资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心腔增大、肺血异常的基本影像体现及常见先心病的影像诊断,概述,检查,方法,X,线检查,普通,X,线射片,心血管,X,线造影,超声,首选和主要的检查方法,CT,检查,急诊胸痛患者鉴别诊断首选的检查方法,MRI,心脏功能、心肌活性、心肌灌注评价,目录,循环系统正常,X,线解剖,肺血异常的影像学表现,常见先心病的,X,线诊断,心腔增大的影像学表现,01,循环系统正常,X,线解剖,常规投照 立式后前位片(正位),左前斜、右前斜,或(和)左侧位片(需口服钡剂),心三位像检查,检查技术,正常影像学体现,升主动脉,及上腔静脉,右心房,下腔静脉,主动脉结,肺动脉段,左心室,后前位片,右前斜位片(,45,),正常影像学体现,右心室,左心室,左心房,右心房,积极脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,食 管 压 迹,正常影像学体现,左前斜位片(,60,),左心房,左心室,右心房,右心室,正常影像学体现,横位心,斜位心,垂位心,心脏形态,横位心,斜位心,垂位心,影响原因:,体型,年龄,呼吸,体位,心脏形态,云南省第一人民医院 放射科,心胸比率,=,心脏横径,T1+T2,胸廓横径,T,0.5,正常上限,0.51-0.55,轻度增大,0.56-0.60,中度增大,0.60,重度增大,心脏大小,02,心腔增大的影像学体现,左心房增大:重要发生在体部,向后、右、左及上增大,正位片:“双心房影”“双弧征”,左心缘病理性第三弓左心耳增大,右前斜位:食管左心房压迹增深,轻度食管有压迹无移位,中度食管有压迹+轻度移位,重度食管明显移位,左前斜位:心后缘隆凸,左支气管受压抬高,左心房增大,左心房增大,正位片:,心尖向下、向左延伸,左心室段延长,左前斜位:,左心室与脊柱重叠,左侧位:,心后下缘食管前间隙消失,左心室增大,左心室增大,左心室增大,二尖瓣型心,积极脉瓣型心,普大型心,形态和大小的异常,03,肺血异常的影像学体现,肺血增多(肺充血)肺动脉血流量增多,基本病因:不合并右心排血受阻的左向右分流或双向分流畸形;心排量,增长,线体现:肺(动脉)血管纹理增粗、增多,肺静脉扩张,肺动脉段凸出,两肺门动脉扩张(成人:肺动脉干直径3.0cm,右下肺动脉干直径1.5cm),扩张的血管边缘模糊,肺野透亮度正常,基本概念:“肺门舞蹈”,肺门及肺血管的异常,肺动脉高压,X线体现,肺动脉段突出,肺门截断征(残根征),中心肺动脉搏动强,右室大,肺门及肺血管的异常,肺充血,肺门及肺血管的异常,肺充血,肺血减少(肺缺血),基本概念:肺动脉血流量减少,基本病因:右心排血受阻或兼有右向左分流畸形,肺动脉阻力压力升高,肺动脉分支自身的重度狭窄、阻塞性病变,线体现:肺(动脉)血管纹理变细、稀疏,肺静脉缩小,肺 野透亮度,增长,肺门动脉正常或缩小,肺门及肺血管的异常,肺缺血,肺瘀血:肺静脉回流障碍,血液瘀滞于肺内,线体现:扩张肺静脉呈模糊条、网、点影,上肺静脉扩张,下肺静脉变细,肺野透亮度减低,两肺门影增大模糊,基本概念:间隔线(Kerley B 线),肺门及肺血管的异常,肺淤血,肺淤血,上肺静脉扩张,Kerley B,线,肺门及肺血管的异常,肺淤血,肺泡性肺水肿,一侧或两侧广泛分布的模糊片影,双肺门区为中心的蝴蝶状阴影,“蝶翼状”,阴影来去迅速,治疗后可很快吸取,肺门及肺血管的异常,肺泡性肺水肿,04,常见先心病的影像诊断,先天性心脏病,房间隔缺损(,ASD),正常时左房平均压(810mmHg)右房平均压(810mmHg),房缺时左右分流,肺动脉压一般正常或轻度升高,明显肺动脉高压少见,多发生于成人,重度肺动脉高压或右心衰时出现双向或反向分流青紫,血流动力学变化取决于缺损大小和两侧心房压力差,X线征象:,二尖瓣型心,右房、右室增大,肺动脉段突出,“肺门舞蹈”,肺充血,合并肺动脉高压时,肺动脉呈“残根征”,积极脉结缩小或正常,先天性心脏病,房间隔缺损(,ASD),先天性心脏病,房间隔缺损(,ASD),经典X线体现为,肺充血、右房、右室大、肺动脉段突出、积极脉结小,影像诊断措施的价值及选择:,平片:粗略估计分流量和肺动脉高压的程度,超声:可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、和大小,,确定分流方向,造影:有创,MRI:昂贵,小结,紫绀型先天性心脏病中最常见(50%),肺动脉狭窄*;室间隔缺损*;积极脉骑跨和右心室肥厚,肺动脉狭窄以漏斗部狭窄常见,另一方面为漏斗部及瓣膜部均狭窄。室间隔缺损多数在膜部,先天性心脏病,法洛四联症(,TOF),先天性心脏病,法洛四联症(,TOF),X线征象:,经典:,肺血减少,肺门动脉细小,积极脉弓不一样程度增宽,靴形心(boot-shaped),肺动脉-心腰部凹陷,心尖圆隆上翘,右位积极脉弓,轻型:类似单纯PS和VSD,重型:心影增大,极度肺血减少,出现侧支循环,先天性心脏病,法洛四联症(,TOF),先天性心脏病,法洛四联症(,TOF),先天性心脏病,法洛四联症(,TOF),影像诊断措施的价值及选择:,平片:明确肺血减少程度,心影的变化,超声:可确定病理解剖变化,存在的合并畸形,造影:可确定病理解剖变化,存在的合并畸形,肺血,管发育状况,MRI:昂贵,复杂者选用,先天性心脏病,法洛四联症(,TOF),诊断要点,紫绀,积极脉增宽、靴形心(心腰部凹陷、心尖圆隆上翘)、心胸比不大或轻大、肺血减少,病变严重程度估计,肺血、侧枝循环,积极脉及心影增大程度,小结,Radiology is the eye,of clinical medicine,Thanks!,
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