业务学习各种管道的固定固定培训.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Developing Asia Tegaderm IV Campaign,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,Developing Asia Tegaderm IV Campaign,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,3M 2008.All Rights Reserved.,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,主要内容,中心静脉导管常见并发症分析,IHI Central Line Care Bundle/CVC,照护群集,中心静脉导管固定敷料的选择和操作,临床常用导管固定演示,不适当的中心静脉导管相关护理引起的常见并发症,1,、感染,2,、导管滑脱,/,移位,3,、外渗,4,、皮肤问题,中心静脉导管维护,危险性高,中心静脉置管引发的相关感染花费高昂，包括治疗成本和住院日延长,全美,ICU,平均每年有,80,000,例,CRBSI,.,花费在,$296million-$2.3billion,.,有大约,2,400-20,000,病人死于导管相关的败血症,.,在美国，导管相关性感染是发病率和死亡率的主要原因,参考文献：,Mermel LA,McCormick RD,Springman SR,Maki DG.The pathogenesis and epidemiology of catheter-related infection with pulmonary artery Swan-Ganz catheters:a prospective study utilizing molecular subtyping.Am J Med 1991;91:197S205S.,经皮穿刺引起感染的途径,Sources,of,Infection in Percutaneous Devices,导管穿刺前被污染,/,Contaminated on Insertion,患者皮肤微生物,/,patient skin microflora,血液传播,/Hematogenous Spread,接头的菌落,/,Hub colonisation,液体被污染,/Contaminated fluid,操作者手部状况,/,Hands of medical personnel,患者皮肤微生物,/,patient skin microflora,针管表面污染,/,Contaminated on Insertion,血液传播,/,Hematogenous Spread,操作者手部状况,/,Hands of medical personnel,接头的菌落,/,Hub colonisation,输入液体被污染,/,Contaminated fluid,患者皮肤微生物,/,patient skin microflora,导管穿刺前被污染,/,Contaminated on Insertion,可以通过正确的皮肤及,表面消毒方式加以控制,/,Can be controlled by proper,antisepsis,IHI Central Line Care Bundle/CVC,照护群集,(,Institute for Healthcare Improvement,),1.Hand Hygiene,2.Maximal Barrier Precaution,3.Chlorhexidine skin antisepsis,4.Optimal catheter site selection,5.Daily review of line necessity,1.,手卫生,2.,最大无菌屏障,3.,葡萄糖酸洗必泰皮肤消毒,4.,穿刺部位的选择,5.,每日判断导管保留的必要性,WHO,手卫生,“,5,”,大时机,WHO Hand Hygiene Guide,，,2009,握手，触摸儿童的前额,协助病人走动，洗刷等,使用氧气面罩,/,理疗,测量生命体征，胸部听诊，腹部触诊，记录,ECG,等,给病人刷牙，滴眼药水，吸引分泌物等,护理受损的皮肤，伤口换药，经皮注射等,抽吸和操作任何体液相关的，例如打开引流装置，插入及拔除气管插管等,清除尿液,/,粪便,/,呕吐物，处置废弃物（绷带，尿片，失禁垫等），清洁污物及可见污物或区域（污染的床单被服，尿壶，便壶，用过的医疗仪器等）,给病人刷牙，滴眼药水,受损皮肤的护理，伤口换药，经皮注射,导管的置入，打开血管通路器材或伤口引流装置，分泌物吸引等,准备食物和口服药，药物,，无菌器材等时,握手，触摸儿童的前额,协助病人走动，洗刷等,使用氧气面罩，理疗等,测脉博，量血压，胸部听诊,腹部触诊，记录,ECG,更换床单被服，病人应下床等,输液速度的调节,检测仪器报警,拉床栏杆，斜靠床头，床头柜,清洁床边桌,皮肤消毒的要求,原则：消毒范围尽可能大,大于透明敷料的大小,消毒时,尽可能使用机械摩擦力,临床建议,PIV,消毒范围,:88cm,CVC,消毒范围,:1515cm,PICC,消毒范围,:,穿刺部位的上下,15cm,范围,左右尽可能全面消毒,4.,穿刺部位的选择,短期,CVC,置于锁骨下优于颈内,/,股静脉,成人避免使用股静脉穿刺,-SHEA,CDC,Oct 2008,New,5.,每日判断导管保留的必要性,每日对静脉导管评估,通过,肉眼观察,和,局部触诊,了解注射部位有无红肿、硬结、疼痛、脓性分泌物,做好观察和交接班,静脉导管穿刺部位的护理,:,导管的固定,固定导管的胶带必须是无菌的,或者是无菌外科缝线,-INS,2006,胶带或缝线绝对不可直接固定导管,一定固定在导管可移动的固定翼或连接器上,.,Copyright 2006,3M.,All rights reserved,CDC,推荐穿刺部位敷料的应用,透明、半渗透性的聚氨酯敷料为静脉输液常用固定敷料,透明敷料,有利于,：,持续观察穿刺部位,便于患者的活动和沐浴,无需经常更换敷料,节省护理时间,CDC-,导管相关血流性感染预防策略,:,穿刺部位敷料的应用,Tegaderm,TM,透明敷料,透气,透明,防水,防菌,框型结构,方便护士使用,维持持续的粘性,医用低敏粘胶,塑塑包装,:,防水,不易污染,规格型号齐全,文献证实,3M 2009.All Rights Reserved.,Tegaderm,透明敷料家族,加强固定型,1610 1633 1635 1655,基本型,1622W 1623W 1624W 1626W 1630,舒适加框型,1614 1616,舒适透气型,-HP,系列,9534HP 9536HP 9546HP,湿热环境,/,大量出汗,/,渗液的情况如何做好,穿刺部位的护理,加强更换敷料频率,增加观察穿刺部位频率,选择更通透,/,粘性更强的敷料,Tegaderm,HP,与标准型,Tegaderm,不同之处,薄膜背衬和粘胶的配方有所不同,Tegaderm HP,的湿气透过率更高,Tegaderm HP,粘性更适合潮湿环境或多汗的患者,维持时间更久,在潮湿环境下,或对于多汗的患者,可以减少不必要的,更换敷料的次数,敷料更换,在敷料被污染、卷边、松脱或须局部观察的情况下更换,2.,透明敷料更换频率,:,根据敷料的材料,/,病人的年龄,/,疾病状况,/,本机构内的感染率,/,环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置,7,天,3.,危重症患者更换频率可以为,:2-3,次,/,周,CVC(,颈穿,),固定演示,体位准备,非常重要,无菌操作原则,粘贴透明敷料的注意事项及操作要点,准备用物,3M,中心静脉导管换药包,（碘伏及酒精棉签、无菌手套、无菌敷料、酒精方纱、小胶布,3,条、小方纱）,3M,快干手消毒液,3M,加压固定胶带（,57.5cm,）,清洁手套、弯盘、一次性治疗巾,正压接头、注射器、肝素盐水（,视情况,）,中心静脉导管维护流程,洗手,戴口罩,戴清洁手套,铺治疗巾,导管评估,从周围,0,或,180,向穿刺点方向撕敷料,脱手套,手消毒,打开换药包,双手取出无菌手套,戴无菌手套,清洁皮肤,（范围大于所选敷料直径）,注意：酒精棉签不能消毒穿刺点（两顺一逆）,消毒皮肤,（范围,1515cm,）,消毒穿刺点,消毒顺序：一顺一逆,消毒,CVC,管道,粘帖敷料：,敷料中心点无张力垂放于穿刺点，缺口朝延长管,沿导管方向塑形,边撕边框边按压,抚压整块敷料,导管尾端加强固定,3M,加压固定胶带,Copyright 2006,3M.,All rights reserved,使用透明敷料的要点：,二、操作三步曲：,1,、捏导管突起,捏,2,、抚平整块敷料,抚,3,、边撕边框边按压,压,一、要点：,1,、无张力垂放（单手持膜）,2,、敷料中央对准穿刺点,3,、贴膜区域无菌干燥,您见过这样的图片吗？,之前,之后,27,3M 2009.All Rights Reserved.,3M 2009.All Rights Reserved.,3M 2009.All Rights Reserved.,应对非计划性拔管,3M,高强度导管固定胶带,3M,加压固定胶带,3M,自粘绷带,鼻胃管固定,-,叶向红,(2009),肠外与肠内营养,引流管的固定,3MTegaderm 9534HP,固定密闭式留置针,无张力持膜,1.,塑型,2.,抚平敷料,3.,边撕边框边按压,记录标签封闭针座处,高举平台法固定肝素帽,肝素帽高于导管尖端，“,U”,型固定延长管,固定要点：,不同的需求,使用的导管各不相同,固定所需敷料不同,正确的导管固定可以,帮助临床促进,病人的安全,谢谢,!,