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,第,17,章 月经失调病人的护理,第,17,章 月经失调病人的护理,第17章 月经失调患者的护理,目 录,第1节 功能失调性子宫出血,第2节 闭 经,第3节 痛 经,第4节 围绝经期综合征,第1节 功能失调性子宫出血,一、定义：无全身及生殖系统器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致的异常子宫出血。,二、分类：根据排卵与否，分为两类：,（一）无排卵型功血，多见于青春期及围绝经期妇女,（二）排卵型功血，多见于育龄期妇女，又分为黄体功能局限性和子宫内膜不规则脱落,第,1,节 功能失调性子宫出血,三、病因及发病机制：,（一）无排卵性功血,1.青春期 下丘脑垂体的调整功能未臻成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期，虽有卵泡生长，却无排卵，最终发生卵泡闭锁。,2.围绝经期 卵巢功能衰退，卵泡几近耗竭雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促性腺激素不敏感对垂体负反馈促性腺激素，但不能形成峰亦无排卵。,第,1,节 功能失调性子宫出血,3.育龄期 内、外环境（劳累、流产、肥胖、多囊卵巢综合症）刺激临时无排卵。,【出血机制】,雌激素撤退性出血：在单一雌激素的持久刺激,下，子宫内膜增生过长，此时有卵泡闭锁（负反,馈使FSH)，雌激素水平，子宫内膜失去激素,支持而剥脱出血。,雌激素突破性出血：高水平的雌激素维持子宫,内膜的增生，引起长时间的闭经，因无孕激素的,参与，内膜增厚不牢固，易忽然出血，量多而快,第,1,节 功能失调性子宫出血,（二）排卵性功血,1.黄体功能局限性：神经内分泌调整紊乱，FSH局限性，卵泡发育缓慢，雌激素分泌较少；LH峰值不高，孕激素分泌局限性，子宫内膜分泌反应局限性。,2.子宫内膜不规则脱落：黄体发育良好，但萎缩过程延长，孕激素下降缓慢（月经期后子宫内膜体现为分泌期和增生期共存）。,四、临床体现：,1、症状：,无排卵型功血：子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，持续时间长。,排卵型功血：月经周期缩短，月经频发，经期延长，出血量多。不孕或妊娠初期流产,第,1,节 功能失调性子宫出血,2,、体征：贫血貌，妇检示子宫正常大小，出血时子宫较软。,3,、辅助检查：,（,1,）诊刮：排除病变的内膜、止血,（,2,）宫腔镜：直视下选择病变区进行活检,（,3,）基础体温测定：无排卵时呈单相曲线，排卵功血呈双相但体温上升慢、幅度低、升高维持时间短（见下图）。,（,4,）宫颈粘液检查,（,5,）阴道脱落细胞检查,（,6,）激素测定,第,1,节 功能失调性子宫出血,基础体温双相型（无排卵型功血）,基础体温双相型（黄体功能不全）,基础体温双相型（子宫内膜脱落不全）,五、处理原则：,（一）无排卵性功血：,1.支持治疗：加强营养，改善状况。出血时间长用抗生素防止感染,2.药物治疗：,青春期：止血、调整周期、促排卵,围绝经期：止血、调整周期、减少经量,3.手术治疗：诊断性刮宫术,围绝经期：激素治疗前常规刮宫，不小于40岁，内膜展现不经典增生者采用子宫切除,（二）排卵性功血：,增进卵泡发育：小量已烯雌酚、氯米芬、孕激素和HCG,第,1,节 功能失调性子宫出血,六、护理评估：,（一）病史：,（二）身体：应排除器质性病变,（三）辅助检查,第,1,节 功能失调性子宫出血,七、护理诊断：,焦急,舒适感变化,有感染的危险,八、护理措施：,1.一般护理：营养、休息、抗感染等,2.加强心理护理,3.治疗配合,4.健康教育,第,1,节 功能失调性子宫出血,本节重点提醒：,1.功血的概念、分类,2.功血的临床体现,3.功血的辅助检查，基础体温特点,4.功血的药物治疗,检测题,第2节 闭 经,原发性闭经：年满16岁仍无月经来潮者,继发性闭经：正常月经周期建立后月经停止6个月以,上者,一、病因及分类：,（一）下丘脑性闭经,（二）垂体性闭经,（三）卵巢性闭经,（四）子宫性闭经,第,2,节 闭 经,（一）下丘脑性闭经,1.精神应激性原因,2.体重下降性闭经,3.运动性闭经,4.药物性闭经,5.颅咽管瘤,6.其他内分泌功能异常,（二）垂体性闭经,1.垂体肿瘤 闭经溢乳综合症,2.垂体梗死（Sheehan综合症）,出现闭经、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退、生殖器官萎缩、嗜睡、低基础代谢及低血压。,（三）卵巢性闭经,1.先天性卵巢发育不全或缺如,2.卵巢功能早衰 40岁前绝经者。,3.卵巢功能性肿瘤,4.多囊卵巢综合征,四、子宫性闭经,1.先天性无子宫,2.子宫内膜损伤,3.子宫内膜炎,4.子宫切除后或子宫腔内放疗后,二、临床体现：症状、体征及心理方面,三、处理原则：,1、全身治疗,2、病因治疗,3、药物治疗,（1）性激素替代疗法（2）诱发排卵,四、护理评估：,1、病史：月经史、疾病及家族史、生育史等。,2、身体评估：体重、身高、内外生殖器、第二性征及乳房等,第,2,节 闭 经,3、辅助检查,子宫功能检查：,诊断性刮宫：合用于已婚妇女,子宫输卵管碘油造影,子宫镜检查,药物撤退试验：,孕激素试验：反应体内雌激素水平,雌激素试验：反应子宫内膜功能,第,2,节 闭 经,卵巢功能检查,基础体温测定：有无排卵,阴道脱落细胞检查：雌激素水平,宫颈粘液结晶检查：雌激素作用,血甾体激素测定：卵巢功能,垂体功能检查：放射免疫测定等,第,2,节 闭 经,五、护理诊断,1.自尊紊乱：与闭经及治疗效果不佳有关。,2.精神困扰：与紧张疾病对健康、性生活、生育的影响有关。,3.功能障碍性悲伤：与紧张丧失女性形象有关。,六、护理措施,1.加强心理护理：,建立互信关系、鼓励体现、解除心理压力。,2.指导合理用药：阐明性激素的作用、剂量、详细用药措施、时间、副反应等问题。,3.健康教育：讲述闭经的有关知识、指导锻炼，供应足够的营养。,本节重点提醒：,1.闭经的概念、分类,2.继发性闭经的病因,3.闭经的诊断环节,第3节 痛 经,一、定义：凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或其他不适，影响生活和工作质量者称为痛经。,二、病因：月经时子宫内膜释放前列腺素增多,三、临床体现：,1、症状：下腹痛并可放射至周围，可伴有恶心、呕吐、头晕乏力等症,第,3,节 痛 经,2、体征：多无异常,3、辅助检查：为排除盆腔症变,五、处理原则：对症治疗，止痛、镇静,六、护理诊断：疼痛、恐惊,七、护理措施：,1、心理护理,2、治疗配合,第,3,节 痛 经,本节重点提醒：,1.痛经的处理原则,2.痛经的护理要点,第4节 围绝经期综合征,一、定义：,是指妇女在绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。,二、病因：卵巢功能衰退,第,4,节 围绝经期综合征,三、临床体现：,1、症状：,（1）月经不规则,（2）精神神经症状,（3）泌尿生殖道症状,（4）心血管系统的变化,（5）骨质疏松,第,4,节 围绝经期综合征,四、处理原则,1,、药物治疗：雌激素替代治疗（适应证、付作用：子宫出血）、安定、谷维素,2,、心理治疗,3,、支持疗法：营养、锻炼,第,4,节 围绝经期综合征,五、护理诊断,1.自尊紊乱：与月经紊乱、出现围绝经期综合症症状有关。,2焦急：与内分泌变化、个性特点、精神原因等有关。,3有感染的危险：与绝经期内分泌及局部组织构造变化，抵御力低下有关。,六、护理措施,1心理护理,2健康教育,3指导用药协助病人理解用药的目的、药,物剂量、适应证、禁忌证、用药时也许出现,的作用等，讲解激素替代治疗的特点。,4.雌激素替代制剂：已烯雌酚、尼尔雌醇、倍美力、妇复春等。,本节重点提醒：,1.围绝经期综合症的病因,2.围绝经期综合症的临床体现,3.围绝经期综合症的处理要点,4.围绝经期综合症的护理措施,检测题,一、如下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备,选答案，请从中选择一种最佳答案。,1.功血的病因是,A.无器质性病变，内分泌功能失调 B.造血系统障碍 C.服,用口服避孕药 D.子宫肌瘤 E.放置宫内节育器,2.无排卵性功血的临床特点是,A.下腹痛 B.子宫不规则出血 C.阴道大量排液,D.子宫增大 E.月经周期正常,3.诊断黄体萎缩不全功血的可靠根据是,A.孕激素分泌量少 B.月经第5天内膜有分泌反应,C.雌激素分泌过多 D.宫颈粘液呈椭圆体型,E.基础体温呈双相,4.黄体功能局限性患者，基础体温双相，周期缩短，应给下述何种治疗,A.雌-孕激素序贯疗法,B.排卵后肌注黄体酮10mg/d1014日,C.低温相时给绒毛膜促性腺激素,D.低温相时给雌激素,E.低温相时给孕激素,5.月经不调患者基础体温双相，但高温相持续时间,为10天，应给治疗是,A.雌-孕激素序贯疗法,B.低温相时给雌激素,C.低温相时给hCG,D.月经第5天给克罗米酚,E.月经后期给黄体酮肌注,6.下述哪项与痛经无关,A.子宫内膜异位症 B.子宫腺肌瘤,C.子宫颈管狭窄D.盆腔炎症,E.无排卵型功血,7.痛经的护理中错误的是,A.注意腹部保暖 B.必要时使用镇痛剂,C.重视心理护理，指导病人放松,D.嘱病人注意经期卫生,E.剧烈运动可缓和痛经,8.继发性闭经的原因最常见的是,A.下丘脑 B.卵巢 C.垂体 D.子宫 E.其他,9.雌激素试验（+），FSH、LH均5U/L，应用何种试验确定病变在垂体或下丘脑,A.孕激素试验 B.垂体兴奋试,C.雌孕激素测定 D.甲状腺功能检查,E.基础体温测定,10.下列哪项不属于围绝经期的症状？,A.月经紊乱 B.骨质疏松 C.血压下降,D.易激动 E.潮热、出汗,二、案例分析,刘女士，30岁，1年半前行人工流产术后一直未来月经，既往月经规律，2年前顺产一女婴。追问病史，人工流产术后出现腹痛、发热、阴道分泌物呈脓性。经抗炎治疗半月后好转。患者心情焦急，紧张自己的生活状况。,请分析该病例的医疗诊断与护理诊断是什么？应采用哪些护理措施？,