围手术期处置加速康复外科理念.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,围手术期处置加速康复外科理念,作者,:,梁廷波,单位,:,浙江大学医学院附属第二医院,第九章,围术期处理,第一节 术前准备,第二节 术后处理,第三节 术后并发症的防治,第四节 加速康复外科理念,重点难点,熟悉,了解,掌握,加速康复外科概念、历史及内容,加速康复外科应用进展,加速康复外科实施障碍及应对,（一）加速康复外科概念,外科学（第,9,版）,一、加速康复外科概念及内容,加速康复外科,(enhanced recovery after surgery,，,ERAS),是基于循证医学依据的一系列围术期优化措施，其目的是减少术后创伤应激反应、促进机体功能恢复，从而达到快速康复的目的,加速康复外科减少手术应激,（二）加速康复外科发展历史,外科学（第,9,版）,加速康复外科理念在,1997,年由丹麦哥本哈根大学的,Kehlet,教授首先提出，当时被称作为快通道外科（,Fast Track Surgery,FTS,）。,FTS,名称于,2001,年被,ERAS,一词替代，旨在强调这一理念的本质在于加强术后恢复的质量和效果，而不是盲目追求恢复速度,2000,年起，在国际上尤其是欧洲国家，,ERAS,理念被广泛应用，内容涵盖了结直肠外科、胸外科、骨科、妇科、胃肠外科和肝胆胰外科等。临床结果表明，,ERAS,用于上述病人是安全和有效的,2007,年，我国黎介寿院士首先把,ERAS,概念引入国内，并首先成功应用于胃肠外科。此后，加速康复外科理念也逐渐得到大家的接受。目前，我国学者在多个外科领域取得了不少成绩并相继发布了不同手术方式的,ERAS,的实施指南和专家共识，标志着国内,ERAS,工作进入了快速发展阶段,（三）加速康复外科主要内容,外科学（第,9,版）,加速康复外科主要目标和获益,（三）加速康复外科主要内容,外科学（第,9,版）,ERAS,的内容大致上可分为术前、术中和术后三个部分，三部分有着很强的连续性,加速康复外科主要内容,（三）加速康复外科主要内容,外科学（第,9,版）,ERAS,术前宣教的主要目的在于使病人充分理解,ERAS,好处并积极配合，提高对,ERAS,项目的依从性。内容应包括告知病人麻醉和手术过程、,ERAS,方案的目的和主要项目、预设的出院标准及随访时间安排、再入院途径等,采用宣传展板、手册、多媒体等形式的宣教,（三）加速康复外科主要内容,外科学（第,9,版）,ERAS,的三大核心内容是围手术充分止痛、促进胃肠功能恢复和早期活动。核心内容之间相互联系，其中充分的止痛是关键。术后良好镇痛可以病人生活质量，缓解紧张和焦虑,ERAS,主张预防、按时、多模式的镇痛策略，镇痛措施始于术前，覆盖整个术中和术后；主张应按时、有规律地给予病人镇痛药而不是发生疼痛后再给药。镇痛药物的选择是以非甾体类镇痛药为基础，尽量减少鸦片类镇痛药物的应用,预防、按时、多模式镇痛策略示意图,（三）加速康复外科主要内容,外科学（第,9,版）,胃肠功能的恢复是病人机体功能恢复的重要指标之一。病人由于疾病、手术的双重创伤打击，术后胃肠道功能往往处于麻痹状态。术后胃肠功能得不到快速的恢复，则其余机能恢复则无从谈起。早期拔除胃管、早期活动、早期进食是促进胃肠道功能快速恢复的主要手段,术后早期活动指有目标地循序渐进合理地规划每天活动程度和形式。早期活动可以降低长期卧床带来的肺部感染、褥疮、静脉血栓栓塞等并发症；也同时促进了病人胃肠功能恢复。早期活动目标的达成有赖于术前宣传教育、多模式镇痛和早期拔除引流管等项目的成功实施，因此，,ERAS,是系统的不可分割的。实践证明，对,ERAS,项目的依从性越高，术后病人的获益就越多,（四）加速康复外科的应用进展,外科学（第,9,版）,ERAS,理念目前已被广泛应用，内容涵盖了结直肠外科、胸外科、骨科、妇科、胃肠外科和肝胆胰外科等。其中结直肠外科,ERAS,开展最早、应用也最成熟,Ann Surg.2015,261(6):1153-9.doi:10.1097/SLA.0000000000001029.,来自,6,个国家的,15,个医疗中心的临床研究结果表明，在结直肠手术中，,ERAS,不仅能安全缩短术后住院日，而且，病人对,ERAS,的依从性越高，预后越佳,（四）加速康复外科的应用进展,外科学（第,9,版）,ERAS,在胃肠外科、肝胆胰外科中的安全和有效性也得到各方验证，,ERAS,的应用可以安全加速病人术后康复、显著降低术后并发症，并提高病人术后生活质量。此外，联合微创手术可以更进一步加速康复,（五）加速康复外科实施障碍及应对,外科学（第,9,版）,诚然，,ERAS,目前已得到了较为广泛的实施，但仍存在不少实施障碍：,部分医生对,ERAS,理念尚不能完全接受，担心病人安全问题,传统理念和,ERAS,理念的冲突,医疗法律法规对,ERAS,理念的滞后,基层医院手术技术和设备落后，各学科之间不能有效合作,ERAS,内容太多不易推广等,（五）加速康复外科实施障碍及应对,外科学（第,9,版）,面对这些问题，需要如下应对,一方面，由点带面进一步推广,ERAS,理念，明确,ERAS,不会导致并发症的增加，反而能够打破手术应激引起的恶性循环,其次提高手术技术、更新手术设备，建立多学科诊疗团队，确保,ERAS,的有效实施,第三是,ERAS,的内容仍需不断改进，需要更多的循证医学依据支持每一项内容，不同的病人应有特定不同的个体化的,ERAS,方案,加速康复外科（,ERAS,）是基于循证医学依据的一系列围术期优化措施，其目的是减少术后创伤应激反应、促进机体功能恢复，从而达到快速康复的目的,ERAS,的内容大致上可分为术前、术中和术后三个部分。其三大核心内容是围手术充分止痛、促进胃肠功能恢复和早期活动,在多个外科领域中，,ERAS,都被证实是安全有效的，可以安全加速病人康复，并显著降低术后并发症、提高病人生活质量。增加,ERAS,项目的依从性可以提高病人预后,