一例严重颅内感染培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,患者肖某，男，,51,岁，体重,120kg,，主因突发意识不清,3,小时于,2017-6-15,在陕西省固原市市原州区人民医院住院，血压,178/112mmhg,，意识不清，双瞳孔,2mm,，右侧光反射消失，左侧光反射弱，双侧病理征阳性，头颅,CT,示：右侧基底节区出血破入脑室，出血量约,54ml,。遂急性右侧基底节区脑出血开颅显微镜下血肿清除术,+,去骨瓣减压术,+,左侧侧脑室外引流术。,2017-6-15,术前,2017-6-15,术后,2017-6-15,术后放大,术后给予降颅压、止血、抗感染、抑酸、控制血糖、营养神经等对症治疗。患者病情逐渐平稳，意识转清，吞咽、咳嗽反射可，,6-21,拔除气管插管。,后患者出现呼吸频率加快，鼾声呼吸，有睡眠呼吸暂停综合征现象，给予气管切开术及呼吸机辅助呼吸。于,2017-6-27,出现意识障碍加重，体温升高最高,39,。,2017-6-27,（术后,12,天）,2017-6-27（术后12天）肺部严重感染,考虑吸入性肺炎，积极给予,“,头孢噻肟钠,2.0 q8h”,及,“,阿米卡星,0.6 qd”,效果不佳。,2017-6-29,至,2017-7-10,转入陕西省四院继续对症治疗。,考虑存在颅内感染，,行腰椎穿刺术脑脊液细菌培养是鲍曼不动杆菌感染，对美罗培南敏感。,自,2017-6-29,至,2017-7-10,应用美罗培南,0.5 q8h+,万古霉素,1.0 q12h,，体温仍偏高，波动在,39,左右。,2017-7-3,（术后,18,天）,于,2017-7-10,转入平乡县医院神经外科。当时查体：T：38.8 P：116次/分 R：34次/分 Bp：172/107 mmHg体型偏胖，意识不清，不语，不从嘱，刺痛无反应，颈强直，颅骨缺损处骨窗压力中等偏高，双侧眼结膜充血水肿，左侧较重，瞳孔无法检查，右侧瞳孔3mm，对光反射迟钝，肌力无法测记。,2017-7-11,（术后,26,天）行腰大池引流，脑脊液呈深黄色混浊，压力约300mmH2O，间断引流脑脊液，后脑脊液引流欠通畅呈黄色果冻样，于,2017-7-16,拔除。体温持续较高，波动在,38-39.5,之间。于,2017-7-18,行左侧脑室外引流术，引流出乳白色浑浊脑脊液。,2017-7-15 2017-7-27,脑室外引流脑脊液状态,血细胞分析：,WBC:11.9*109/L,中性粒细胞比,87.9%,。,脑脊液生化：葡萄糖,2.44mmol/l,，脑脊液蛋白,2114.9mg/l,脑脊液常规：颜色黄色，浑浊，镜下白细胞,+,，红细胞,+,。,连续多次脑脊液细菌培养均阴性。,（参考外院脑脊液培养结果）,2017-7-19,痰、脑脊液细菌培养结果示：鲍曼不动杆菌，只对黏菌素敏感。,2017-7-10,来我院抗生素应用情况：,7-10,至,7-20,经验性应用头孢曲松钠,3.0 qd+,甲硝唑,1.25 qd,7-20,至,8-12,给予磺胺嘧啶片,1.0 q12h,鼻饲,7-18,至,7-28,给予（自备）,氯霉素,10ml,q12h,静点,8-3,至,8-18,给予,替加环素,50mg,q12h,静点,8-19,至,8-31,给予（自备）,多粘菌素,50mg,q12h,静点,期间持续脑室外引流，每天引流量约,50-150ml,左右，,引流脑脊液呈浑浊伴有白色絮状物，,患者体温仍间断升高最高达,39,，,自,8-1,后体温较前稍有所减低，脑脊液颜色逐渐变浅、变清，患者自,2017-8-22,给予多粘菌素（自备）5mg 脑室引流管注入日一次，连续三天。,2017-8-25,连续脑室引流管取脑脊液细菌培养均示无菌生长。,随后患者体温逐渐正常，但仍意识不清，不语，不从嘱，颈部抵抗不明显，刺痛无反应，骨窗压力中等。,8-25拔除脑室引流管（共带管38天），拔管前后多次尝试腰椎穿刺术，有时可抽出少量脑脊液呈黄色果冻样，压颈试验阳性，考虑患者颅内感染已导致椎管梗阻。,心得,颅内感染常见危险因素：,1,、无菌操作不规范,2,、再次手术或手术时间过长，手术时间大于,4,小时感染率明显升高,3,、术后引流时间过长，术腔引流管不超过,24,小时拔除,4,、伤口污染及脑脊液漏,5,、患者自身身体条件及相关并发症：低蛋白血症、营养不良、合并肺部感染等,预防颅内感染措施,1,、手术前中后应严格无菌操作、减少操作时间,2,、围手术期合理预防性应用抗生素。皮肤切开前,0.5h,应用抗生素，手术时间大于,4h,，术中重复应用一次。术后继续应用,48-72,小时，可明显降低感染率。,3,、严格掌握术后引流管指征，减少异物刺激，正确放置引流袋，防止引流液倒流，避免长时间引流,4,、控制血糖，使用白蛋白增加抵抗力,5,、控制相关并发症：肺部感染、泌尿系感染等,治愈标准,体温恢复正常，颈项强直缓解，,CSF,检查白细胞、糖含量、蛋白连续三次正常，患者意识状态明显好转,