消化系统常见疾病材料.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化系统常见疾病,病例1,患者女性，22岁,主诉：反复腹痛2月，黑便2天,腹痛位于剑突下，呈持续性隐痛，多于饥饿时发作，进食后可缓和，偶有夜间疼痛。近2天解黑便，每天1次，不成形，量约500g，伴头晕、乏力。,平素体健，无慢性病史，无特殊用药史。,体格检查：心率98次/分，血压90/62mmHg，贫血貌，剑突下轻度压痛。,问题,初步诊断？,十二指肠球部溃疡伴出血,鉴别诊断？,胃溃疡,胃癌,食管胃底静脉曲张,下消化道出血,下一步检查？,胃镜,消化性溃疡,临床体现,慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛,常伴有反酸、嗳气、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等,上腹部局限性轻压痛，缓和期可无特异性体征。,并发症,出血、穿孔、梗阻、癌变,消化性溃疡,诊断,试验室检查：幽门螺杆菌检测、胃液分析,X线钡餐检查,内镜检查（金原则）,十二指肠溃疡,胃溃疡,消化性溃疡,鉴别诊断：,功能性消化不良,慢性胆囊炎、胆石症,胃癌,胃泌素瘤,消化性溃疡,一般治疗：,生活方式、饮食,药物治疗,根除幽门螺杆菌,抗酸分泌：PPI/H,2,RA（胃溃疡6-8周，十二指肠溃疡4-6周）,保护胃黏膜：铝制剂（硫糖铝、铝镁加混悬液等）、铋剂（枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等）、前列腺素类药物等,病例2,男性，50岁,间断上腹痛4年，近来纳差、消瘦明显，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。,查体上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓和。,胃癌,初步诊断？,胃癌伴幽门梗阻,鉴别诊断？,消化性溃疡,急性胆囊炎,急性胰腺炎,急性腹膜炎,肠梗阻,下一步检查？,腹部平片、腹部CT、胃镜+活检,胃癌,初期胃癌：,上腹轻度不适是最常见的初发症状，与消化不良或胃炎相似。,进展期胃癌：,近期出现原因不明的上腹不适或疼痛，或近期上腹痛频率加紧、程度加重,早饱、纳差、体重下降,消化道出血：呕血、黑便、大便隐血持续阳性,梗阻症状：进食梗阻感、腹胀、呕吐宿食,穿孔症状：剧烈腹痛,胃癌,诊断,试验室检查：血常规、大便常规、肿瘤标志物,X线钡餐检查,内镜+活检,腹部CT、MRI（明确分期）,胃癌,治疗：,手术治疗,内镜下治疗,化学治疗,其他治疗：中药治疗、放射治疗、生物治疗。,病例3,患者，男性，45岁,主诉：腹胀伴尿少1月,1月前起出现腹胀，伴腹围增大，尿量减少，偶有下肢浮肿，伴纳差、乏力,既往“慢性乙肝”病史,查体：腹膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿,问题,初步诊断？,肝硬化失代偿期,鉴别诊断？,尿毒症,心功能不全,自发性腹膜炎,结核性腹膜炎,下一步检查？,腹部B超、肝功能、腹水穿刺,肝硬化,病因：,一、病毒性肝炎,二、酒精中毒,三、营养障碍,三、营养障碍,五、循环障碍,六、代谢障碍,七、胆汁淤积,八、血吸虫病,九、原因不明,肝硬化,临床体现,初期及代偿期可无特异性症状体征,失代偿期：,症状：食欲减退、乏力、腹胀、消化不良、腹泻、体重减轻、出血倾向、内分泌系统失调、精神神经症状,体征：慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、浅表静脉曲张、下肢水肿、脾脏肿大等,肝硬化,并发症,食管胃底静脉曲张破裂出血,自发性细菌性腹膜炎,原发性肝癌,肝肾综合症,肝肺综合症,肝性脑病,门静脉血栓形成,肝硬化,诊断,试验室和辅助检查,血常规（三系）,肝功能（胆红素，肝酶，蛋白）,凝血功能（凝血时间）,肝纤维化指标,腹水检查,影像学检查,超声、CT、MRI、消化道造影,特殊检查,胃镜、腹腔镜、肝活组织检查,腹水,脾脏增大,肝脏缩小，表面凹凸不平,肝硬化,一般治疗：休息，易消化、低盐饮食,药物治疗：抗纤维化、抗病毒,腹水治疗：,限制水钠摄入、利尿剂、提高血浆胶体渗透压、腹水浓缩回输,消化道出血治疗：,药物治疗、三腔二囊管压迫、内镜治疗、手术治疗、介入治疗,自发性腹膜炎：抗生素,肝肾综合症：,提高胶体渗透压、腹水浓缩回输、血管活性药物,肝性脑病,诱因：,上消化道出血,低钾性碱中毒,低血容量与缺氧,高蛋白饮食,便秘,感染,其他：镇静、麻醉药物影响,肝性脑病,1、前驱期,轻度性格变化，举止反常。此期一般无神经体征，多无扑翼震颤。脑电图无明显异常，波的频率可减少。,2、昏迷前期,以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为异常为重要体现。定向力和理解力减低，常出现扑翼震颤，腱反射亢进，肌张力增高，锥体束征阳性。脑电图常出现异常的慢波。,3、昏睡期,木僵、昏睡为主。如病人合作可引出扑翼震颤。多种神经病理征陆续出现。脑电图出现明显异常的日波和三相慢波。,4、昏迷期,病人丧失神志，进入昏迷期，呼之不醒，对疼痛刺激尚有反应。浅昏迷时腱反射亢进，肌张力增高，查体不合作，不能引出扑翼震颤。进入深昏迷，多种反射消失，对多种刺激无反应，瞳孔散大，过度换气，脑电图出现S波。,肝性脑病,诊断根据：,病史：严重肝病和/或广泛门体侧支循环,诱因,经典的临床体现：精神紊乱、昏睡、昏迷,体征：扑翼样震颤,试验室检查：肝功能损害、血氨增高,脑电图变化,心理智能检测：数字连接试验、符号数字试验,肝性脑病,治疗,消除诱因,减少肠内毒物生成和吸取：植物蛋白、弱酸灌肠、口服乳果糖、口服抗生素、调整肠道微生态环境,增进氨的代谢清除：门冬氨酸鸟氨酸、谷氨酸钠或谷氨酸钾、精氨酸,GABA/BZ受体拮抗剂：氟马西尼,纳洛酮,人工肝、肝移植,病例4,患者，女性，67岁,主诉：腹痛5小时,5小时前出现中上腹持续性胀痛，向腰部放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛无缓和,既往胆结石、高血压病史,体格检查：体温37.9，脉搏89次/分，血压152/79mmHg，中上腹压痛，轻度反跳痛，肠鸣音1次/分,问题,初步诊断？,急性胰腺炎,鉴别诊断？,急性胆囊炎,心绞痛,消化道穿孔,急性肠梗阻,下一步检查？,血尿淀粉酶、血常规、腹部B超或CT,急性胰腺炎,临床体现,上腹突发性剧痛，痛呈持续性阵发性加剧，并向腰背部放射。,恶心呕吐和腹胀。,上腹或全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。,严重时出现高热、黄疸或休克。,脐周呈蓝色变化，称为Cullen征。两侧或左侧腰部呈蓝、棕色大片不规则瘀斑，称为Gray-Turner征。,急性胰腺炎,诊断：,临床体现,试验室检查：血常规、血尿淀粉酶（3倍）、脂肪酶、淀粉酶同工酶、血生化,影像学检查：腹部平片、腹部B超、CT,急性胰腺炎,治疗：,卧床休息,禁食、胃肠减压,维持水，电解质平衡，营养支持。,克制胰酶分泌和抗酶治疗（PPI、生长抑素及其类似物）。,抗生素治疗（重症胰腺炎或胆源性胰腺炎）,抗炎症因子药物（乌司他丁）,中药治疗,手术治疗（胆总管下端梗阻行ERCP+EST；胰腺坏死、胰腺脓肿行外科手术治疗）,病例5,患者，男性，55岁,主诉：黑便2天，呕血1小时,2天前起出现黑便，呈柏油样，每日2次，每日量约300g，1小时前突发呕血，呈暗红色，含血块，呕吐物总量约1000ml，伴头晕、乏力，晕厥1次,既往“肝硬化”病史3年,体格检查：脉搏105次/分，血压75/35mmHg,问题,初步诊断？,上消化道大出血：食管胃底静脉曲张破裂出血？,鉴别诊断？,消化性溃疡,食管癌,胃泌素瘤,胆道出血,积极脉瘤破裂,下一步措施？,上消化道大出血,短时间内出血量1000ml，伴周围循环衰竭体现,平卧位坐位，血压下降（15-20mmHg）心率上升（10次/分）,收缩压90mmHg，心率120次/分，伴有面色苍白，烦躁不安或神志不清,上消化道大出血,治疗措施,一、急救：,卧床休息，保持呼吸道畅通，禁食，吸氧,严密监测生命体征、尿量、呕血及黑便状况，必要时中心静脉压测定,开通静脉通路，积极补充血容量，紧急输血,检查血常规、凝血功能、血型，备血,上消化道大出血,二、止血措施,食管胃底静脉曲张：,药物治疗（垂体后叶素、生长抑素、PPI）,三腔二囊管压迫,内镜治疗（硬化剂注射、套扎）,手术治疗（贲门周围血管离断）,介入治疗（TIPS）,非静脉曲张出血：PPI，急诊内镜检查及止血治疗，外科手术治疗,上消化道大出血,三、寻找出血病因,临床与试验室检查提供线索：规律性腹痛，肝硬化病史，用药史等,胃镜检查,腹部CT、B超检查,选择性动脉造影检查,X线造影：应在出血停止后进行,