室性早搏的心电图定位诊疗.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,室性早搏的心电图定位诊疗,适应症,频发,单型,室性早搏和（或）非持续性室速,Holter早搏次数非常多和（或）短阵室速的次数较多,相关症状明显且多种药物治疗无效或希望获得根治者,RVOT,无器质性心脏病患者发生的VPB,约80%起源于右室,另外20%起源于左室。而在右室起源的VPB中,绝大多数位于右室流出道。,右室流出道起源的VPB在心电图上呈完全性左束支传导阻滞图形,下壁导联(II、III、aVF)QRS波呈R形且高大直立,aVL导联以负向波为主,胸导联移行一般在V3导联或以后。,若I导联以负向波为主,则起源点偏前壁,反之则偏后壁。,RVOT,RVOT,RVOT,LVOT,主动脉窦起源的VPB占左室起源的大多数,一般位于左冠窦或右冠窦,无冠窦起源则十分罕见。,在心电图上也表现为左束支传导阻滞图形,QRS波宽度较右室流出道起源略窄,V1导联呈rS型,胸导联移行多位于V3以前,V6导联多呈Rs型,这几点是与右室流出道起源的VPB的重要鉴别点。,左冠窦起源的VPB其I导联以负向波为主,且RIIIRII;而右冠窦的VPB其I导联以正向波为主,且RIII140ms、肢体导联存在切迹、V1联起始波为正向对于前者的特异度均为100，而胸前导联转折区间V4的敏感度为100，故当,具备QRS波时限140ms、肢体导联存在切迹、V1导联起始波为正向,三个条件中的任何一个，即可判断为,游离壁起源,，而当胸前导联转折区间V4即可排除游离壁起源。,二尖瓣环起源,二尖瓣环在解剖学上位于左心室的最后方，此处起源的室速室早心肌除极方向正对着胸前导联，故该组室速室早胸前导联R波移行早（V2以前），V2-V6导联以正向波为主的特点，,多在V6 导联有s或S波,三尖瓣起源室早偏离胸前导联所以V6 导联无s或S波。,二尖瓣环前侧壁和侧壁起源的室性期前收缩在V6存在s波。,二尖瓣环起源,二尖瓣环起源的VPB其QRs波形特点类似,A型预激,，呈右束支传导阻滞型，v1导联以R波为主，胸导联移行早于V2导联，V6导联呈Rs或RS型。下壁导联的极性根据起源点的前后而不同。部分游离壁起源的患者，在下壁导联可以观察到顿挫。,谢谢！,