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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胎儿血流动力学在产科应用,胎儿血流动力学在产科应用胎儿血流动力学在产科应用胎儿血液循环特点特有的血管通道:静脉导管、卵圆孔、动脉导管、脐动脉、脐静脉构成胎儿循环,胎儿肺的无功能,胎儿血液循环特点,特有的血管通道:静脉导管、卵圆孔、动脉导管、脐动脉、脐静脉构成胎儿循环,胎儿肺的无功能,1.脐动脉(UA),2.脐静脉(UV),3.静脉导管(DV),4.大脑中动脉(MCA),多普勒技术与有关指标,S/D=收缩期峰值/舒张期末值,Ssystolic)-代表收缩期峰值流速,反应血流量,Ddiastolic)-代表舒张末期流速,反应远端血管床阻力。,S/D比值体现了心动周期中血流速度变化的振幅,也就是在心脏舒张期,血流重要受循环末梢阻抗的作用而产生的减速度,阻抗越大血流减幅也越大,分子D越小,因此S/D比值将越大。,阻力指数 RI(Resistance Index):,RI=S-D/S,搏动指数 PI(Pulsatility Index):,PI=S-D/M,M-时间平均最高流速,收缩期最高血流速度 PSV(Peak systolic velocity),低阻力频谱:舒张末期血流速度越靠近收缩期血流速度时,阐明远端血管床阻抗越小,搏动指数也就越小,高阻力频谱:当舒张期末血流速度与收缩期血流速度相差越大时,阐明远端血管床阻抗越大,搏动指数也就越大,脐动脉,脐动脉循环是一低阻力的循环,多普勒波形反响胎盘的循环状态。,伴随妊娠的进展胎盘成熟,三级绒毛干数目增长,脐动脉舒张期的血流量增长。,某些疾病使胎绒毛干小的肌性动脉消失,导致进展性的脐动脉舒张末期血流减少,直至舒张期血流缺失或反向。,在脐动脉循环中舒张期血流反向反应胎盘受损的进展状态,提醒超过70%胎盘动脉的消失或受阻。,脐动脉血流频谱影响原因,胎儿心肌收缩力;血管壁弹性和血液粘稠度;脐一胎盘循环阻力;胎心率;脐带的取样部位;胎动或胎儿呼吸。,至少应观测10秒钟,以排除胎动或呼吸的影响,在生理范围内的胎心率变化所引起的SD值变化常可忽视不计。,近胎盘附着处的脐动脉SD值较低,而近胎儿脐轮处的脐动脉SD值较高;,脐动脉血流的特点及临床意义,UA血流是测定胎盘外周阻力的指标,反应了胎儿-胎盘的循环状态,起预测胎儿宫内状况的作用.,UA较粗,位置确定,易于检出(100%),出现最早,因此研究最多,作用最确定.,UA的PI、RI、S/D随孕周增长而减少.,异常:血流阻力参数不小于各孕周第95百分位数或平均值加个原则差,对脐动脉血流检测临床应用的评价,是一项胎盘功能试验,与胎心监护比较,监护的环节不一样。S/D升高时胎儿往往处在缺氧的代偿期,缺氧深入加重,体现为胎心监护异常,脐动脉阻力指标异常比胎心监护异常提前2周左右,在第22孕周此前,脐动脉血流波形变化不大,伴随妊娠进展,胎盘循环阻力逐渐减少,舒张末期血流速度增长,SD值、RI值和PI值逐渐下降,正常脐动脉S/D,正常脐动脉RI,S/D比值分级:,级:脐动脉血流阻抗不不小于3,脐动脉血流阻抗处在正常水平;级:3S/D5分,提醒胎儿宫内状况良好;5分,异常,提醒胎儿宫内状况不良,-工程 分数 原则-FBM 2 10分钟内至少有1次胎儿呼吸运动,持续60秒以上1 10分钟内至少有1次胎儿呼吸运动,持续时间缺乏60秒0 10分钟内无胎儿呼吸运动FM2 10分钟内出现3次或3次以上的躯干、胎头或肢体的活动1 10分钟内出现1-2次躯干、胎头或肢体的活动0 10分钟内无胎动FT 2 胎儿肢体或脊柱至少有1次活动并且答复原位或胎儿处在良好的屈曲状态1 胎儿肢体或脊柱至少有1次活动但不能答复原位0 胎儿肢体或脊柱无屈伸运动,且刺激后无反响AFV2 羊水池最大直径30mm1 羊水池最大直径20-30mm0 羊水池最大直径20mm-,超声生物物理评分,监护30分钟的目的是为了辨别生物物理活动减少是胎儿处在缺氧状态还是处在睡眠状态。,FBM、FM受胎儿清醒睡眠周期的影响,在睡眠状态时活动会减少但不是停止。,在B超检查过程中,探头推进压迫腹部刺激胎心及超声波对胎儿的刺激作用,主线上能保持正常胎儿在检查中处在活泼状态。,影响胎儿生物物理活动的原因重要是子宫胎盘血流减少所致的宫内低氧,尚有诸多其他原因,如胎龄、药物、吸烟、饮食、触诊、声音刺激、光刺激等。,BPS评分各值的临床意义,10分 提醒胎儿无急慢性缺氧根据,8分 也许有急性或慢性缺氧,6分 可疑有急慢性缺氧,4分 有急或慢性缺氧,2分 有急性缺氧伴慢性缺氧,0分 有急慢性缺氧,THANK YOU!,THANK YOU!,谢谢!,
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