高血压的诊断标准及治疗.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压的诊断原则及治疗难治性高血压原因分析及诊治高血压病人的自我管理,1,.,高血压的定义,未使用降压药物的状况下诊室收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg。根据血压升高水平,深入将血压高血压分为13级。,动态血压监测是由仪器自动定期测量血压,每隔1530分钟自动测压,持续24小时或更长时间。正常人血压呈明显的昼夜节律,体现为双峰一谷,在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰,而夜间血压明显减少。目前认为动态血压的正常范围为:24小时平均血压130/80mmHg,白天平均血压135/85mmHg,夜间平均血压120/70mmHg。动态血压监测可诊断白大衣高血压,发现隐蔽性高血压,检查顽固难治性高血压的原因,评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律以及治疗效果。,2,.,高血压的分级,血压水平分类和定义,分类,收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),高血压,140,和,(,或,),90,1,级高血压,(,轻度,),140,159,和,(,或,),90,99,2,级高血压,(,中度,),160,179,和,(,或,),100,109,3,级高血压,(,重度,),180,和,(,或,),110,注:当收缩压和舒张压分属于不一样分级时,以较高的级别作为原则。,3,.,高血压的危险分层,高血压患者心血管危险分层原则,其他危险因素和病史,高血压,1,级,2,级,3,级,无,低危,中危,高危,1-2,个其他危险因素,中危,中危,很高危,3,个其他危险因素或靶器官功能损害,高危,高危,很高危,临床并发症或合并糖尿病,很高危,很高危,很高危,4,.,5,.,降压靶目标值,启动降压治疗界值,采用何种降压药物进行起始治疗,JAMA.doi:10.1001/jama.284427,高血压治疗的三个特殊问题,:,6,.,启动降压治疗时机,JNC8,对,60,岁的高血压患者，,不合并糖尿病、肾病，收缩压（,SBP,）,150mmHg,或舒张压（,DBP,）,90mmHg,，,需启动降压药物治疗；,合并合并糖尿病、肾病，,SBP140,或者,DBP90 mmHg,即可启动降压治疗,对于,60,岁的高血压患者，无论其是否合并糖尿病、肾病，,SBP140,或者,DBP,90 mmHg,即可启动降压治疗,7,.,JNC8,1.,对,60,岁的高血压患者，收缩压（,SBP,）,150mmHg,或舒张压（,DBP,）,90mmHg,即需启动降压药物治疗，目标血压,150/90mmHg,2.,对,60,岁的高血压患者，,SBP140mmHg,或（和）,DBP90mmHg,即需启动降压药物治疗，目标,SBP 140mmHg,、,DBP90mmHg,3.,对,18,岁伴慢性肾病（,CKD,）或伴糖尿病的高血压患者，,SBP140mmHg,或,DBP90mmHg,即需启动降压药物治疗，目标血压,140/90mmHg,JAMA.doi:10.1001/jama.284427 Published online December 18,降压的靶目的值,8,.,JNC8,利尿剂(噻嗪类/氯噻酮/吲哒帕胺),钙通道阻滞剂（CCB）,血管紧张素转换酶克制剂（ACEI）,血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）,受体阻滞剂,推荐药物,9,.,降压药物的选择,1.,一般原则：中年男性以,ARB,为主，中年女性以钙通道拮抗剂为主；,2.1,级高血压一种药物治疗即可，如,ARB,、,CCB,等；,3.2,级高血压一般两种药物治疗，如,ARB+,利尿剂等；,4.3,级高血压一般三种药物治疗，如,ARB+CCB+,利尿剂；,5.,三联药物降压必须有利尿剂。,10,.,难治性高血压,的定义,是指使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗（包括利尿剂），血压仍未能到达目的水平。,11,.,难治性高血压的原因分析及诊治,假性难治性高血压：由于血压测量错误、“白大衣现象”或治疗依从性差等导致。如下状况应怀疑假性高血压：血压明显升高而无靶器官损害；降压治疗后在无血压过度下降时产生明显低血压症状；肱动脉处有钙化证据，肱动脉血压高于下肢动脉血压；重度单纯收缩期高血压。,生活方式未获得有效改善：如体重、食盐摄入、烟酒等导致血压难以控制。,降压方案不合理：不合理的联合治疗方案；有明显不良反应的降压药，导致无法增长剂量提高疗效和依从性；联合方案中未包括利尿剂（包括醛固酮拮抗剂）。,其他药物干扰降压作用：同步服用干扰降压作用的药物是血压难以控制的一种较为隐蔽的原因。如：非甾体类药物、拟交感神经类药物、环孢素、避孕药、糖皮质激素等。,容量超负荷：饮食摄入过多抵消降压药作用。如肥胖、糖尿病、肾脏损害和慢性肾功能不全时一般伴有容量超负荷。,胰岛素抵御：是肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的重要原因。,继发性高血压（见下页）,12,.,继发性高血压重要的疾病和病因,肾实质性高血压,肾血管性高血压,原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,皮质醇增多症,积极脉缩窄,13,.,高血压病人怎样自我管理？,1.坚持规律服药，定期监测血压；,2.减轻体重：将BMI尽量的控制在24kg/m2；体重减少对改善胰岛素抵御、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚均有益；,3.减少钠盐摄入：膳食中约有80%钠盐来自烹调用盐和多种腌制品，因此应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜；,4.补充钾盐：每日吃新鲜蔬菜和水果；,5.减少脂肪摄入：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏；,6.戒烟限酒；,7.增长运动：运动有助于减轻体重和改善胰岛素抵御，提高血管调整适应能力，稳定血压水平；,8.减轻精神压力，保持心态平衡；,9.必要时补充叶酸制剂。,14,.,高血压防治的模式探讨,1.,高血压俱乐部形式,2.,微信、微博平台与患者互动,15,.,冠状动脉造影术,适应症,1.有冠心病高危原因(血脂异常、糖尿病、高血 压、吸烟等)，常常出现胸痛、胸闷的中老年人。,2.已明确诊断稳定型心绞痛患者。,3.已明确诊断不稳定心绞痛患者。,4.已明确诊断急性心肌梗死患者。,5.其他做介入治疗或已施行过冠状动脉搭桥术的患者，又出现了心绞痛，需理解冠状动脉与否又狭窄，以确定新的治疗方案。,16,.,宽阔整洁的现代化介入手术室,冠状动脉造影检查,17,.,冠状动脉支架植入术,冠状动脉支架植入术，即心脏支架,手术，是目前治疗冠心病最有效的措施,之一，冠状动脉支架植入术的基本原理,是将支架通过造影导管沿导丝置入狭窄,的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑,开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅,通。,18,.,冠状动脉支架植入术,19,.,起搏器植入适应症,1、病态窦房结综合征,2、顽固性心力衰竭,3、心跳骤停,4、在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性QT延长综合征、防止迅速房性心律失常等），起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。,20,.,心脏起搏器植入术,21,.,积极脉内支架植入术,积极脉内支架植入术是目前治疗急性积极脉综合征（积极脉夹层、积极脉壁内血肿、急性积极脉溃疡）最先进的介入治疗手段。其基本原理是通过覆膜的积极脉支架封闭积极脉夹层破口或溃疡口。,22,.,积极脉夹层支架植入术,23,.,谢谢！,24,.,