医学失语症专业知识讲座专题.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,失语症专业知识讲座,失语症,的分类和治疗进展,言语,语言障碍的分类：,失语症,运动性构音障碍,听力障碍所致的言语障碍,儿童语言发育迟缓,器质性构音障碍,口吃,发声障碍,功能性构音障碍,失语症定义,：,是言语获得后的障碍，是由于大脑损伤所引起的言语功能受损或丧失，常常表现为听、说、读、写、计算等方面的障碍。成人和儿童均可发生。,失语症分类,1.Broca,失语（表达性失语,/,运动性失语）,法国医生、解剖学家,Paul Broca,（布洛卡）在,1865,年宣布“我们用左脑说话,”.,后人把左额下回后部相当于,Brodmann,分区的第,44,、,45,区，称为,Broca,区。,典型失语组,Broca,失语,非流畅性失语 经皮质运动性失语；,皮质性失语 完全性失语,Wernicke,失语；,流畅性失语 传导性失语；,经皮质感觉性失语；,命名性失语；,非典型失语组,交叉性失语；,皮质下失语,小儿失语；,(1).,临床特征：,表达障碍重于理解障碍：自发性言语呈非流畅性,说话量少，费力，语言贫乏和缺乏语法词而成电报式言语命名和找词困难，但给予词头音提示可引出正确反应。有复述障碍，特别是长句。对长句和执行口头指令时困难。书写困难，语法严重错误。倘若,Broca,区损害（往往是其皮质下）仅导致患者出现口语表达障碍，而听理解、读写等正常，则称为纯词哑,与严重言语失用有关，即无法产生快速、有序、协调的发音运动导致的单纯性言语障碍。,(2).,病灶：,额下回后部三分之一,2.,经皮质运动性失语：,(1),临床特征：主要表现为言语的启动和组织困难，自发言语少，对复杂的问话进行回答的组织尤其困难，与损伤导致了,Broca,区与运动前区或辅助运动区之间的联结中断有关。同,Broca,失语不同的是，患者保留了词汇和句子的复述能力，这和,Broca,区、,Wernicke,区及两者之间的联结保持完好有关。也被称为动力性失语。（也是一种以言语产生障碍为主的非流利性失语）。,(2),病灶：,Broca,区前、上方的皮质或深层白质损伤而,Broca,区本身保留。,3.Wernicke,失语,(,感觉性失语,),德国医生,Carl Wernicke,（威尔尼克）,1874,发现左颞上回后部损伤患者出现明显的言语理解障碍，推断出该区（后来称为,Wernicke,区）和言语理解有关。,Wernicke,区及周围的损伤会导致,Wernicke,失语,.,(1).,临床特征,:,该类患者和,Broca,失语不同，其理解障碍重于表达障碍；其言语流利、不费力，语调正常，语法结构基本正常，有功能词的使用，但突出的是言语理解非常差。其流利的言语也是不正常的，因为说的几乎都,14,是无意义的话，多由错语或新语,(,即自己造的词,),，如把“报纸”说成“杯七”、“铅笔”说成“磨小”）组成，严重时说的话就像杂乱语或语音的拼凑，也有人称为“词汇色拉”,.,Wernicke,失语患者另一个特殊表现是，患者常常意识不到自己的言语是杂乱、无意义的，也意识不到听不明白别人的话。,该类患者听力正常，而且可以识别非言语的声音，如动物叫声、汽车鸣笛、雷雨声等。,但对于人类的言语声，则无法识别，认为是“能听到别人在说话，但听不出说的是什么词”。,患者常伴有偏盲,.,(2),病灶：,大脑优势半球颞上回后部,1/3,的,Wernicke,区；或大脑外侧裂的后下缘，以颞上回、颞中回的后半部分为中心的区域。,4.,经皮质感觉性失语：,(1).,临床特征：,表达方面：自发言语流畅但错语较多，命名有严重障碍，复述能力较好，但有学语现象，即虽然不知道对方在说什么，却反复重复别人说的话，有些类似“鹦鹉学舌”。例如，当问及患者“你今年多大年龄了？”，患者会不自主地说“你今年多大年龄了”，甚至可以重复其未学过的外语。,理解方面：语言理解和文字语言理解都有障碍，听写能力较差；与,Wernicke,失语最大区别为复述保留。,(2).,病灶,：,大脑优势半球外侧裂言语中枢周围的广泛并变。,5.,传导性失语：,定义,?,复述的生理机制：复述即重复别人的话。正确的复述要求几个脑区的功能均正常,:,一是言语词汇语音识别的脑区如,Wernicke,区,;,二是言语产生的脑区如,Broca,区,;,三是这两个脑区之间的联结“桥梁”如弓状束，,(,即像弓状的联结,Wernicke,区和,Broca,区的纤维束）,.,定义,:“,弓状束,”,损伤后,不能把,Wernicke,区听到的信息传向前方,Broca,区直接说出来，从而导致复述障碍，称为传导性失语,.,(1).,临床特征：,传导性失语患者因为,Broca,区和,Wernicke,区基本保留，故言语较流利,表达方面：自发言语较流利但有音素性错语,;,理解能力相对较好，多数有书写障碍,;,复述功能显著受损。预后较好,.,(2).,病灶：,一是,.,言语词汇语音识别的脑区如,Wernicke,区,;,二是,.,言语产生的脑区如,Broca,区,;,三是,.,这两个脑区之间的联结“桥梁”如弓状束,.,6.,命名性失语（健忘性失语）,(1).,临床特征：,以命名障碍为主的流畅性失语。,刻板语言，找词困难，内容空洞。,理解、复述、书写能力均保留。,预后较好。,(2).,病灶：,左大脑半球的角回和颞中回的后部，多为散在损伤病灶引起。,7.,完全性失语：,1.,临床特征：,非流畅性失语，是听、说、读、写所有语言模式受到损害的一种失语。主要表现为自发性言语极少，仅会说个别单词和无意义音节的重复，命名、复述、读词不能听理解、文字理解严重障碍。恢复比较困难。,(2).,病灶：,大脑优势半球外侧裂周围,8.,混合性经皮质失语,:,1.,临床特征：,口语表达为非流畅性。自发言语少，完全没有表达意思的语言，甚至仅刻板重复，全部或部分模仿检查者的话。比如医生问患者：“你叫什么名字”，患者立刻回答“你叫什么名字”，当问“家里有几口人”患者马上回答“几口人”。这种表述被称为回响语言或模仿语言。,部分患者还有补充现象，即当对方说出常用语句的一部分后，可以补充完后半句，如检查者说“春眠不觉晓”，患者可随后说出“处处闻啼鸟”，将余下的诗句说完。,口语理解严重障碍，命名、阅读、书写完全不能。复述部分保留，可以复述词、短语短句，但复述较长或复杂句不能。,9.,纯词聋：,1.,临床特征：,口语流畅，听理解严重障碍,即使听词指图也不能完成；书写能力正常甚至可以写日记，但听写障碍或不能。复述严重障碍。,纯音听力检查大多数听力在正常阈值，部分可能为轻度高频听力损失。,纯词聋在临床上较罕见，关于其障碍性质是属于失语症还是听觉失语还存有争议，但目前的观点多认为，纯词聋不是真正的语言障碍，而是感觉传递问题，是将语言刺激传入皮质区以解释其义的能力上有缺陷,.,2.,病灶：,单侧颞叶和双侧颞叶,.,10.,皮质下失语：,单纯皮质下病变也可引起失语症，常见类型有,基底节性失语,和,丘脑性失语,，此类失语较上述失语症状缺乏典型性，所以学者称为非典型性失语。,(1).,基底节性失语：,临床特征,国内失语症研究此类失语最多。基底节性失语的会话言语表现在流畅性与非流畅性之间，被称之为中间型。,复述能力总体上较好，发病初期复述不好，但随着病情恢复，复述能力恢复较快。,阅读方面，大多出声阅读较好，但阅读理解较差。,少数患者可命名书写，多数患者动作描写障碍突出。,病灶：基底节内囊区,(2).,丘脑性失语：,临床特征：丘脑性失语中间型，谈话偏流畅，语调低，音量小，有时甚至似耳语。命名障碍明显。听理解较差，执行口头指令差。预后较好，大多几周可恢复，多留有不同程度的命名障碍。,病灶：丘脑,11.,交叉性失语：,交叉性失语是用来描述左利手者，左侧大脑半球受损造成的右侧偏瘫和失语，或右利手者，右侧大脑半球受损造成的左侧偏瘫和失语。目前的交叉性失语症指后者。,临床特征：属非典型失语症。大多数患者有语法和 书写障碍，听理解和命名受影响较小。,病因：多见于肿瘤和颅脑损伤,病灶：个别报道脑血管疾病右侧额叶损伤患者的失语症状类似,Broca,失语的表现。,1 2.,儿童获得性失语：,主要病因：脑外伤,临床特征：非流畅性语言，很少出现杂乱语。,预后较好。,鉴别：,言语失用,：,定义：是指不能执行自主运动进行发音和言语的活动，而且这种异常是在缺乏或者不能用言语肌肉的麻痹、不协调或肌力减弱来解释的一种运动性言语障碍。,病因：是由于脑损伤所致，大部分患者为单侧左大脑半球的损伤，并涉及到第三额回。,特点：言语失用常常伴随,Broca,失语出现，单独出现的很少。随着发音器官运动协调性增加，发音错误增加，辅音在词的开头比在其他位置发音错误多；模仿回答比自发性言语发音错误多；在元音顺序模仿时出现困难，并出现探索现象。,口失用,：,定义：指在非言语状态下，与言语产生有关的肌肉自发活动仍存在，但是舌、唇、喉、颊肌执行自主运动困难。,临床特点：言语失用并不存在口失用，但多数口失用伴有言语失用。,患者无发音或喉发声运动,非发生气流所产生的声音：耳语。,不伴有呼气运动的发音运动。这些患者仅有为了维持生命反射性地呼气、吸气，但不能按指令自主地呼气、吸气或模仿发音。,运动性构音障碍,：,定义：是由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。,病因：脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩性侧索硬化症、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化。,临床特点：可单独发生，也可与其他语言障碍同时出现。如失语症合并构音障碍。,分类及临床表现：见表格,汉语失语症治疗及研究进展,言语一语言治疗失语症的言语治疗应遵循循序渐进，由易到难，由浅入深由少到多，由基本能力康复训练逐渐过渡到复杂的行为训练的治疗原则。其临床常用的方法有：刺激促进疗法、失语症促进交流效果法、旋律语调治疗法、阻断去除法。,1.,刺激促进疗法,(Schuell,刺激法,),是上世纪,60,年代由,Schuell,提出的。此法训练原则是采用丰富，多变、有意义的材料作为刺激物，给予适当的、多途径的语言刺激和强的听觉刺激。强调促进、刺激占语产生，而不是教授言语。,Schuell,刺激法是语言障碍康复的基础。几乎所有类型的语言障碍通过其训练都能得到一定程度的改善因其效果较好至今仍被广大言语治疗师所使用。,2.,失语症促进交流效果法,(PACE),强调要充分利用患者的残存能力。选用训练材料接近现实生活，重视信息的传递，运用各种手段和综合交流能力提高其接受和表达能力；其主要侧重于日常生活的交际活动和信息交流，包括语言和非语言交流。,3.,旋律语调治疗,(MlT),是近年来言语病理学家提出的一种与传统治疗不同的方法，它的理论基础是语言表达的重音、音调和旋律模式主要由右侧大脑半球控制。其主要方法是用一些富有韵律的句子做吟诵训练。学会使用夸张的韵律、重音、旋律来表达正常的语言。,3.,旋律语调治疗,(MlT),李舜等应用一些富有韵律的句子对,22,例,Broca,失语患者作发音训练。经过训练后患者在听理解、复述、出声读、说、阅读以及计算方面有显著性改善。其后，卫冬洁等也认为，音乐音调法的不同侧面的运用对患者的语言训练町以得到较好的训练效果，尤其对重度失语症患者较为实用,4.,阻断去除法,是将未受阻断的较好的语言形式中的语言材料作为“前刺激”，引出另一语言形式中有语义关联的语言材料的正反应，而使“阻断”去除。强调不让患者有意识地注意学习的内容，而在训练设计上前刺激所用的语言材料应与去除阻断的语言材料在语言功能上有某种关联。并要求其语言形式应是保留的；患者较适用。,具体的操作有单纯法和连锁法，对于完全性，混合性等失语,.,5.,计算机辅助治疗,随着计算机技术的发展，应用计算机辅助语言治疗已逐渐成为一种趋势因此电脑辅助语言障碍的康复训练日益受到重视。以致不少有志于康复工作的专业人员和厂家合作研制汉语版的电脑辅助语言训练系统,l,其中比较有代表性的训练系统如下。,(1),无障碍电脑语言系统,U1,它是香港满营发展有限公司所生产其主要适用于学龄前的失语患儿。丘卫红等对该系统在失语症儿童,(,平均年龄,4,8-4-2,3,岁,),语言训练中的应用进行探讨，认为无障碍电脑语言系统,U1,对失语症的康复训练具有,一定的辅助作用，同时还对语言发育迟缓、构音障碍等语言障碍、认知障碍的训练有一定的作用。,(2),语言障碍诊疗仪,ZM2,1,它由常州钱瑕公司生产，并于,2001,年开始用于多种语言障碍筛选与康复治疗。康复系统由诊断结果、康复内容、康复建议三大部分构成。康复训练与诊断检查有机地结合，对每个患者每项诊断通过康复建议实现康复个体化。李巧薇等应用该治疗仪对,15,例运动性失语患者进行语言功能训练，认为语言障碍诊疗仪,ZM2,1,的运用对运动性失语患者的语言康复有积极的疗效”。,纵观国内外的研究。计算机技术的运用为失语症的治疗提供了新的方法和手段。根据不同病损部位选择适合的计算机辅助训练软件，经过一定时间的学习操作，患者可以接受并能在家中完成一定内容的治疗。尤其对于交流能力，找诃能力以及句法加,T,能力的提高有明显改善的效果。但是，目前计算机仍多作为辅助治疗手段，因为人与人的交流是任何机器取代不了的。,6.,认知神经康复疗法,该理论基础最早于,20,世纪中叶由许多认知心理学家提出他们从认知过程分析语言损害，发现了许多语言过程的认知模式。一些实验验证了交流的能力依赖于相关的认知心理能力如注意力、记忆力等的观点,对这种认知功能缺陷的治疗能促进交流能力的提高,3,”。所以，认知心理学的兴起使失语症的治疗变得更为真接和细致。由于失语症患者的主要症状是言语障碍其治疗仍以言语功能训练为主而认知康复训练作为辅助治疗以促进青语功能的恢复。,7.,药物治疗传统的失语症治疗,是在一对一模式下经行周期常常要,3,6,个月大鼍的重复,t,作和高昂的治疗费用以及现代学者对失语症治疗疗效的争论使得许多药物药理因素对失语症恢复的研究得以进行。脑卒中时大脑受损所致的神经递质系统活动的减弱可以由某蝗因子来补充，这为药物改荐患者的语占识别和理解能力提供,r,理论基础。近年来临床药物治疗失语症研究多集中在多巴胺受体激动药如溴隐亭胆碱能药物如右苯阿胺脑保护性药物如吡拉西坦等药物,但是对药治疗失语症目前仍有争议由于研究方法的限制以及病例样本量的不足，药物治疗仍局限于辅助治疗手段还无法确切得出某一种药物对失语症确实有效。,8.,中医对脑卒中后失语症的治疗,中医认为脑卒中失语症为风阳痰淤阻于脑窍，经络不通，气血阻滞，经筋失养后而至舌强失语。杨海芳等运用中风回语丹治疗急性脑梗死失语症患者的临床研究中取得良好的疗效。,除了辨证论治给予中药治疗之外，针刺疗法也是一种行之有效的方法。治疗言语障碍以头颈部及舌体穴位为主主张强刺激和舌体放血。刘锦等运用针刺治疗,60,例失语症患者，结果总有效率为,93,33,36,。由此可知，中医治疗失语症是有效的但是其治疗机制还需进一步深入的研究。,结语,:,失语症的治疗研究在最近,10,年中得到很大的进步。特别是一些非传统治疗方法的提出使得汉语失语症的治疗方法更加丰富和有效但其治疗仍倾向以综合治疗为主。纵观研究,失语症给患者家庭及社会带来了沉重的负担。所以对于汉语失语症更明确的诊断方法及有效的康复治疗措施的研究，仍将是以后研究的热点和难点。,谢谢大家,