些都表现了“我”在等待时的无聊和孤独。,母亲买菜回来却又翻箱倒柜忙开了。,走吧，您不是说买菜回来就走吗？好啦好啦，没看我正忙呢吗？,真奇怪，该是我有,理的事啊？不是吗，我不是一直在等着，母亲不是答应过了吗？整个上午我就跟在,母亲腿底下：,去吗？去吧，走吧，怎么还不走啊？走吧,我就这样念念叨叨地追在母亲的腿底下，看她做完一件事又去做一件事。,语言描写：,“,去吗？去吧，走吧，怎么还不走啊？走吧,”通过语言描写，表现了“我”急切而又无奈的心理。,第,5,自然段写“我”整个上午跟在母亲腿底下的情形，这样写有什么好处？,这样以孩子的视角来写，富有童趣，使内容更加真实可信。,我蹲在她身边，看着她洗。,我一声不吭，盼着,。,我想,我再不离开半步，再不把觉睡过头。,我想,衣服一洗完我马上拉起她就走，决不许她再耽搁。,心理描写：,写“我”懊悔自己午觉睡过头，导致母亲没带“我”出去玩，这次决不错过洗完衣服的时间，表现出“我”的焦急心情。,“,我”盼着什么？作者是怎么写出“盼”的心情的？,“,我”盼着母亲,快些洗完衣服,。作者运用,动作描写,和,心理描写,，表现出“我”焦急的期盼心情。,我现在还能感觉到那光线,漫长而急遽,的变化，孤独而惆怅的黄昏的到来，并且听得见母亲咔嚓咔嚓搓衣服的声音，那声音永无休止就像时光的脚步。,怎样理解“漫长而急遽”这对看似矛盾的词语？,“漫长”是说时间长，指“我”在等待过程的煎熬；,“,急遽”的意思是急速，是说“我”又觉得黑夜来得太快。这对看似矛盾的词语，体现了“我”执着盼望的心情。,我感到母亲惊惶地甩了甩手上的水，把我拉过去拉进她的怀里。我听见母亲在说，一边亲吻着我一边不停地说：,“,噢，对不起，噢，对不起,”,母亲为什么“惊惶”？表现在哪些行动上？,因为母亲对自己没有兑现承诺而感到自责和不安，所以“惊惶”。这种心态表现在“母亲惊惶地甩了甩手上的水”“拉”“一边亲吻着我一边不停地说”一系列的行动上，母亲试图安慰“我”，从中可以看出她对“我”的怜爱，但迫于生计只能不停地劳作。,这一天里，“我”的心情经历了什么样的变化？,期盼,激动,焦急,孤独,懊悔,无奈,失望,绝望,匆匆,和,那个星期天,都表达了作者真实的情感，这两篇课文在表达情感的方式上，有哪些相同点和不同点？,相同点：,情景交融，在写景时融入自己的情感；,运用心理描写，直接表达自己内心的情感。,不同点：,匆匆,化抽象的时间为燕子的来去、杨柳的荣枯、桃花的开落、太阳的西移等具体现象，并综合运用比喻、设问、反问和排比等修辞手法，表达自己对时光匆匆的无奈和惋惜。,那个星期天,运用语言描写、动作描写、环境描写、心理描写等多种描写方式，表达或烘托了“我”无聊、孤独乃至绝望的情感，从孩童的视角看人、想事，真实地展露出孩童的情感。,课文细致描写了“我”从满怀希望、兴奋雀跃到疑窦暗生，但是仍然在焦急万分中耐心等待，最终彻底失望的心理过程，表现了母亲从早到晚操持家务的辛劳。,主,旨,概,括,结,构,梳,理,承诺,等待,答应带“我”出去玩,等一会儿、买完菜去,难以忘怀的期盼,令人感怀的母子,那个星期天,期盼、激动,焦急、孤独,等忙完去、下午去,焦急、懊悔,洗完衣服去,焦急、无奈,落空,“我”流泪、妈妈惊惶,失望、委屈,拓,展,延,伸,拓展一,拓展二,拓展三,拓展一,合作讨论,母亲没有兑现对“我”的承诺，那么她是不是一位好母亲呢？请说说你的看法，并给出理由。,返回,拓展二,描写母爱的名言,母亲，倘若你梦中看见一只很小的白船儿，不要惊讶它无端入梦。这是你至爱的女儿含着泪叠的，万水千山，求它载着她的爱和悲哀归去。,冰心,母爱在女人心中是简单、自然、丰硕、永不衰竭的东西，就像是生命的一大要素。,巴尔扎克,世界上有一种最美丽的声音，那便是母亲的呼唤。,但丁,返回,拓展三,欣赏歌曲,妈妈的吻,返回,一、给下列生字组词。,媚（）蚁（）绊（）,耽（）惶（）偎（）,妩媚,耽误,蚂蚁,惊惶,绊倒,依偎,随,堂,练,习,二、根据课文内容填空。,本文叙述了从“我”盼望母亲带我出去玩到希望落空的一个星期天，,“,我”的心情经历了从藏在大门口时的（,），蹲在草丛里等妈妈买菜回来的（,），到跟,A,失望,B,焦急,C,期盼,D,无聊,C,D,在妈妈腿边时的（,），最后蹲在洗衣盆边哭泣，希望落空时的（,）这一变化。,B,A,A,失望,B,焦急,C,期盼,D,无聊,三、课外阅读。,有一天，妈妈下班回来，送给我一个扁扁的纸盒子。我打开一看，是一件淡绿色的、透明的新雨衣。我立刻抖开雨衣就往身上穿。怎么？雨衣上竟然还长着两只袖筒，不像那种斗篷式的：手在雨衣里缩着，什么,也干不了。穿上这件情况就不同了，管你下雨不下雨，想干什么就干什么。,我一边想，一边在屋里走来走去，戴上雨帽，又抖抖袖子，把雨衣弄得窸窸窣窣响。直到妈妈一声喊：,“,蕾蕾，你疯啦？嫌身上没长痱子吗？,”,我才赶忙把雨衣脱,下来。摸摸后背，衬衫已经让汗水浸湿了，浑身凉冰冰的。,我开始盼着变天。可是一连好多天，白天天上都是瓦蓝瓦蓝的，夜晚又变成满天星斗。我的雨衣一直安安静静地躺在盒子里，盒子一直安安静静地躺在衣柜里。,每天在放学的路上我都这样想：太阳把天烤得这样干，还能长云彩吗？为什么我一有了雨衣，天气预报总是“晴”呢？,1.,按照例子仿写词语。,窸窸窣窣,（）（）,凉冰冰,（）（）,2.,作者盼望什么？文段中是通过哪两件事体,现作者深切的期盼的？,堂堂正正,兢兢业业,亮晶晶,热乎乎,作者盼望着穿上新雨衣；文段通过“我”不顾天热偷偷试穿雨衣和每天盼望下雨这两件事体现出深切的期盼的。,阅读课文，把自己喜欢的句子抄下来。,课后搜集并摘抄有关“母爱”的好词好句。,课,后,作,业,