中心气道狭窄的病因及治疗培训课件.pptx

,1,中心气道狭窄的病因及介入治疗,气管,隆突,右主支气管,左主支气管,中心气道,中间段支气管,中心气道狭窄形成原因,腔内阻塞,腔外压迫,腔内阻塞,腔外压迫,常見病因,惡性肿瘤,转移肿瘤,内膜結核,良性肿瘤,气管异物,血块堵塞,气管良性神經鞘瘤患者,支气管软化症患者,处理措施-開胸手术,死亡,联合应用,支气管镜,電刀,氩气刀,冷冻,气管支架,球囊扩张,介入治疗的指征,遠端气道畅通,肺组织功能良好,肺功能、心功能,血型,血常规,凝血系列,血小板计数,心電图,血气分析,术前检查,术前检查及注意事项,介入治疗措施的选择,优点,操作简便,安全,不需全身麻醉,缺点,大出血很难控制,不能清除组织炭化造成的烟雾,可弯性,支气管镜,介入治疗措施的选择,硬质,支气管镜,長处,吸引好、气道控制好，可通過侧孔進行机械通气,孔径大，如出現大出血，可通過器械，大孔径吸引管，激光、電刀、氩气刀進行有效控制,可插入软镜，双吸引管并在机械通气的同步插入介入器械，手术视野清晰,可插入大活检钳進行直接钳取气道肿瘤，同步可用硬镜尖端斜面對肿瘤進行直接剥离,缺陷,措施复杂，技术规定高，需全身麻醉，需要麻醉醫師配合，同步需在手术室進行,术前器械准备,不同类型支气管镜,介入治疗器械,微波,电刀,氩气刀,冷冻,高压枪泵、球囊,支架,抢救车和器械,不同型号气管插管,吸引管,呼吸机,心脏起搏器,各种止血药,局部止血的凝血酶,毁损术,高频電刀,氩等离子器,微波,冷冻,激光,光動力,气道再通术,支架,球囊扩张术,腔内放疗,放射性粒子植入,瘤体内,PTS,注射,介入治疗的常用措施,哈萨克族青年努尔巴依，30岁，咳嗽、咳痰，進行性呼吸困难8月，6月呼吸困难加重，寸步难行，經乌鲁木齐醫院检查诊断為晚期气管癌,病例壹,兰州,宁夏,青海,北京,6月18曰晚12時急诊送入我科。呼吸极度困难，全身紫绀，血压下降。死神即未来临,在我院张永生院長的带领下，10分钟构成了以呼吸科為主，麻醉科、胸外科共同参与的救治小组,总气管内菜把戏新生物,左右支气管完全畅通,气管软骨瘤,患者男性，68岁，咳嗽、咳痰，進行性呼吸困难3月，在多家醫院诊断為重度支气管哮喘，經治疗無效转入我院，来院時呼吸极度困难，全身紫绀，血气分析：氧分压30mmHg，二氧化碳分压110mmHg,病例二,图,1,左右支气管口新生物,图,2,右主支气管口新生物,图,3,左主支气管口新生物,图4术後左右主支气管畅通,患者皮某，女，,36,岁，主因咳嗽、咳痰,7,年入院。病理诊断平滑肌瘤。,病例三,左主支气管,左主支气管,左主支气管,左主支气管,男性，35岁，诊断左肺癌并气管转移5月。入院時端坐呼吸，呼吸极度困难，患者濒死感明显。支气管镜下見声门下约7cm处管腔被新生物阻塞，如图所示,病例四,女性，32岁，诊断支气管内膜結核1年，胸部CT示右全肺不张，镜下所見，右主支气管被肉芽、壞死及瘢痕组织完全堵塞，氩气刀并冷冻治疗，治疗中粘痰自治疗部位吸出,病例五,治疗後右主畅通，右肺上下叶口暴露，支气管镜通過後見右下叶支气管,男性，16岁，诊断白血病3年，右肺不张2月。胸部CT示右全肺不张，镜下所見，右主支气管被白色壞死物阻塞。氩气刀并冷冻治疗,病例六,镜下取出大概23cm 大小组织1块後右主支气管畅通，继续治疗取出大量壞死物，右下叶支气管管口暴露，术後病理示曲霉菌,孙某，男，,38,岁，吞入铁丝，咳嗽、发热,2,天,病例七,左主支气管内异物，局部有粘痰及壞死,钳取异物,左主支气管粘膜损伤、糜烂,取出的异物,患者，男，32岁，咳嗽，右背部疼痛2，院外壹直按肺炎治疗無效。门诊就诊，提议月行支气管镜检查,病例八,胸部,CT,右肺中叶不张,支气管镜下右肺中叶可見壞死，周围粘膜充血,右肺中叶,活检钳钳取,本来是壹辣椒,气道痉挛,大咯血,重要并发症,气道痉挛救治措施,王某、男，26岁，外伤胸部闭合伤後1月，進行性气短入院。入院後行支气管镜检发現总气管中段明显狭窄，局部有肉芽组织，行冷冻治疗，约10秒後出現氧饱和度下降，立即給吸氧，退出支气管镜，心電监护氧饱和度恢复至97%返回病房。返回病房後持续喘息，端坐位，予吸氧、萬托林吸入、氨茶碱0.25+地塞米松10mg入液静滴後喘息不能缓和，患者自覺极度呼吸困难，後出現全身紫绀，心率下降、氧饱和度下降，立即行气管切開,气管痉挛救治原则,吸氧、激素、支气管扩张剂,必要時气管插管或气管切開,建立静脉通路，做好多种急救准备,1,2,3,大出血救治措施,李某、女，35岁，咳嗽5月，发現右下肺块影20余天入院，當地行支气管镜活检未能诊断。入院後行支气管镜检发現右下叶外後基底段口新生物，表面有壞死，触之松软，行镜下電切治疗，電切後瞬间大量出血，支气管镜持续吸引状态下，取右侧卧位，静下注射凝血酶8000U，同步建立静脉通路，静推立止血、垂体後叶素、迅速输液并输血1200ml後患者生命体征平稳。术後总计出血约1500ml,大出血救治措施救治原则,持续吸引保持气道畅通,镜下灌注止血药物,建立静脉通路，输入止血药物,输血、输液，保证生命体征平稳,1,2,3,4,总之，上述多种介入治疗措施,是中心气道狭窄的重要治疗手段,伴随科學技术的曰新月异，,這些技术和措施亦不停改善，,亦會有新的措施。怎样合用這些技术的,服务患者是我們临床醫生面临的壹项課題,個人体會,全面评估患者状况,完善术前准备、急救设备,胆大心细不冒進，以最小的風险争取最佳的疗效,有方略、有思想,没有外科手术，我們同样可以挽救患者的生命，同样可以让患者轻松呼吸，不再無助,