肝脏转移癌的CT诊断与鉴别诊断.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝脏转移癌的,CT诊断与鉴别诊断,重要内容,肝转移瘤概述,CT征象,鉴别诊断,一、临床与病理,转移,是指肿瘤细胞离开原发部位进入循环的,血液，在一定的部位离开血管后生长繁殖并,形成新肿瘤的过程,肝脏,是恶性肿瘤最易发生转移的器官之一，,以,胃肠道的恶性肿瘤,最为突出,概述,原发肿瘤：结肠癌，胃癌，胰腺癌，乳腺癌，,肺癌,转移途径：可经门静脉、肝动脉、淋巴道、直,接浸润,常为多发，少数单发,易发生坏死，也可出现囊变、钙化、出血,多为少血供，部分富血供（重要见于内分泌,器官肿瘤、肾癌、甲状腺癌、类癌等）,初期(10mm)重要由门脉供血，中晚期（20mm)重要由肝动脉供血,一般无肝硬化背景,试验室检测：AFP多为阴性,section,1,section,2,section,3,肿瘤细胞离开原发部位进入血液循环,到达一定部位后附着血管壁,突破血管，生长繁殖并形成新的肿瘤,近年来分子学研究显示：也许是由于化学因子受体CXCR4基因出现突变,二、也许的转移机制,三、肝易发生转移,解剖学基础,门脉血液分层,肝右叶血流量为左叶2倍,双重,血供,肝窦内皮细胞间缺损,CT,征象,一、常见征象,二、少见征象,三、脂肪肝背景下的转移瘤,一、常见征象,CT体现,数目：多发,形态：圆形、类圆形、巨块形、不规则形,大小：不等,边界：清晰或不清晰，大部分清晰,分布：散在或弥漫，肝脏任何部位,平扫密度：均匀或不均匀，中心易坏死呈更低密度，也可有囊变、钙化、出血,CT增强：体现多样，边缘性强化具有特性性，根据病灶血供特点可分为三型：,（1）富血供型：环状、结节状、斑片状强化，部分可体现为“速升速降”,（2）少血供型（多见）：门脉期强化较动脉期明显，经典者体现为“瞳孔”征、“牛眼”征、“圈饼”征等,（3）无血供型：无明显强化,门脉期肝实质增强到达峰值，病灶密度已开始下降,这时两者差异最大，对发现平扫呈等密度的小转移,灶非常重要，故应强调门脉期的扫描,边缘强化的病理基础：与瘤周的纤维基质有关，即肿瘤周围存在促结缔组织生成反应、炎症反应、血管增生和炎症细胞浸润以及周围肝实质受压、肝索萎缩。与组织病理学对照,肿瘤周围强化的肝实质的厚度较组织学上的肿瘤边缘的厚度更厚某些,男性，,64,岁，消瘦原因待查,胃角粘膜高级别上皮内瘤变,门静脉期边界显示更清晰,同一病例，肝VI段不规则形转移灶,男性，61岁，食管癌肝转移,经典“牛眼征”,女，60岁，胃癌术后六个月复查,肝左右叶转移灶，动脉期强化明显,动脉期强化较明显,女性，,68,岁，结肠癌术后,10,月余，发现肝占位,动脉期明显环形强化，门脉及实质持续强化,二、少见征象,单发转移瘤,发生率：约15%（文献报道）,分布：肝脏边缘多见,形态、密度：与常见转移瘤相似,特点：直径偏小，一般3cm；边缘清晰，欠锐利；肝包膜凹陷征；假包膜征,增强体现：,（1）乏血供型：边缘持续环状强化，门脉期较动脉期强化明显；强化壁多数较薄，边缘毛糙、不规则；瘤体中央部分多为低密度；肿瘤周围血管推挤移位-有一定的鉴别意义,（2）富血供型（少见）：动脉期瘤体内斑片状、条索状强化，门脉期部分轻度持续强化,少数病灶延迟期呈等密度充填-需与血管瘤鉴别,男性，,72,岁，直肠癌术后,5,个月入院复查,女性，,72,岁，胃癌术后,1,年，入院复查,-09-27,伴腹膜后淋巴结肿大,-03-02,囊性转移瘤,肝转移瘤中约,8.1%,呈囊性，大部分多发，少数单发,原发肿瘤：结肠癌，平滑肌肉瘤，鼻咽癌等,囊变的原因：（,1,）肿瘤自身分泌囊液；（,2,）肿瘤内广泛出血；（,3,）肿瘤自发液化坏死或栓塞化疗后液化坏死,局部囊腔形成,CT体现,具有一般转移瘤的特点-多为多发，呈类圆形,重要的CT体现可分为3种形式：即单囊型、单囊附壁结节型（多见）及分隔型,囊壁可厚可薄，大多不均匀，分隔常为粗大不全分隔,增强扫描大部分囊壁、壁结节及分隔可见不一样程度强化，而囊腔无明显强化无强化者与囊肿难鉴别,常伴有其他部位转移体现,男性，,64,岁，胃小弯贲门部中低分化腺癌,-09-23,-04-20,肝内囊性转移瘤,囊壁,厚薄,不均,壁结节,男，,50,岁，鼻窦恶性黑色素瘤肝内多发转移，部分呈囊性,牛眼征,实质期中心结节状强化,钙化性转移瘤,发生率较低,原发肿瘤以大肠癌最多见，另一方面生殖系统肿瘤,钙化形成的机制：由于肿瘤中的坏死和(或)出血致营养障碍而产生钙化,钙化的形态及与瘤灶的关系：结节斑块状钙化大多位于瘤灶中心，少部分位于边缘或整个肿瘤中；蛋壳状钙化较经典，呈沿瘤周厚环状分布，可持续或不持续；沙粒样钙化较少见,特点：同一病例的不一样瘤灶钙化形态相仿,CT体现：境界不清的低或等密度，增强可有不一样程度强化，也可无强化，中心坏死少见,三、,脂肪肝背景下,的,转移瘤,CT体现,CT体现比较复杂,形态：结节状、环形,密度：与脂肪肝程度有关，轻度低密度；中度等密度（易漏诊）；重度高密度,增强扫描肿瘤周围可见环形强化、牛眼征、结节内密度不均匀,转移瘤出现占位效应时有血管绕行的现象,男，,60,岁，直肠癌肝转移,女，,43,岁，左乳癌术后，肝转移,鉴别诊断,肝脓肿,原发性肝癌,肝海绵状血管瘤,肝囊肿,肝岛,增强体现为经典“牛眼征”的,单发或少发肝转移瘤,需与,肝脓肿鉴别,肝脓肿,肝脓肿的环状强化范围较大,壁厚薄均匀,，强化较转移瘤更明显,且持续时间长，在强化环外常可见低密度水肿带,较大病灶往往可见较多强化明显的分隔,部分病灶内可见气体,强化范围有,逐渐缩小,趋势,病人临床上有高热、肝区疼痛的病史,胃癌术后,+,胆囊切除术后,1,月余,发热咳嗽,2,天,WBC：,12.81,0*,9,强化为速升速降型肝转移瘤,需与,原发性肝癌,鉴别,原发性肝癌,巨块形肝癌：巨大肿块周围大多可见多发小结节状,卫星病灶,病灶边缘可见,假包膜,形成的周围“晕圈征”,常可见门静脉瘤栓形成,50-90%,伴有肝硬化，,AFP,升高,少数少血供的原发肝癌不经典，增强无强化或部分原发肝癌体现多发病灶甚至是弥漫浸润,与转移瘤鉴别困难,原发肿瘤病史有助于转移瘤的诊断！,女性，,56,岁，左乳癌术后一年半，发现肝占位,强化方式：速升速降,AFP阴性,肝左叶,多发,环形,强化灶,男性，,51,岁，体检,AFP,：,40,3,.2,富血供型肝转移瘤,需与,海绵状血管瘤,鉴别,海绵状血管瘤,单发或多发；圆形、椭圆形，少数形状不规则,边缘清晰但欠规整,平扫为低密度,密度均匀,增强：动脉期病灶边缘出现结节状、斑片状明显强化，与同层大血管相称，且增强区域逐渐向中心扩展，延时扫描呈等、相高密度充填,快进慢出,少数海绵状血管瘤无强化或不完全强化,也许是血管瘤内中心有血栓形成或机化，延迟扫描仍呈低密度，此时应结合临床注意有无原发肿瘤病史！,术前,术后,男，,46,岁，反复上腹部闷痛,1,月余,囊性肝转移瘤,需与,肝囊肿,鉴别,肝囊肿,形态规则、壁薄,边界清晰、锐利，无壁结节,囊内密度均匀，增强无强化，在周围肝实质烘托下，囊肿边界显得愈加清晰,女，,74,岁，,体检发现肝占位,1,年,脂肪肝背景下的转移瘤,需与,肝岛,鉴别,肝岛,多位于肝脏周围,楔形、半球形，与肝脏交角呈钝角,增强扫描均无明确占位效应，可见血管伸入其中，无血管推移、受压征象。,男性，28岁，反复上腹胀痛，返酸六个月,女，,63,岁，胃粘膜腺癌,小结,原发肿瘤病史！,多发、大小不等、弥漫分布具有重要诊断价值,边缘性强化及较小病灶即出现坏死特性性体现,囊样坏死、壁结节、钙化有助于诊断,AFP阴性，无肝硬化背景，门腔静脉瘤栓少见,脂肪肝背景下具有原发肿瘤者，应强调CT增强或MRI检查-防止漏诊,谢谢！,