超声检查方法介绍.ppt

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透射法,超声发展趋势,超声科室初印象,安全、无辐射,无损伤、无痛苦,图像层次清楚，接近于解剖真实结构,发挥管腔造影功能，无需造影剂,对小病灶有良好的显示能力,实时、连续、可重复检查,廉价、快捷、方便、对危重病人可行床边检查,超声科室初印象,优点,检测器管及病变的大小、形状、物理特性（囊、实、混合）,;,检测某些器官的功能状态（如胆囊收缩和胃排空功能、评估血管的功能）；,监测胎儿生长发育；,检测有无积液存在，并初步估计积液量；,随访药物或手术治疗后各种病变的动态变化；,应用介入性超声进行辅助诊断或某些治疗；,健康体检、防癌普查等。,超声的主要用途,超声科室初印象,图象易受气体和皮下脂肪的干扰，,对骨骼、肺、肠道的检查受到限制,病灶的空间构形（立体感）较差,超声设备的性能、检查人员的技术,和经验影响检查结果的准确性,伪像,干扰,超声科室初印象,局限性,超声的物理基础,超声的物理基础,_,超声波：,指振动频率在每秒,20000,次（,20000Hz,）以上，超过人耳听觉域值上限的声波。,临床常用的超声频率在,2.2MHz-10MHz,。,（,1MHz,10,6,HZ,）,超声的物理基础,医用超声波的发射与接收,超声诊断仪主要由探头（换能器）和主机构成,超声波的发射与接收均由换能器来完成,发射：,电讯号换能器超声波,(,逆效应,),接收：,反射波换能器电信号,(,正效应,),超声的物理基础,正压电效应,定义：由外力作用引起压电晶体两端的电极发生正负电位交替变化，称为正压电效应。,超声的物理基础,逆压电效应,定义：是指对晶体施加交变电场引起晶体机械变形的现象，称为逆压电效应。,超声的物理基础,_ _,超声的物理基础,超声诊断,定义：,利用,超声波的物理特性,和,人体组织器官的声学特性,相互作用后而产生的信息，将其接收和信息处理,处理后形成图形和曲线，借此进行对疾病进行诊断的一种物理检查方法。,超声的物理基础,声学特性,声阻抗,(Z),：,为介质的密度,(),和声速的乘积。,Z=,C,声阻抗差：两个介质声阻抗的差值,声像图中各种回声显像由,声,阻抗差,造成。,人体软组织声阻抗差异很小，,只要有,1,的声阻抗差，就会,产生反射回波，所以超声波,对软组织分辨力很高。,超声的物理基础,超声的物理特性,1,、束射性,2,、反射、折射、散射和绕射,3,、衰减,4,、多普勒效应,5,、分辨力与穿透力,超声的物理基础,_ _,超声波入射到比波长大的界面且有一定声阻抗差时，就会产生反射。,透射入第二介质中的声束方向发生改变时，即为折射。,界面：两个介质的分界面,超声的物理基础,入射和反射回声在同一平面；,入射声束与反射声束在法线的两侧；,入射角与反射角相等。,_ _,超声的物理基础,_ _,反射的能量由,Z,2,-Z,1,2,反射系数,RI=,决定。,Z,2,+Z,1,Z1,、,Z2,为两种介质的特性声阻抗,当,Z1=Z2,，为均匀介质，则,RI=0,，无反射。,当,Z,1,Z,2,或,Z,2,Z,1,则,RI,约等于,1,，产生强反射。,当,Z1Z2,，,RI0,，则反射存在。,超声的物理基础,_ _,折射角与入射角的正弦值的比值与界面两侧的声速比值相等。,超声的物理基础,反射与折射,(reflection&refraction),第二介质中声速大于第一介质,折射角等于,90,临界角,入射角,入射角大于临界角时，折射声束完全返回至第一介质，称全反射。,全反射,超声的物理基础,超声的物理基础,_ _,1,）绕射：,如界面不大，等于,1-2,时,，则声波将绕过该界面继续向前传播，反射很少。,2,）散射,：,如界面的直径远远小于超声波的波长时，则声波向物体的四面八方辐射。,超声的物理基础,_,声能随着距离增加而减少。,原因：反射、散射和吸收。,_ _,超声的物理基础,在声源与观察者作相对运动时，声波密集，频率增高；在背向运动时声波疏散，频率减低，这种引起声波频率变化的现象为多普勒效应。,定义：超声束遇到运动的反射界面时，其反射波的频率将发生改变，此即超声波的多普勒效应，频率的变化称为,频移,f,d,。,f,d,=f,1,-f,0,=2Vcosf,0,/C,f,0,为入射超声频率,f,1,为回声频率,V,为物体的运动速度,C,为声速,cos,为运动方向与声束方向间的夹角,超声的物理基础,_ _,超声的物理基础,_ _,探头工作时，换能器发出超声波，由运动着的红细胞发出散射回波，再由接收换能器接收此回波。,在超声医学诊断中，超声多普勒技术可用于检测心血管内的血流方向、流速和湍流程度、横膈的活动以及胎儿的呼吸等。,超声的物理基础,_,超声仪的基本分辨力：,是指单一声束线上能够分辨的两个细小目标的能力。,依方向不同可分为轴向分辨力、侧向分辨力、横向分辨力。,超声的物理基础,_,轴向分辨力：,指沿声束轴线方向的分辨力。,轴向分辨力的优劣影响靶标在深浅方向的精细度。,分辨力佳在轴向的图像点细小、清晰。,超声的物理基础,_ _,探头频率越高，分辨力越高。,然而频率与穿透性呈反比。,超声的物理基础,_,侧向分辨力：,指在声束轴线垂直的平面上，,在探头长轴方向的分辨力。,横向分辨力：,指在与声束轴线垂直的平面上，,在探头短轴方向的分辨力。,超声的物理基础,灰阶,显示屏上的灰标,灰阶是将声信号的幅度调制光点亮度，以一定的灰阶级来表示探测结果的显示方式。,显示屏上最亮到最暗的灰度等级差，取决于信号的强度。灰阶级数越多，图像的层次越丰富，图像细节的表现能力越强。,超声仪器,解剖超声,一维：,A,超,(amplitude mode)M,超,(motion mode),二维：,B,超,(brightness mode),三维：立体,血流超声,一维：,D,型,二维：彩色多普勒,三维：立体彩色多普勒,超声诊断仪的类型,(type of ultrasonic diagnostic equipment),超声仪器,_ _,即,幅度调制型,。此法以波幅的高低代表界面反射信号的强弱，可探测脏器径线及鉴别病变的物理特性。由于此法过分粗略，目前已基本淘汰。,原理是使代表界面反射的前后跳动的光点按时间顺序而展开，其轨迹在示波屏上形成曲线，称,M,型超声心动图。,超声仪器,_ _,超声以,辉度,显示心脏与大血管各界面的反射，本质为一维超声。,超声仪器,_ _,即,辉度调制型,。此法以不同辉度光点表示界面反射信号的强弱，反射,强则亮,，反射,弱则暗,。因采用多声束连续扫描，故可显示脏器的二维图像，本法是目前使用最为广泛的超声诊断法。,超声仪器,_ _,超声仪器,_ _ _ _,将立体图象以投影图或透视图表现在平面上的显示方式，可从各个角度来观察该立体目标。,超声仪器,四维,超声仪器,多普勒超声,连续波多普勒,(CW),采用两个超声换能器，一个发射恒定的超声波，另一个换能器恒定地接收其反射波,(,或后向散射波,),沿声束出现的血流和组织运动多普勒频移全部被接受、分析、显示出来。,CW,不能提供距离信息,即,不具有距离选通性,，不受深度限制，能测深部血流，无折返现象，,可测高速血流,。,超声仪器,多普勒超声,脉冲波多普勒,(PW,),采用单个换能器，在很短的脉冲期发射超声波，而在脉冲间期内有一个“可听期”。,脉冲多普勒,具有距离选通能力,，可设定取样容积的尺寸，并调节其深度、位置，利用发射与反射的间歇接受频移信号，测值相对准确，但检查,深部及高速血流受到限制,。并受脉冲重复频率,-PRF,的影响，,PRF,越高，测量血流速度也越高。,脉冲重复频率,-PRF,：是探头在每秒重复发射超声短脉冲群的次数。,超声仪器,彩色编码技术是由红、蓝、绿三种基本颜色组成，当频移为正时，以红色来表示，而兰色则表示负的频移。,是在多普勒二维显像的基础上，以实时彩色编码显示血流的方法，即在显示屏上以不同彩色显示不同的血流方向和流速。,多普勒超声,超声仪器,多普勒超声,1,、确定血流的有无与时相,2,、探测血流状态,3,、测定血流速度,4,、测量血流容量,5,、估测压力差,6,、判断返流与分流,超声仪器,多普勒超声临床应用,超声仪器,多普勒超声临床应用,血流时相,频谱多谱勒结合心电图可以观察各波形的出现及持续的时间，了解血流信号位于心动周期的哪一时刻。,超声仪器,多普勒超声临床应用,层流,湍流,涡流,血流状态,多普勒超声临床应用,超声仪器,层流,多谱勒频谱显示：,曲线较窄、光点密集、与零基线间有一空窗。,彩色多谱勒显示：,色彩单纯、中心明亮、边缘暗淡的血流束。,多见情况：,正常管径的血管、没有狭窄的瓣膜口。,超声仪器,多普勒超声临床应用,超声仪器,多普勒超声临床应用,湍流,多谱勒频谱显示：,光点疏散、与基线间的,空窗消失、呈单向充填的图像。,彩色多谱勒显示：,色彩明亮、高速血流束。,形成原因：,血流通过狭窄处，流线发生改变，狭窄处流线集中，进入宽,大管腔后，流线放散，离散度增大，速度参差不齐。,超声仪器,多普勒超声临床应用,超声仪器,多普勒超声临床应用,涡流,多谱勒频谱显示,：,双向充填的光点,彩色多谱勒显示：,多彩镶嵌的血流,形成原因：,血流由小腔突然进入大腔时，血流方向十分杂乱，,在同一时刻内，部分红细胞远离探头，部分红细胞朝向,探头。,超声仪器,多普勒超声临床应用,探头的种类与临床应用,凸阵探头,主要用于腹部、妇产,扇形扫描探头,主要用于心脏,线阵探头,主要用于外围血管,腔内探头,经食管、直肠、阴道,探头是超声仪器的重要部件，使用时应避免探头摔打，牵拉导线，用不带腐蚀性的清洁剂擦洗探头残余耦合剂，仪器不用时应冻结图像。,超声仪器,凸阵探头,线阵探头,扇形探头,超声仪器,超声扫查方式示意图,线阵型,扇型,凸弧型,超声仪器,线阵型探头扫查,线阵型,B,超切面,超声仪器,扇型探头扫查,扇型探头,B,超切面,超声仪器,凸弧型探头扫查,凸弧型,B,超切面,超声仪器,超声仪器,腔内探头,（一）病人的准备,1,、上腹部脏器：空腹,(,禁食,8,小时以上,),，,胆囊检查前一晚进清淡饮食；,2,、盆腔脏器：膀胱充盈（,憋尿,）；,3,、经直肠：清洁灌肠；,4,、心脏：忌服影响心肌收缩力的药物；,5,、表浅器官及外周血管：无须特殊准备。,超声检查的准备,（二）医生的准备,1,、交代注意事项，取得病人合作，,2,、了解病人一般情况，症状，体征，既往病史，,治疗情况，做过的检查结果，结合其它的临床,资料；,3,、核实禁食、憋尿情况等患者准备情况；,4,、将超声诊断仪调节至最佳状态。,超声检查的准备,（三）病人体位,仰卧位：最常用,侧卧位：常用于肾及肝右叶的检查,俯卧位：双肾、下肢血管等,半卧位、坐位：胰腺,站立位：下肢血管（静脉）,其它：截石位、膝胸位等,超声检查的准备,检查与扫查方法,检查方法：,1,、直接法；,2,、间接法。,扫查方法：,1,、连续滑行扫查法；,2,、扇形扫查法；,3,、十字交叉法；,4,、追踪扫查法；,5,、对比扫查法；,6,、加压法。,常用切面和图像方位,_ _,即扫查面与人体的长轴平行。,_ _,即扫查面与人体的长轴相垂直。,常用切面和图像方位,_ _,即扫查面与人体的额状面平行。,常用切面和图像方位,_ _,即扫查面与人体的长轴成一定角度。,常用切面和图像方位,成像由近及远，依次成像,超声图像反映人体某一断层的图像，每一断层的图像均有相应的空间位置，目前国内通用的标准为：,纵切面：,图像左侧示被检查者头侧，图像右侧,示被检查者足侧。,横切面：,图像左侧示被检查者右侧，图像右侧,示被检查者左侧。,常用切面和图像方位,_ _,图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。,常用切面和图像方位,_ _,图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。,常用切面和图像方位,_ _,图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检查者左侧。,常用切面和图像方位,_ _,图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检查者左侧。,常用切面和图像方位,常用切面和图像方位,常用切面和图像方位,常用切面和图像方位,超声观察基本内容,1,、定位：在哪儿？,2,、大小：测量数据，大小？,3,、外形：正常？形状？,4,、边缘轮廓：整齐？清楚？,5,、内部回声：反射类型？分布？形态？,6,、后壁及后方回声：增强、减弱？,7,、周邻关系：清晰、压迫、浸润？,8,、位置及活动度：有无？,9,、多普勒超声检查,人体组织的反射类型,无回声,有回声,低回声,等回声,强回声,(,高回声,),回声,内部回声反射类型,人体组织的反射类型,典型的无回声,：见于胆汁、尿液和胸腹水（漏出液）。,典型的低回声,：见于皮下脂肪；,中等水平回声,：见于肝、脾实质；,强回声常伴声影,：见于含气肺（胸膜,-,肺界面）、,胆结石、骨骼表面（软组织,-,骨界面）；,高回声与强回声不同，不伴声影,：见于肝脾包膜，,血管瘤及其边界。,内部回声反射类型,_ _,胆汁,腹水,囊肿,内部回声反射类型,均质性无回声,淋巴瘤,内部回声反射类型,_ _ _,肿瘤,内部回声反射类型,中等水平回声,内部回声反射类型,_ _ _,-,集合系统,-,肝包膜,内部回声反射类型,强回声常,内部回声反射类型,后壁及后方回声,后壁及后方回声增强,后方回声衰减,后伴声影,毗邻关系,清晰,界限清、对周围压迫,向周围浸润,