新生儿高胆红素血症护理查房.pptx

新生儿高胆红素血症护理查房_图文.pptx,序言,有关知识简介,1,床旁,查房,2,汇报护理计划,3,讨论、评价,4,查房流程,01,有关知识简介,什么是新生儿黄疸？,新生儿黄疸（neonatal jaundice）是因胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起，其原因诸多，有病理性和生理性之分：重者可导致中枢神经受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严重的后遗症，故应加强对新生儿黄疸的临床观测，尽快找出原因，及时治疗，加强护理,胆红素生成较多,新生儿,每日产生胆红素约,8.8mg/kg,、,而,成年人约,3.8mg/kg,，其原因是胎儿处于氧分压低的环境，胎儿血红蛋白半衰期较短，其它来源胆红素生成较多,。,肠肝循环的特性,初生婴儿肠道内细菌量少，不能将肠道内胆红素还原成粪胆原、尿胆原,;,肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉二达肝脏,运转胆红素的能力不足,刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结，早产儿白蛋白较足月儿为低，均使运送胆红素的能力不足,肝功能发育未成熟,新生儿肝细胞内摄取胆红素必需的,Y,、,Z,蛋白含量低，,5-7,天后才打到成人水平：形成结合胆红素的能力差排泄结合胆红素的能力差，易致胆汁淤积。,新生儿胆红素代谢特点,新生儿胆红素代谢过程,新生儿黄疸分类,出生后2-3天出现黄疸,4-6天达高峰,足月儿7-14天内消退,早产儿消退时间不小于14天,足月儿血胆红素12.9mg/dl（221umol/L),早产儿血胆红素15mg/dl(257umol/L),临床上一般状况良好,（一）生理性黄疸,出生后2,4h,内出现黄疸,黄疸进展比较快，血清胆红素每天,上升,85mol,L,。,L,。,黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿,28,天甚至更久,足月儿血胆红素,12,.9mg/dl（221umol/L),；早产儿,15,mg/dl(257umol/L),血清结合胆红素,34mol/L,。,黄疸退而复现,生长发育障碍,（一）病理性黄疸,引起病理性黄疸的原因,感染性,新生儿肝炎,新生儿败血症及其他感染,非感染性,新生儿溶血症,胆道闭锁,母乳性黄疸,遗传性疾病,药物性黄疸,临床症状,1、皮肤巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。,2、尿和粪的色泽变化。,3、消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。,4、胆盐血症的体现，重要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等,治疗措施,1、一般治疗：保暖、供氧、纠正酸中毒、纠正低血糖及脱水，防止用白蛋白竞争结合胆红素的药物。,2、病因治疗：感染-抗炎,新生儿肝炎-保肝,先天性胆道闭锁-手术,3、对症治疗：药物治疗：酶、诱导剂、血浆、白蛋白,光照治疗：蓝光箱,换血疗法,光疗的防护措施,光疗的指证,时龄（,h,）,血清总胆红素水平（,umol/L,）,考虑光疗,光疗,光疗失败换血,换血加光疗,24,103(6),154(9),205(12),257(15),48,154(9),205(12),291(17),342(19),72,205(12),257(15),342(20),428(25),72,257(15),291(17),376(22),428(25),不一样出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐原则,注：括号内数位为mg/dL值，lmg/dL=17.1umol/L,1、24h内出现的黄疸应积极寻找病因，并予以积极光疗措施。,2、“考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检做出判断，权衡利弊，选择光疗或严密监测胆红素。,3、“光疗失败”是指光疗4-6小时后，血清胆红素仍上升8.5mol/L/h（0.5mg/dl/h)，准备换血。,4、出现胆红素脑病的体征时，不管血清胆红素水平都需立即换血。,光疗的不良反应及其护理措施,02,床旁查房,姓名：张燕之女,年龄：13天,性别：女,入院日期：-10-18,住院号：1267490,诊断：新生儿高胆红素血症,患者病历,患儿系孕1产1，胎龄40周因其母胎监胎心变异、差 于凉城县医院剖宫产娩出，出生体重3400g.生后APgar评分不详，脐带绕颈1周羊水及脐带未诉异常。患儿生后入母婴同室，一般状况可，无发热体温不升及惊厥体现，生后第2天出现颜面皮肤黏膜黄染，渐加重，蔓延至躯干及四肢，但未予特殊处理。,现病史,ADD RELATED TITLE WORDS,生命体征,体温：,36.9,脉搏：,148,次,/,分,呼吸：,47/,分,血压：,68/32mmH,一般情况,心音有力律齐，各听诊区未闻及杂音，颈软，无腹胀，未见胃肠型及蠕动波，肠鸣音可闻及连续，,2-3,次,1,分，肝脾未触及肿大，脐带残端未脱落，脐窝内可见少量脓性分泌物，四肢肌张力正常，四肢末端温暖，外周搏动可，,CRT2,秒。觅食、吸吮及握持反射均有。,入院状况,病程,今日于凉城县医院测经皮胆红素值为,21mg/dl.,故就诊于我院门诊，门诊“新生儿高胆红素血症”收入病房。忠儿生后,4,小时开始喂养，目前纯母乳喂养，间隔,2,小时喂养,1,次，吃奶可，吸吮有力，无呕吐及腹胀。二便已排，目前排金黄色便，,2-3,次,/,日，小便未诉异常，不染尿布。,其母孕期于宁夏石嘴山市第二医院规律产检，其母孕期患有妇科炎症，否认孕期糖尿病，高血压及甲状胁疾病病史，否认传染病接触史，否认慢性肝肾疾病史。其母血型,ABO,血型为型其父血型,ABO,血型为,B,型，,RH,血型均不详。,病程,查体：精神及对外反应一般，前囟约15 x 1.5cm 平坦，颅缝无 开大，巩膜、颜面、躯干及四胶远端皮肤黏膜重度黄染为阳黄，无出血点口腔粘膜光滑呼吸较平稳无呻今及吐袜，三凹征日双肺呼吸音略粗，未闻及干星罗音,辅助检查：迅速血糖6.8mmol/l:新生儿经皮黄疸指数:24.7-26.7 -7.7mg/dl,黄疸监测,日期,时间,经皮测黄疸值,mg/dl,2017.10.18,5:30pm,24.7 26.7 7.7,10pm,21.4 8.1 7.3,2017.10.19,1:40am,24.0 6.3,5.9,6am,16.3 3.3 5.9,9:30am,17.8 12.6 6.7,2:05pm,18.6,7.1 6.3,6pm,14.0 4.7 5.6,10pm,11.5 4.5 4.5,试验室检查,03,汇报护理计划,护理诊断、目的、措施、评价,1、皮肤黄染 与血清胆红素过多有关,（-10-18）,目的：患儿胆红素降至正常水平,措施：（1）遵医嘱予以蓝光治疗（见下一页），亲密监测体温，根据体温调整箱温，注意观测患儿呼吸、脉搏、精神反应，防止发生光疗不良反应。,（2）遵医嘱每两小时测量一次黄疸，亲密观测并记录。,（3）注意观测患儿病情变化，注意有无胆红素脑病初期体现。,评价：患儿胆红素水平呈下降趋势（2，-10-20）,光疗前的护理 1、用物准备 光疗箱采用波长为425475、眼罩、尿不湿或尿布。,2、环境准备 每日擦拭灯管及反射板，防止灰尘影响光照，清洁光疗箱，箱内湿化器水箱加水至23满接通电源，检查线路及灯管亮度。病室内洁净、通风良好，保持室温22-24，湿度55-65。光疗箱清洁、完好，调试箱温30-32（早产儿32-36）。,3、心理护理 要做好家眷的心理护理，简介实行光疗的目的和必要性,4、患儿准备 入箱前评估患儿病情，理解患儿每日血清胆红素数值、体温、出入量等状况，称体重，测体温并记录。将患儿裸露，清洁皮肤，不要擦抹爽身粉或油类，以免减少光疗效果；剪短指甲，防止抓破皮肤。,5、护士准备 操作前洗手。,光疗时的护理 1、患儿应裸体放入以预热好的光疗箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较大的接触面积，以提高疗效,因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小。,2、光疗中新生儿的护理用眼罩遮盖双眼、尿不湿遮盖生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。,3、专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸。,4、新生儿初次接触光疗箱这一陌生环境，轻易哭闹，出汗较多，要及时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥，防止受凉。定期更换尿布，防止尿液浸湿脐部而引起感染。光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，注意清洁臀部，防红臀。且呕吐物、泪水、汗液、大小便等会影响光疗。,5、监测体温和箱温变化 光疗时应每1小时测体温l次或根据病情，体温状况随时测量，使体温保持在36-37为宜，根据体温调整箱温。,6、加强巡回，观测生命体征 观测体温、心率、呼吸及有无出血倾向，注意患儿全身状况，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采用措施告知医生，并做好记录。,7、严格消毒及无菌操作技术，以防止感染。,光疗后的护理 1、出箱准备：出箱前先将衣服预热，再给患儿穿好，关闭箱体电源开关，摘掉眼罩，做好各项记录（如，生命体征和出箱时间）,2、整顿用物：光疗技术后切断电源，倒掉湿化器水箱中的水，做好机器清洁、消毒，有机 玻璃制品用0.1%苯扎溴铵擦洗消毒。,2、有皮肤完整性受损的危险 与新生儿皮肤薄嫩有关,（-10-18）,目的：患儿入院期间皮肤完整无破损,措施：（1）提供安静舒适整洁的环境，保持床单位松软整洁无异物。,（2）做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。,（3）及时更换尿裤，便后用湿巾擦净臀部，动作要轻柔。,（4）交接班时注意观测患儿皮肤状况，发现问题及时处理。,（5）护士在操作时动作尽量轻柔，做好安全护理，定期变换体位，翻身时防止拖拉拽，定期更换血氧探头的位置。,（6）光疗时做好保护措施，防止抓伤。,评价：患儿皮肤完好无损 （1，-10-20）,3、有体温不稳定的危险 与光疗的不良反应有关 （-10-18）,目的：在院期间未出现体温异常，或出现异常后及时得到有效控制,措施：（1）亲密观测患儿体温变化状况，每小时测量一次体温，出箱后每四小时测量一次。,（2）如在光疗时体温高于37.8或低于35应暂停光疗。,（3）保持蓝光箱干燥整洁，若患儿体温高于37.5应予以物理降温，若低于36应调整箱温。,评价：患儿未出现体温异常 （1，-10-20）,4、有体液局限性的危险 与光疗不良反应有关,（1，-10-18),目的：患儿住院期间未出现体液局限性,措施：（1）亲密观测患儿有无失水体现，检测光疗箱温湿度。,（2）根据患者的病情和体重光疗时合适增长补液量。,（3）按需调整 喂养方式少许多次，保证患儿液体摄入,评价：患儿未出现体液局限性（1，-10-20）,5、患儿家眷焦急 与缺乏疾病有关知识有关,（-10-18）,目的：患者家长理解病情积极配合治疗,措施：（1）对患儿家眷进行疾病有关知识的健康宣传教育，使家眷理解本病的特点、治疗及预后。,（2）向家长简介疾病的护理常识，以及患儿在医院的护理状况。,（3）告知家眷周一到周五可在规定的时间内与管床大夫沟通，以理解病情变化。,（4）鼓励患儿父母树立信心，放松心态，积极配合治疗。,评价：患儿家眷理解病情，缓和焦急 （-10-20）,6、潜在并发症：胆红素脑病,（-10-18）,目的：患儿住院期间未发生胆红素脑病或发生后及时得到控制,措施：（1）亲密观测病情变化，注意皮肤黏膜、巩膜的色泽，根据患儿皮肤黄染的部位和范围估计血清胆红素的近似值，注意神经系统的体现，出现异常及时汇报医生。,（2）遵医嘱实行光照疗法，并做好对应护理。,（3）合理安排补液计划，切忌快输高渗性药物，以免血-脑屏障临时开放。,评价：患儿未发生胆红素脑病（-10-20）,其他用药护理,遵医嘱予贝飞达,210mg,每日三次口服,健康教育,1、合理喂养保证足够的营养摄入，倡导母乳。,2、指导家眷注意观测孩子的皮肤、大小便颜色，若发生异常尽快来医院就诊。,3、注意保暖防止感染。,4、鼓励多晒太阳。,5、门诊随访,04,讨论、评价,