高血脂与心脑血管疾病教学材料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血脂与心脑血管疾病,心脑血管疾病致残、致死率高,很多熟知的人都死于心脑血管疾病：高秀敏、古月、梁左悲剧时刻有可能在你我身边上演,心脑血管疾病与哪些因素有关,不可变的因素,年龄：随着年龄增高发病率增加,性别：男性高于女性,冠心病家族史,心脑血管疾病与哪些因素有关？,高胆固醇血症,高胆固醇血症是重要危险因素,高胆固醇增加冠心病和中风危险,美国一项研究发现，总胆固醇高于300毫克/分升者，90可发生冠心病,亚太地区的一项研究发现，总胆固醇每增高1,mmol/L，,缺血性卒中增加25,高胆固醇血症怎样导致心脑血管疾病？,“坏”胆固醇(,LDL-C),可沉积在动脉壁中形成斑块，斑块有“稳定斑块”和“不稳定斑块”,图,稳定斑块“皮厚馅小”不易破裂,冠心病（心绞痛、心肌梗死）,脑卒中（脑血栓）,图,不稳定斑块“皮薄馅大”容易破裂，形成血栓,急性心肌梗死、猝死、脑栓塞,血管变窄或缓慢堵塞,血管突然堵塞,降低心脑血管疾病危险重在预防,防发病(一级预防）,在发病前，对多种危险因素进行综合控制,防事件(二级预防）,已发生过冠心病、脑卒中的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件发生和卒中的再发,降胆固醇治疗可,防止发病,降胆固醇治疗可使血液中“坏”胆固醇减少，防止斑块形成，从而可减少稳定斑块导致的冠心病和脑卒中发生,降胆固醇治疗可,防止急性事件,降胆固醇治疗可使不稳定斑块变得稳定，减少斑块破裂风险，从而防止急性心肌梗死、猝死、急性脑卒中事件的发生,降胆固醇治疗减少心脑血管疾病发生,胆固醇每降低1，冠心病的危险可降低2,最近许多研究发现，降胆固醇治疗可减少脑卒中的发生,积极降胆固醇治疗防治心脑疾病,怎样进行降胆固醇治疗,？,积极与医生沟通，了解自己正常的胆固醇水平是多少,合理选择降胆固醇药,已发生心脑血管疾病者降胆固醇应该更积极,长期控制血胆固醇达标,看看自己的血胆固醇应降到什么水平,TC(mg/dL),LDL-C(mg/dL),0-1个危险因素,240,160,2个及以上危险因素,200,130,冠心病、糖尿病、卒中、高血压3个危险因素,160,100,急性冠脉综合征，介入术后、,冠心病,糖尿病、卒中糖尿病,120,80,如何选择理想降胆固醇药物？,常用的降脂药有4类,胆酸螯合剂,烟酸及其衍生物,其中，他汀类是最理想的药物,他汀类,贝特类,选择他汀类药物的理由,证据最充分,从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据,降胆固醇疗效最强,具有对血管的保护作用,可以预防冠心病、中风的发生,可以延长寿命,他汀类药物对冠心病、中风的预防,使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34,他汀类药物可使中风降低21,心脑血管疾病者降脂应该更积极,心脑血管疾病患者，疾病再发的风险更大，应该更积极的进行预防,积极降脂可有效预防心脑血管疾病再发,在一项研究中，一组冠脉综合征患者接受标准降脂治疗，另一组接受更积极的强化降脂治疗，结果强化降脂组比标准降脂组主要心脏事件减少了16,心脑血管疾病者如何积极降脂,使用他汀类药物要足剂量,LDL-C一定要达到目标水平或目标幅度,患者类型,LDL-C,目标,LDL-C,降低幅度,冠心病、卒中者,100,mg/dL,3040,急性冠脉综合征、冠心病糖尿病、卒中糖尿病者,40%,为什么降胆固醇一定要达标？,只有胆固醇达标，才能有效降低心脑血管疾病再发,在一项达标研究中，冠心病患者血脂达到,LDL-C100mg/dL,的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右,血胆固醇达标后能停药吗？,千万不要随便停药,高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人在12周后血脂又回升到治疗前水平,降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，降胆固醇药只有长期服用才能达到这一目的,如果胆固醇达标，应与医生沟通，听从医生指导,他汀服用时间越长获益越多,在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服用时间与获益的关系,他汀服用时间,心脏事件的降低,12年,6,35年,19,6年,21,哪些卒中患者需要强化他汀治疗,小动脉疾病,大动脉粥样硬化,心源性栓塞,其他原因,缺血性卒中亚型：,梗死面积往往比较大,病人有房颤,病史,心电图,Holter,心源性栓塞,超声心动不一定还有附壁血栓,病理：动脉粥样硬化,高危因素：,高血脂、高血压、吸烟、糖尿病,强化他汀治疗,大动脉粥样硬化性,NCEP ATPIII,：动脉粥样硬化性卒中,/TIA,应按冠心病等危症处理,脑动脉粥样硬化性卒中,/TIA,冠心病：心绞痛、心梗,肾动脉狭窄或堵塞,外周动脉疾病,NCEP ATPIII,：,动脉粥样硬化是一种全身系统性疾病，基于动脉粥样硬化性的卒中,/TIA,应作为冠心病的等危症处理。,2008AHA/ASA,二级预防指南：,基于,SPARCL,研究的证据，对于,动脉粥样,硬化性卒中或,TIA,的患者，即使无冠心病,病史，,也推荐强化降脂治疗,，,以降低卒中,和心血管事件风险。,病理：脂质透明样改变,“腔隙”梗死灶,高危因素：高血脂、高血压、糖尿病,他汀治疗,小动脉病变,基底节“腔梗样”梗死不一定都是小血管病变,小“腔梗”未必都是小血管病变,大脑中动脉狭窄导致穿支闭塞,小动脉闭塞,MCA,狭窄所致基底节孤立梗死灶与经典腔梗有什么不同？,大动脉病变大梗死,大动脉病变小梗死,小动脉病变小梗死,小动脉病变大梗死,CT,腔梗,DWI,：,多发梗死灶,小动脉疾病,大动脉粥样硬化,心源性栓塞,10-20%,40-50%,20-30%,其他原因,10%,他汀治疗的卒中患者：小动脉疾病,+,大动脉粥样硬化,60-80%,他汀治疗,强化他汀治疗,长期服用他汀安全性勿庸置疑,很多研究均证实，他汀长期服用是安全的,他汀类药物的研究，从数月至数年不等,其中很多研究在35年之间,有的研究进行了10年之久,服药期间定期复查,在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药,胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）,支架或搭桥术后还需降胆固醇治疗吗？,此时更应降胆固醇治疗,因为支架或搭桥手术只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能,支架或搭桥术后，应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C降至80mg/dL，从而控制斑块进展,降胆固醇同时积极治疗其它危险因素,降胆固醇同时应积极治疗其它危险因素，使发生心脑血管事件的风险降至最低，如：,控制高血压,控制糖尿病,控制肥胖,改善生活方式,合理膳食,适量运动,戒烟限酒,控制体重,心理平衡,心脑血管疾病患者的膳食,不要暴饮暴食，暴饮暴食会增加心脏负担,减少脂肪、胆固醇的摄入,减少盐的摄入,多吃蔬菜、水果,心脑血管疾病患者怎样运动？,选择有氧运动形式，运动强度不要过强,每周运动,3-5,次，每次持续,20-60,分钟,冠心病患者应在医生指导下运动,中风患者不要在早晨运动，因为早晨血压容易波动，易诱发中风,戒烟限酒,吸烟是心脑血管疾病的重要危险因子，一定要戒烟,过量饮食会使心脏兴奋性增加，极易诱发急性心脏事件，心脑血管疾病患者最好不饮酒,注意心理平衡,当精神紧张、激动或愤怒时，会诱发心绞痛、心肌梗死或中风，因此，心脑血管疾病患者一定要注意缓解精神压力，保持心理平衡,出现下列现象要警惕冠心病,反复发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈,劳累或紧张时，突然出现胸骨后或左胸部疼痛伴出汗,性生活时感到心跳、胸闷或胸痛不适,再见,