病人气管切开吸痰护理.ppt

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病人气管切开吸痰护理,病人气管切开吸痰护理病人气管切开吸痰护理吸痰的定义 用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将,呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道畅通，,防止吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的,一种措施。,吸痰的定义,用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将,呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道畅通，,防止吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的,一种措施。,吸痰的,目的,1,2,防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎,3,呼吸道分泌物性状的观测；留取标本 做细菌培养，以指导用药,吸除呼吸道分泌物，保持气道畅通,1,3,吸痰的方式,经口腔、鼻腔吸痰法,经气管插管吸痰法,经气管切开吸痰法,纤维支气管镜下吸痰,吸痰的临床指征,1.患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音,2.出现人机对抗或气道内压力增高,3.患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难,4.血氧饱和度下降,5.血压及心率的变化,气道湿化,建立人工气道后，变化了吸入气热量湿度的互换方式，吸入气必须依赖气管、支气管黏膜加温和湿化，但其效率相称低。,每天正常人从呼吸道丢失水300-500ml，人工气道患者失水量明显增长，导致气道干燥、痰液粘稠，甚至引起窒息；痰液积聚于气管内，除影响通气功能，亦可使细菌繁殖生长，还可使肺表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降，从而引起或加重缺氧、炎症。,因此为人工气道患者提供满意的气道湿化是一种基础的重要的治疗手法。,气道湿化,目的：替代上呼吸道的温、湿化功能,措施：持续氧气雾化给氧,长处：1、有效湿化气道，减小刺激,2、增长氧合,3、湿化液微量、持续、恒定,4、减少吸痰次数，减少气道黏膜,损伤出血的发生,气道湿化,根据痰液的粘稠度调整气道湿化,痰液黏稠分三度：,痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留,痰液较度黏稠，吸痰后有少许痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗洁净,痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗,气道湿化,湿化效果评价,湿化满意：气道畅通、分泌物稀释顺利通,过吸痰管、导管内壁无结痂现象,湿化局限性：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸,引困难、可有忽然的呼吸困难、,发绀加重，导管内壁有结痂,湿化过度：分泌物过度稀薄、咳嗽频繁，需,要不停吸引，痰鸣音多、烦躁不,安、发绀加重,吸痰目前存在最大问题,1,、气管黏膜出血,2,、胃食管返流导致的误吸,气管粘膜出血原因,吸痰过频,吸引负压调整不妥,吸痰管选择不妥,吸痰时间过长,气道湿化局限性,气管粘膜出血干预措施,按需适时吸痰,选择合适的吸痰管,选择合适的吸引负压,对的掌握吸痰深度及时间,对的进行翻身拍背,加强气道湿化,吸痰的时机,患者出现咳嗽或呼吸窘迫时；,听诊闻及肺部有痰鸣音时；,雾化吸入、叩背后；,容量控制时：呼吸机气道压力过高报警时；压力控制时：呼吸机出现潮气量下降时；,血氧饱和度下降时,吸痰前的准备,一吸：雾化吸入、溶解、稀释干燥的痰液,二拍：翻身拍背、使附着与气管壁、肺泡周围的痰液松动脱落，易于吸出。,选择合适的吸痰管,材质：橡胶、硅塑、硅胶（较柔软，有弹性）,太硬易损伤气管壁,太软易在插入过程中打折,被负压吸扁而使吸引不畅,目前使用,选择合适的吸痰管,粗细：吸痰管外径与套管内径比应0.5,过粗-呼吸道通气量不够或形成无 效腔；气管痉挛、呼吸困难，甚至引起血流动力学的变化,过细影响吸痰效果,临床上成人气管套管的直径为79mm，我科使用的吸痰管外径为4mm。,选择合适的吸痰管,吸痰管有,1,个正孔，,2,个侧孔,有助于分散,压力,减小刺激,吸痰的深度,根据患者咳嗽反射强弱而定：,1,、咳嗽反射强者，只需在气管口吸引,2,、无咳嗽反射者，吸痰管插入有效深度后，遇阻力上提,0.5-1cm,吸痰的措施,注意事项：,严格无菌操作,一套吸痰用品供一位患者使用,忌在同一部位反复提插吸引,吸痰管一经退出套管外，决不再重新插入吸引,鼻饲反流误吸的原因,1、胃管的影响,2、卧位的影响,3、鼻饲措施及鼻饲量,4、患者的胃肠动力状况,5、胃管的畅通性,6、吸痰的影响,吸痰的方鼻饲反流误吸的防止,1、每次鼻饲前检查胃管与否在位畅通胃,管插入55cm-65cm,2、抬高床头30度，鼻饲后保持体位,30-60min,3、胃潴留时及时汇报医生，遵医嘱用药,4、每次鼻饲前后均用温开水20ml冲洗胃,管,5、鼻饲前先吸痰，防止在鼻饲中或鼻饲,后吸痰,吸痰并发症,1.缺氧、肺不张：可手控膨肺、体疗、叹息通气,2.误吸：进食前吸痰，进食后30min吸痰，头高位,3.气道粘膜损伤：吸痰管多孔、圆头、内径不过大,、负压不过大。,4.继发感染：严格无菌操作,5.心律失常和低血压：迷走神经兴奋导致，立即停,止吸痰，并予以处理,6.支气管痉挛：可滴入2-3ml利多卡因,7.湿化并发症：淹溺和窒息、肺水肿,气管内吸痰,1、操作前评估,2、操作前准备,3、实行操作,4、注意事项,气管内吸痰,操作前评估,1、及时理解自己所管病人的病情，阳性体征，及阳性成果；,2、查看用物与否准备齐全；,3、观测病人目前的病情。,气管内吸痰,操作前准备,1、气管切开病人床旁备一气切病人护理盘（内包具有无菌巾1块，20ML注射器抽吸好的气管内滴药液体，生理盐水一盒，一种小砂轮，生理盐水500ML2瓶：分别标识气管内吸痰、口腔内吸痰，并写好开瓶日期和时间,有效期24小时）；,（气管切开盘内勿放置杂物：尤其是体温表）,2、床旁桌抽屉内备吸痰管10至20根，PE手套一包，无菌纱布10至20块；,气管内吸痰,3、对的连接负压引流装置，并确定有负压，把连接吸痰管一段与床旁一洁净吸痰管相连；,4、做好自身准备；操作前洗手；,气管内吸痰,操作实行,1、巡视病房时发现气切病人有痰，予以吸痰。并已理解病人与否是特异性感染（痰培养成果示：铜绿假单孢菌、金黄色葡萄球菌等）,行痰培养加药敏的患者需追查痰培养成果（3-7天），及时改正小黑板上特异性感染的病床.,气管内吸痰,2、予以戴一次性手套连接吸痰管，并保持吸痰管远端无菌，调整负压，加大氧流量，保持一只手未被污染将吸痰管回旋在手中，打开吸痰用生理盐水瓶，将吸痰管置于气管内滴药生理盐水瓶内试吸并润滑，按照吸痰操作程序进行吸痰，吸完后用口腔内吸痰用盐水冲洗连接管，并将废弃物丢于床旁套有黄色塑料袋的垃圾桶内。,气管内吸痰,3、同样的措施连接好吸痰管，试吸，将口腔内的痰液吸净。（提议采用间断的予以负压，这样不轻易损伤口腔黏膜）并将吸痰管丢弃在黄色垃圾桶内；将吸引器连接管在标注口腔内吸痰的盐水中冲净，然后与床头的一次性吸痰管连接好。,气管内吸痰,4、将氧管放入气管套管内；并根据 状况与否更换气切纱布；,5、盖好生理盐水治疗碗，脱手套；,6、用无菌纱布覆盖气切套管开口处，整顿气切护理盘。,气管内吸痰,7、关吸引器负压表；调整好氧流量（待病人血氧饱和度升至正常后调氧流量与医嘱一致，注意应先将氧气管移出气管套管再调整氧流量，调好后再放入气管套管）；,8、观测患者血氧饱和度状况和痰液多少状况；考虑与否休息后予以再次吸痰；,气管内吸痰,9、迅速消毒液洗手；时间容许最佳在流动水下清洗双手；并向患者家眷做好健康宣传教育和注意事项；（如翻身时多拍背利于痰液咳出）。拍背手法：握空心拳、由外向内、由下至上、避开脊椎、有节奏,10、在护理记录单记录痰液的性状、颜色及量；,操作程序注意事项,1、首先不带负压进入气管套管内，并注意插入气管内的吸痰管长度；,2、进入气管内边上提边旋转，防止在气管内上下提插，动作轻柔；,3、吸痰的时间不超过15秒；间隔时间3-5分钟；每次吸引不能超过4次。,4、吸口腔、鼻腔的吸痰管一定不能再吸气管的痰液,注意事项,1、气管切开患者多，注意其手卫生；,*交接班时；,*巡视病房时，观测神志瞳孔，呼吸，雾,化后；,*吸痰后再予以另一病人吸痰；,*协助患者翻身后；,2、无论是A班、P班还是N班，都必须理解哪些是特异性感染患者；,3、特异性感染患者行口腔护理、会护后器械应用黄色塑料袋集中处理。,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,