急性脑损伤后神经外科早期康复概念培训.ppt

Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,神经外科手术中的康复,即,恢复受损的高级皮质功能,1.,机体域,:,感觉运动功能,大脑,脊髓,中枢和周围神经损伤,2.,心理认知域,神经行为功能,德国,急性脑损伤成人早期神经外科神经康复准则,代表德国专责小组,1993,年第一版,早期神经康复定义,早期神经外科神经康复,(ENNR),是集诊断、康复、心理社会学措施为一体的独立概念,.,由于急性脑损伤后高级皮质功能损伤的严重性、复杂性、以及随之产生的心理认知障碍，必须强调,ENNR,是涵盖在一系列综合神经康复治疗中的。,德国社会健康保障系统提供长期康复服务,病人有权重新被评估,神经康复起初基于,预防、诊断、损伤后并发症处理及制定各种因功能下降导致损伤的策略等方面,早期康复预防目标：,保存高级脑皮质功能,加速恢复,受损的感觉运动、心理认知、神经行为,避免进一步损伤,.,考虑家庭需要及愿望,以及文化经济方面因素,.,方法,:,作者所在神经外科,20,名脑外伤成人患者 病房分布,ENNR,入选标准,病人年龄,15,岁 急性脑外伤后,不再通风,循环系统稳定,无颅内压增高,无严重感染,Karnofsky,指数,20%,病人,75,733,10,8,2000,年,1,月收入院,6783,名脑外伤患者年龄分布,28%,17,7%,Glasgow,昏迷分级,(,GCS,1974),评估三个独立的运动感觉反应,:,睁眼,(4),语言,(5),运动,(6),反应,每一项均有反应的分级标准,(,从,3,分到,15,分,),The,24 points Coma Remission Scale,(,CRS,1993),评估病人觉醒程度,注意力和认知,(,神经行为项目,),功能恢复评估,心理认知功能的恢复,是记忆和有意义行为能力恢复的前提,.,自我姿势调整,是心理认知恢复的有力指证 比如,保持坐位或者站立姿势,COMA Remission Scale(CRS),K.von Wild(2000)in Schmidek&Sweet eds.,Operative Neurosurgical Techniques Vol.1,pp 46-47,1,、刺激反应,注意力持续,1,分钟或更长,5,注意力停留在,1,个刺激上（大于,5s,）,4,对刺激有反应,3,自主动眼,2,对痛刺激的睁眼反应,1,无反应,0,2,、痛觉反应,自主抓握（也可从倾斜姿势）,6,对痛刺激反应定位移动,5,肢体姿势可辨,4,对痛反应非特定移动（植物性或痉挛性）,3,对痛屈曲反应,2,对痛伸展反应,1,无反应,0,3,、觉醒刺激反应,辨别熟悉声音、音乐,3,睁眼、转头、微笑,2,植物反应（凝视）,1,无反应,0,4,、视觉刺激反应,辨别图片、人物、物体,4,跟随图片、人物、物体,3,补充图片、人物、物体,2,偶然、随机动眼,1,无反应,0,5,、静止刺激反应,辨别触摸觉,3,自主针对性抓握,2,对被动触摸植物性反应,1,无反应,0,6,、言语运动反应,至少懂得流畅单词,3,非流畅性声音,2,尖叫、嘀咕、咳嗽,1,无反应,0,总分？,入院,CRS,入院康复病人,N=258,ENNR,病人,N=100,MS,H,Else,MS,H,Else,24,35,29,25,32,2,2,总数,无数据,66,2,72,10,37,71,63,1,16,16,7,13,病人,68,82,108,64,16,20,住院病人入院,CRS,分数评估,入康复中心脑外伤严重度和功能状况,早期康复,.-Barthel,数量,%,-325 to+25,150,58,1,+26 to+75,29,11,2,75,25,9,7,无数据,54,20,9,总数,258,100,0,ENNR,基于早期,CRS,评分长期结果预测,无病人,20,分,CRS,康复,40,天,一个,GOS 4 or 5,一年之后,无病人,2,%,无数据,重,中,115,13,1%,13,0%,24,3%,9,6%,15,8%,29,3%,34,8%,4,26,4%,18,1%,19,5%,39,1%,5,轻,GOS,/,GCS,GCS,开始,and,GOS,急性颅脑损伤后康复后出院截至,(,例数,=,258),258,83,19,41,总数,32,6%,72,3%,10,5%,17,1%,缺失,0,8%,5,3%,2,4%,1,1,2%,15,8%,2,14,7%,52,6%,31,7%,3,开放额底,CCI right(GCS 3),S M,女性,30,岁,中度心理认知功能恢复。,GOS 4,严重颅脑外伤后,1,年,(GSC 3),颅骨切除术后用,taylored Titanium,植入重建大面积颅骨,.,病人出院后四周死亡,Discussion,GOS,与,HRQL,结果不一致,.,GOS,在,ENNR,之后,(N=75),:,1=,4%;,2=,2,7%,;,3=37,3%;,4=27%;5=29%,GOS of TBI,康复后,1,年,(N=180),1=,1,2%;,2=,1,2%;,3=22,6%,;,4=36%;5=39%,多年来中枢功能的恢复过程是年龄依赖的,.,认知和神经行为学功能的恢复在脑损伤后社会接纳上占有重要作用,:,医嘱,:,早期康复的目的 支持或增强受损功能自主恢复过程,通过改善脑瘫避免不良进展以扩大康复潜力,避免二次损伤,脑积水,SD effusion,脑脊液漏,减压颅骨切除术缺损,减少和避免挛缩损伤,比如,.,慢性感染,挛缩,褥疮,骨质疏松,病理性关节骨化,高级皮质功能损伤指结构、功能、社会联系的损伤。永久心理认知及神经行为损伤比其它局灶标记对晚期残疾影响更大。,脑损伤后康复目标在于社会层面上有针对性的重建和尽可能人性化生活,。,康复治疗中对急性脑损伤区来说，早期高级皮质功能评估指导重建以及大脑保护是非常必要的。,.,医嘱,:,THANK YOU,