copd合并肺癌的现状及其治疗进展.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-12-12,整理课件ppt,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-12-12,整理课件ppt,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-12-12,整理课件ppt,#,COPD合并肺癌的现实状况及治疗进展,仅供医疗专业人士参照,68,111.022,.1.3-.1.2,1,整顿课件ppt,本次讲演仅代表专家个人意见；若波及阿斯利康产品普米克令舒，不作为阿斯利康的推荐；普米克令舒的使用请参阅产品阐明书。,2,整顿课件ppt,COPD概述,1,COPD,合并肺癌的现状,2,COPD,合并肺癌的治疗进展,3,目 录,3,整顿课件ppt,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限特性的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，同步伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增长1,COPD是目前全球第4位的死亡原因,COPD是唯一一种致死率持续上升的常见疾病2,COPD,概述,1 Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Updated.,2 Gross NJ,et al.Novel Antiinflammatory Therapies for COPD.CHEST,142(5):13001307.,4,整顿课件ppt,有害气体,和颗粒,肺、气道炎症细胞汇集,炎症介质释放,抗,氧化物,氧化应激,COPD,病理变化,机体修复,机制,蛋白酶,抗蛋白酶,COPD,发病机制：以气道炎症为中心,陆再英,钟南山.内科学（第7版）.北京:人民卫生出版社,:63.,5,整顿课件ppt,COPD病理变化：以气道炎症为关键的机制,Kardos P,et al.Tackling COPD:a Multicomponent Disease Driven by Inflammation.MedGenMed.;8(3):54.,COPD的病理机制中，肺部炎症是导致COPD构造变化的关键机制。由于肺部炎症引起气流受限和过度通气，从而导致呼吸困难和急性加重次数增多。,黏液纤毛,功能障碍,气道炎症,气流受限,全身效应,结构改变,6,整顿课件ppt,COPD概述,1,COPD,合并肺癌的现状,2,COPD,合并肺癌的治疗进展,3,目 录,7,整顿课件ppt,COPD和肺癌具有某些相似的发病危险原因，如吸烟、男性、高龄、粉尘颗粒长期接触等,COPD合并肺癌的发病机制：,遗传背景,慢性炎症反应,COPD,合并肺癌的发病机制,周洁白.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的发病机制研究进展.中华结核和呼吸杂志,35(4):288-230.,8,整顿课件ppt,研究表明，,40%-70%,的肺癌患者合并,COPD,COPD,患者一旦罹患肺癌，其疾病进展比非,COPD,患者快，合并,COPD,的肺癌患者比无,COPD,的肺癌患者预后差,对于,COPD,合并肺癌患者应予以重点关注,林辛锋,等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病诊治概况调查.中华医学杂志,91(40):2815-2818.,9,整顿课件ppt,COPD,合并肺癌发生率高,Torres JP,et al.Lung Cancer in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Am J Respir Crit Care Med.Oct 15;184(8):913-9,一项研究纳入2507例无肺癌证据的COPD患者，中位随访时间为60个月，观测这些患者的肺癌发生率及其有关危险原因。成果表明，在这些患者中，肺癌的发生率为16.7/1000患者年，其中，在高龄、轻度气流受限及低BMI的患者中更易发生。,10,整顿课件ppt,荟萃分析成果显示，COPD是肺癌发生的高危原因,一项荟萃分析纳入1980-间的35项研究，其中2例COPD患者，44438例对照，成果表明，COPD是肺癌发生的高危原因（OR=2.76,95%CI，1.85-4.11）,Wang H,et al.Association between Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Lung Cancer:A Case-Control Study in Southern Chinese and a Meta-Analysis.PLoS ONE,7(9):e46144.,11,整顿课件ppt,咳嗽性质的变化,尤其是刺激性呛咳、间歇或持续痰中带血,原有症状持续加重,经2 3周规范治疗后好转不完全,出现固定性胸痛、声音嘶哑、进行性消瘦、胸腔积液,查体发现单侧局限性固定哮鸣音,出现远处转移症状或肺外体现,提醒合并肺癌的COPD患者症状,黄华萍,等.慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌的诊治方略.中华肺部疾病杂志（电子版）,5(6):561-564.,12,整顿课件ppt,COPD合并非小细胞肺癌的重要临床变化,刘延梅,等.COPD合并非小细胞肺癌103例临床分析.临床肺科杂志,18(11):2080-2082.,13,整顿课件ppt,COPD合并非小细胞肺癌的重要胸部X线体现,刘延梅,等.COPD合并非小细胞肺癌103例临床分析.临床肺科杂志,18(11):2080-2082.,14,整顿课件ppt,COPD概述,1,COPD,合并肺癌的现状,2,COPD,合并肺癌的治疗进展,3,目 录,15,整顿课件ppt,尽量减轻症状,提高生活质量,COPD,合并肺癌的治疗目的,黄华萍,等.慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌的诊治方略.中华肺部疾病杂志（电子版）,5(6):561-564.,16,整顿课件ppt,COPD合并肺癌的治疗提议,COPD患者合并肺癌的治疗应当按照肺癌的指南进行,不过由于COPD 患者肺功能常常明显减少,肺癌外科手术治疗往往受到一定限制,对于COPD合并肺癌的患者,COPD的治疗也是与常规同样,没有证据表明合并肺癌后其治疗需要变化,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised.,17,整顿课件ppt,COPD合并肺癌患者的治疗方式和预后与疾病诊断的早晚亲密有关,早发现、早诊断，开展多学科合作的治疗模式，是提高患者生存质量和预后的关键,COPD合并肺癌的治疗提议,黄华萍,等.慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌的诊治方略.中华肺部疾病杂志（电子版）,5(6):561-564.,18,整顿课件ppt,对于一般状况很好，没有化疗禁忌证的患者，可予以全身化疗,局部化疗:对于存在胸腔积液的患者，除予以对症处理外，胸腔内注入化疗药物及硬化剂是减少胸腔积液发生的一种安全有效的措施,中药治疗:化疗的同步予以中药治疗可以减少化疗的不良反应，并与化疗药物有协同作用,手术：伴随肺切除手术适应证的扩大，越来越多高龄或长期吸烟合并肺功能损害患者获得手术治疗机会,COPD合并肺癌的治疗提议,马恒宾,等.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的研究进展.中国老年学杂志，,33:1716-9.,19,整顿课件ppt,合理、及时的抗炎治疗可以改善肺癌合并COPD患者的预后,抗炎治疗如吸入糖皮质激素类药物，在克制COPD和肺癌的肺部炎症反应、有效防止控制COPD和肺癌方面有重要作用,COPD合并肺癌的治疗提议,林辛锋,等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病诊治概况调查.中华医学杂志,91(40):2815-2818.,20,整顿课件ppt,雾化吸入布地奈德可有效改善COPD合并肺癌患者的肺功能，从而有助于扩大手术适应症,一项研究纳入27例重度COPD合并肺癌I-III期患者，予以雾化吸入布地奈德联合可复方异丙托溴铵气雾剂治疗2周，观测患者肺功能改善及手术耐受状况。成果表明，治疗后与治疗前相比，MVV%、FEV1、PCO2、PO2得到明显改善，差异有记录学意义（P0.05）。,俞婷婷,等.普米克令舒联合可必特雾化吸入改善肺癌合并重度COPD患者术前肺功能及扩大手术适应症研究.临床肺科杂志,18(5):793-795.,21,整顿课件ppt,COPD与肺癌有多种相似的发病危险原因1,COPD合并肺癌时，一般不变化COPD的治疗2,吸入糖皮质激素有助于防止控制COPD合并肺癌患者的症状3,总 结,1 周洁白.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的发病机制研究进展.中华结核和呼吸杂志,35(4):288-230.,2 Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised.,3林辛锋,等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病诊治概况调查.中华医学杂志,91(40):2815-2818.,22,整顿课件ppt,普米克令舒简要处方资料 API,【适应症】,治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。,提议在其他方式予以类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。,【使用方法用量】,使用措施详见“怎样使用普米克令舒？”吸入用布地奈德混悬液。,假如发生哮喘恶化，布地奈德每天用药次数和(或)总量需要增长。,吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。根据不一样的雾化器，病人实际吸入的剂量,为标示量的4060%。雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多,数雾化器，合适的药液容量为24毫升。,吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生某些沉积。假如在振荡后，不能形成完全稳定的悬,浮，则应丢弃。,起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量：,成人：一次12mg，一天二次。小朋友：一次0.51mg，一天二次。,维持剂量,维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。提议剂量：,成人：一次0.51mg，一天二次。小朋友：一次0.250.5mg，一天二次。,23,整顿课件ppt,普米克令舒简要处方资料 API,【不良反应】,在使用吸入用布地奈德混悬液治疗的小朋友患者中曾汇报过下列不良反应。,常见的不良反应发生率基于三项在美国进行的双盲，安慰剂对照临床研究，合计945名年,龄在12个月到8岁患者（其中12个月至2岁患者98名，2至4岁患者225名，4至8岁患者622,名）接受吸入用布地奈德混悬液（每日0.25到1mg，为期12周）或安慰剂的治疗。吸入用,布地奈德混悬液组不良事件的发生率和性质与安慰剂组相称。样本中具有605例男性患者,和340例女性患者。患者汇报的发生率3%的不良事件有呼吸系统感染鼻炎、咳嗽、中耳,炎、病毒性感染、念珠菌病、胃肠炎、呕吐、腹泻、腹痛、耳感染、鼻出血、结膜炎、皮,疹等。,在至少一种药物治疗组中发生率在3%或3%以上的，且在吸入用布地奈德混悬液组发生率,超过安慰剂组的所有不良事件。,在至少一种药物治疗组中发生率在3%或3%以上的，且其在吸入用布地奈德混悬液组发生,率相称或低于安慰剂组的所有不良事件：发热、鼻窦炎、疼痛、咽炎、支气管痉挛、支气,管炎和头痛。,24,整顿课件ppt,普米克令舒简要处方资料 API,【禁忌】,对布地奈德或任何其他成分过敏者。,【注意事项】,运动员慎用。,服类固醇停药期间，某些患者也许出现口服类固醇撤药有关的症状，如关节和/或肌肉痛、倦怠,及情绪低落，虽然他们的呼吸功能可以得到维持甚至出现了改善。,由于布地奈德可以进入循环系统，尤其在较高剂量时还也许出现全身活性，因此当服用超过推,荐剂量的吸入用布地奈德混悬液时（参见【使用方法用量】），或者在治疗中未滴定至最低有效剂,量的状况下，也许出现HPA克制的状况。由于个体对于皮质醇生成的影响的敏感性不一样，因此,医师在处方布地奈德混悬液时应考虑此信息。,由于吸入类固醇存在全身吸取的也许性，应当对接受吸入用布地奈德混悬液治疗的患者出现的,任何全身类固醇作用进行观测。术后或者肾上腺功能不全的患者需要严密的观测。在治疗期间,，少数患者也许出现某些全身类固醇治疗的作用，如肾上腺功能亢进，骨密度减少，以及肾上,腺克制，尤其是用较高剂量治疗时。假如出现此类变化，应逐渐减少吸入用布地奈德混悬液的,用药，此撤药方案符合公认的哮喘症状管理程序以及全身类固醇的减药方略。,(仅供医药专业人士参照,详细处方资料备索),Pulmicort Res_V(3)-09-15,25,整顿课件ppt,谢 谢,！,26,整顿课件ppt,