护士-新生儿水肿的护理ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿水肿的护理,主讲人：,xxx,学习重点,一,新生儿水肿相关知识,三,护理诊断及措施,二,病史简介,四,健康指导,1,1,新生儿水肿相关知识,新生儿水肿,(edema),是,新生儿期常见的症状之一，其突出表现是,体重增加,，系由体液在组织间隙内积聚过多，致使全身或局部发生肿胀。水肿压之凹陷者称为凹陷性水肿，压之不凹陷者称为非凹陷性水肿。出生时已有全身性水肿称,胎儿水肿,，并常伴浆膜腔积液。生后各种原因所致的新生儿水肿,多见于四肢,、腰背、颜面和会阴部,。,一,新生儿水肿相关知识,一,新生儿水肿相关知识,新生儿水肿的常见原因,1.,生理性,正常新生儿的体液总量高于其他年龄组，增加的部分主要在细胞外液，因此正常新生儿具有一定程度的水肿。随着生理性体重下降，多余的液体排出后，水肿自然消失。,2.,贫血性,各种原因引起的严重贫血可在新生儿出生后出现水肿。水肿以下腹部，外阴及大腿较明显,。,一,新生儿水肿相关知识,新生儿水肿的常见,原因,3.,心源性,各种严重心律失常、心肌炎、先天性心脏病和弹力纤维增生症均可在新生儿期发生心功能不全，而出现水肿。,4.,肾源性,新生儿尤其早产儿肾功能发育不成熟，肾小球滤过率低，如钠摄入量或静脉输液量过多易发生水肿。水肿为凹陷性，严重时可有胸腔、腹腔可产生积液。,一,新生儿水肿相关知识,新生儿水肿的常见,原因,5.,内分泌,先天性甲状腺功能低下患儿的水肿，为非可凹性水肿，有皮肤粗厚；肾上腺皮质功能亢进、神经垂体抗利尿激素或肾上腺皮质醛固酮代谢障碍均可发生新生儿水肿。,6.,低蛋白血症,当血浆蛋白低于,40g/L,或白蛋白低于,20g/L,时可引起水肿。下肢、上肢及颈、骶部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而加重。,一,新生儿水肿相关知识,新生儿水肿的常见,原因,7.,新生儿硬肿症,在寒冷季节多见，与冻伤、感染、低氧血症等因素有关，可因毛细血管渗透性增加，间质液增多而呈可凹性水肿，又可因皮下组织饱和脂肪酸凝固而呈非可凹性水肿。,8.,低钙血症,可导致新生儿全身性或仅双下肢水肿，补充钙剂后水肿可迅速消失。,一,新生儿水肿相关知识,新生儿水肿的常见原因,9,.,局部水肿,可见,于生殖道畸形、原发的淋巴水肿、血栓等。,10.,特发性水肿,原因,不明，小儿一般状况好，水肿可自然消退，称为特发性水肿。,11.,其他原因,包括,糖尿病母亲所生的新生儿，治疗处理不当等,。,一,新生儿水肿相关知识,临床表现,贫血性水肿,和贫血程度不一定平行,，以下,腹部、外阴及大腿较明显。,心源性水肿,表现为喂养困难，体重增加，多汗，呼吸急促，心率加快，心因低纯，有奔马律，脉搏减弱，心脏大，肝进行性肿大，水肿开始位于眼睑和胫骨前，随原发病进展加重，有少尿或无尿表现,。,一,新生儿水肿相关知识,临床表现,肾,源性水肿,为凹陷性，严重时有胸腔或腹腔积液,。水肿,多见于颜面、下肢、上肢及颈、骶部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而加重。,新生儿硬肿症,引起的水肿发生部位依次为下肢、臀部、面部、上肢、躯干等。,一,新生儿水肿相关知识,辅助检查,1.,实验室检查,血常规,、血生化、尿常规等。,2.,其他辅助检查,胸部,、骨骼,X,线检查,，必要时可行心导管或心血管造影,检查、心电图,及超声心动图。,一,新生儿水肿相关知识,诊断标准,胎儿水肿应在,产前,即作出诊断，可从,B,超测出胎儿皮肤厚度，如,5mm,或有胎盘增大、浆膜腔积液，可得出初步诊断。,也可通过,B,超发现心脏畸形，或通过羊水检查胎儿血型、免疫物质、胆红素、染色体核型或,DNA,以及血红蛋白电泳等，有助于病因的诊断和治疗。,根据病史、症状、体征及血尿化验等可对新生儿水肿的病因做出诊断。对某些罕见的病因则需进一步行特殊的免疫、内分泌、染色体检查。,一,新生儿水肿相关知识,治疗原则,免疫性溶血患儿可能需提前终止妊娠或行剖宫分娩。,胎儿贫血水肿可行宫内输血，腹水多者抽取腹水。,急性心功能不全者用地高辛、利尿药等治疗。,严重贫血者输血，免疫性溶血交换输血。低蛋白血症者输血浆。,迅速查出引起水肿原因，去除病因同时进行对症治疗。,2,2,病史简介,一,病史介绍,基本情况：,姓名：,金宝宝,科别：,新生儿科,住院号：,193718,性别：,男,年龄：,6,天,入院日期：,2015-11-04,病情特点：,因四肢水肿半天入院。患儿为,G5P2,，胎龄,40,周，出身体体重,3.8kg,，顺产于东方医院。否认产伤、窒息史。具体不祥。身后母乳喂养，半天前家长发现患儿四肢水肿，伴吃奶差，未予治疗，现四肢水肿较前略减轻。目前考虑：水肿原因代查。入院后予完善相关检查，抗感染、对症治疗。患儿水肿原因不明，病情重。,一,病史介绍,体格检查：,T 36.7,P 136,次,/,分,R 52,次,/,分,W 4.12kg,发育正常，营养一般，神志清，刺激哭声响，反应尚可，面红无发绀，腹式呼吸为主，皮下脂肪丰满，全身皮肤粘膜,轻度黄染,，上下肢及躯干可见散在,红色皮疹,，压之褪色，四肢肌张力不高，,双手,及,双足,轻度,可凹陷性水肿,，拥抱反射、握持反射、吸吮反射、觅食反射存在，余查体未见异常。,辅助检查：,经皮测胆：,11.0mg/dl.,血生化：,TBIL118.1umol/L DBIL6.3umol/L ALT25.0u/L,ST50.0u/L TP52.8g/L,CK,同工酶,24.0,尿素,5.48mmol/L,肌酐,5.3umol/L,尿酸,146.9umol/L,钾,5.8mmol/L,钠,137.0mmol/L,氯,101.0mmol/L,钙,2,.,70mmol/L,镁,0.99mmol/L CO,2,结合力,27.9,一,病史介绍,主诊断：,水肿原因待查,病情评估：,患儿今出现水肿，吃奶差，不能除外新生儿败血症，予以头孢地嗪抗感染。,入院处理：,入院后完善相关辅助检查，予加强护理，头孢地嗪抗感染，能量支持等对症治疗，向家长说明病情，密切观察病情。,二,主要护理问题,护理评估,1.,评估,引起水肿的主要因素有,：,宫内感染,钠,与水潴留,；,毛细血管滤过压升高；毛细血管通透性增高,；,血浆胶体渗透压降低,；如血浆,白蛋白减少,；,淋巴回流受阻等。,2.,评估,水肿发生相关因素,:,新生儿心,、肾、消化系统原因等,。,3,3,护理诊断及措施,二,护理诊断及措施,【,护理诊断,】,有感染的危险,有营养失调的,危险,有皮肤完整性受损的危险,知识,缺乏（家长）,二,护理诊断及措施,有感染的危险：与患儿免疫力低下,有关,目标：,住院期间不发生感染。,措施,：,1,.,评估患儿可能发生感染的,因素,2,.,遵医嘱,给予,头孢地,嗪，,预防,感染,3,.,医务人员接触患儿前后洗手,4.,每日病房开窗通风两次定时,消毒,5.,每日做好晨晚间护理，预防皮肤粘膜,感染,评价：,制定,的护理措施认真落实，护理目标,达标,。,二,护理诊断及措施,有营养失调的危险,低于机体需要量：与喂养不当及拒乳,有关,目标：,患儿住院期间吃奶正常，体重,增加。,措施,：,1,.,评估患儿的营养状况及吸吮吞咽能力,2,.,遵医嘱给予能量，静脉营养液,，视,病情逐渐增加奶量，每次耐心喂养，喂奶后取侧卧位，防止溢奶造成误吸,。,3,.,每日称体重一次并准确记录，准确记录出入量。以便医生治疗 参考。,4.,加强,病情观察,评价：,患儿住院期间体重,增加。,二,护理诊断及措施,有皮肤完整性,受损的危险 于患儿病情相关,目标：,患儿住院,期间未出现皮肤受损。,措施,：,1,.,每,2-4,小时评估一次皮肤及粘膜情况，有变化时应通知医生,2,.,除非禁忌，就每,2-4,小时变换一次姿势，评估褥疮,范围,3,.,尽量少用胶布，使用胶布前先在皮肤上涂抹保护,物,4.,避免使用一般段撕揭胶布的方法，需用清水松落,胶布,5.,必需淋浴的才用温水淋浴，若皮肤破损时需用无菌,水,6.,避免将热水袋或化学发热剂直接接触皮肤上,评价：,患儿住院,期间,未出现皮肤,受损。,二,护理诊断及措施,知识缺乏（家长,）,缺乏,有关疾病和护理新生儿的,知识,目标：,家长能够掌握和了解相关知识和技能,措施：,1.,向家长讲解有关疾病和护理新生儿的知识，解除家长的焦虑紧张,2,.,及时向家属说明患儿的治疗情况和病情，鼓励他们正确对待，积极配合,3,.,心理护理,评价：,家长对本病的护理和注意事项有所,掌握。,4,4,健康指导,预防,首先做好,孕妇的保健，保障充足的营养，防止发生贫血、低钙血症、低蛋白血症等。防止维生素,E,、铁、碘等的缺乏，预防胎儿发生先天性甲状腺功能低下等疾病。预防发生胎儿和新生儿水肿的同时要避免发生各种感染，如孕早期病毒感染常引起先天性心脏病等。,三,健康指导,出院,指导,合理,喂养，坚持母乳喂养，如母乳不足，可选用婴儿配方奶，喂养时要耐心。,注意,保暖，防止受凉。,防止,感染，注意患儿卫生。,按时,预防接种,。,出院,后发现婴儿有不适或发育落后及时就诊。,三,健康指导,感谢聆听,赠送以下课件,司马光砸缸,王戎不取道旁李,曹冲称象,我国古代有许多聪明过人的少年儿童，他们的故事流传至今。话说梁国就有一个这样的小男孩，他用巧妙的语言回答了对方的问话。今天，就让我们一起去领略一下他的语言魅力吧！,21,杨氏之子,第一课时,第二课时,刘义,庆,（,403,年,-444,年）汉族，彭城（今江苏徐州）人。字,季伯,，南朝宋政权,文学家。他自幼,才华出众，爱好文学。除,世说新语,外，还著有志怪小说,幽明录,。,第一课时,（,又名,世说,），内容主要是记录魏晋名士的逸闻轶事和玄言清谈，也可以说这是一部记录魏晋风流的故事集。,世说新语,禽,造,y,qn,朗读课文 扫清障碍,诣,家,我会认,象形字，本义,：走兽总名,。“擒”的本字。,甲骨文,像一把捕捉鸟类的长柄网具,金文,加上了声旁“今”,我,会写,ling,qn,梁,诣,禽,左右结构,上下结构,y,梁,ling,巧记,：,办,撇不,出头，前面,有,水流。,如果,要,承重，立木,在,下头。,（字谜,）,重难点字书写指导,注意这里有一点,诣,y,巧记：,言（讠）传圣“旨”,。,第,三,笔是一撇,禽,qn,巧记：,“离”不开,“人”,。,第十一笔是撇折,读了课文之后，谁能说说课文题目的意思？,杨 氏,之,子,的,整体感知,儿子,姓杨人家的,试试像课文题目这样介绍自己或同桌。,梁,国,/,杨氏子,/,九岁，甚,/,聪惠。,孔君平,/,诣,/,其父，父,/,不在，乃,/,呼儿出。为,/,设果，果,/,有,杨梅,。孔,/,指以示儿,/,曰：“此,/,是,/,君家果。”儿,/,应声答,/,曰：“未闻,/,孔雀,/,是夫子家禽。”,再读课文，注意读正确、读通顺。难读的句子多读几遍。,wi,yng,难,为,(,wi,),情,应,(,yng,),该,为,应,书读百遍其义自见。“读”是学习文言文的诀窍。,小贴士,根据原文填空。,故事,中,的主人公是,_,，,_,到,他家去做客,，,_,摆出水果招待客人，,_,指着杨梅说,:,“,_,”,_,回答：“,_,。,”,杨氏之子,孙君平,杨氏之子,杨氏之子,孙,君,平,此是君,家果。,未,闻孔雀是,夫子,家禽,故事中，孩子,用巧妙的语言回答了对方的玩笑话。下节课,我们继续感受课文风趣的语言。,梁（）,惠（,）,诣（）,粱,（）,慧（,）,指（）,一、比一比，再组词。,桥梁,恩惠,造诣,高粱,智慧,手指,课堂演练,本文,的,作者,_,，南朝宋文学家。撰有,_,，记述汉末、魏、晋士大夫的言行。,二、填空。,刘义庆,世说新语,杨氏之子的机智体现在哪里呢？让我们一起走进课文寻找答案！,第二课时,每一个句子的意思是什么呢？边默读课文，边看注释。,同,桌,可以互相,交流,。,（课后第一题）,互动课堂,惠,：同,“慧”，,智慧。,甚：非常。,句意：,在,梁国，一户姓杨的人家家里有一个九岁的儿子，非常聪明。,梁国杨氏子九岁，甚聪惠。,人物,人物特点,作用,总起全文,孔君平诣其父，父不在，乃呼儿出,。,诣：,拜访。,乃：就；于是。,句意：,孔君平来,拜访杨氏,子的父亲，可是父亲不在，于是便叫杨氏子出来。,两家的关系很好，,常来常往，他,和孩子也很,熟。,为设果，果有杨梅。,为：替、给。,设：摆放，摆设。,句意：,孩子为孔君平端来水果，水果中有杨梅。,孔指以示儿曰：“此是君家果。”,示：给,看,曰：说。,此：这。,句意：,孔君平指着杨梅对孩子，说：“这是你家的水果。”,孔君平为什么要这样说？,他看到,杨梅，联想到孩子的姓，就故意逗孩子：“这是你家的水果。”意思是，你姓杨，它叫杨梅，你们本是一家,嘛！这,信手拈来的玩笑话,，很,有趣。,儿应声答曰：“未闻孔雀是夫子家禽。,”,应声：随着声音，马上。,未闻：没有听说。,家禽：您家的鸟。,句意：,孩子马上回答说：“没听说孔雀是先生您家的鸟。”,孔,/,指,以示,儿,/,曰：,/,“,此,是,/,君家,/,果,。,”,未,闻,/,孔雀,/,是,夫子,家,/,禽,。,读一读下列的句子，注意朗读节奏及重音。,（课后第一题）,朗读,指导,在,梁国，一户姓杨的人家家里有一个九岁的儿子，非常聪明。孔君平来,拜访杨氏,子的父亲，可是父亲不在，于是便,叫孩子出来。孩子为,孔君平端来水果，水果中有杨梅，孔君平指着杨梅,对孩子说,：“这是你家的水果。”杨氏子马上回答说：“没听说孔雀是先生您家的鸟。”,译文,再读课文，思考：,你,认为杨氏之子的,机智表现,在哪儿,？,（课后第二题）,主要表现在他回答孔君平的话语上。,都在,姓氏,上做文章,杨,梅,杨,氏之子,孔,雀,孔,君平,否定,孔雀,是夫子家禽。,未闻,孔雀是夫子家禽。,婉转,对答,，表现,了应有的礼貌，这足以反映出孩子思维的敏捷，语言的,机智，使,孔君平无语可答了,。,委婉,机智,“未闻孔雀是,夫子家禽。,”,“此是君家果。”,机智,再,读这段对话，体会本文风趣的语言。,听了杨氏之子的妙答，孔君平会有什么反应？请展开想象说一说,。,孩子，你真厉害！老夫甘拜下风。,“未闻孔雀是,夫子家禽。,”,我也会说,李,指,以示儿曰：“此是君家果。,”,儿,应声答曰：,“未闻,。,”,石,指,以示儿曰：“此是君家果。,”,儿,应声答曰：“未,闻,。,”,龙,指,以示儿曰：“此是君家果。,”,儿,应声答曰：“未,闻,。,”,李子是夫子家果,石榴是夫子家果,龙眼是夫子家果,李子,石榴,龙眼,杨氏,之子是个,怎样,的,孩子,？在文中画出相关的语句。,待客热情,“为设果”,反应敏捷聪明机智,应声,答曰：“未闻孔雀是夫子家禽。”,有礼貌,“夫子”,能说会道,伶牙俐齿,能言善辩 对答如流,词语积累,（夸一夸杨氏之子）,梁,国,_,_,_,，甚,_,。孔君平,_,，,父,_,，乃,_,。,为设果，果,_,。孔指以示儿曰：“,_,。,”儿应声答曰：“,_,。,”,根据,提示入情入境地展开想象，在脑海中再现杨氏之子招待客人的情境，背诵就会变得简单起来。,小贴士,杨氏子九岁,聪惠,诣其父,不在,呼儿出,有杨梅,此是君家果,未闻孔雀是夫子家禽,背诵指导,如果,你是孔君平，听到杨氏子巧妙又不失礼貌的回答，会怎么夸杨氏,子？,而聪慧的杨氏子又如何拱拱手谦虚地应答呢,？我们,试着来写写他们俩后来的对话。,拓展,杨氏之子,孔君平：“此是君家果。”,儿曰：“未闻孔雀是父子家禽”,总述,杨氏之子聪明,聪明机智,绝妙回答,结构梳理,分述,主题概括,课文通过讲述,_,的故事，赞扬了孩子的,_,。,梁国姓杨的一家中的九岁男孩妙答来客,思维敏捷、,机智,拓展延伸,推荐阅读,谢,太傅寒雪日内集，与儿女讲论文义。俄而雪骤,公欣然曰：“白雪纷纷何所似？”兄子胡儿曰：“撒盐空中差可拟。”兄女曰：“未若柳絮因风起。”公大笑乐。即公大兄无奕女，左将军王凝之妻也。,咏雪,在,寒冷的,雪天，谢太傅把家人聚在一起，和年轻一辈儿的,人讲解诗文,。不一会儿，,雪下得大了，太傅高兴地说：“这纷纷扬扬的白雪像什么呢,?”,他哥哥的,长子说,：“在空中撒盐差不多可以相比。,”大哥,的女儿说：“不如比作,柳絮随风,飞舞。”太,傅高兴得笑,起来。她就是谢安大哥,谢奕,的女儿谢道韫，左将军王凝之的妻子。,译文,有兴趣的同学课下可以读一读,世说新语,这本书。,1,.,杨氏之子,。,_,2,.,甚聪慧,。,_,3,.,孔君平诣其父,。,_,4,.,乃呼儿出,。,_,一,、,解释加点的字,。,课堂演练,的。,同“慧”，智慧。,拜访。,就，于是。,1,.,为设果，果有杨梅。,_,2,.,未闻孔雀是夫子家禽,。,_,二、写出句子的意思。,孩子给孔君平端来了水果，其中有杨梅。,我可没听说孔雀是先生您家的鸟。,1.,故事中的主要人物有,_,，其中,_,给,我留下深刻的印象，因为,他,_,。,三、根据课文，回答问题。,孔君平和杨氏子,杨氏子,聪明机智,2.,写出杨氏,子回答孔君平的话，说一说他的答语妙在哪里？,“,未闻孔雀是夫子家禽。”,妙在杨氏子没有生硬地直接说“孔雀是夫子家禽”，而是采用了否定的方式说“未闻孔雀是夫子家禽”，婉转对答，既表现了应有的礼貌，又表达了“既然孔雀不是您家的鸟，杨梅岂是我家的果”这个意思使孔君平无言以对,。,