肝癌影像学表现优质.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,复旦大学,华东医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,山西省运城市中心医院医学影像科,stari,第,*,页,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,山西省运城市中心医院医学影像科,stari,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,山西省运城市中心医院医学影像科,stari,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,山西省运城市中心医院医学影像科,stari,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,山西省运城市中心医院医学影像科,stari,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,山西省运城市中心医院医学影像科,stari,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,山西省运城市中心医院医学影像科,stari,第,*,页,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,山西省运城市中心医院医学影像科,stari,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第,*,页,山西省运城市中心医院医学影像科,stari,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第,*,页,山西省运城市中心医院医学影像科,stari,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第,*,页,山西省运城市中心医院医学影像科,stari,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第,*,页,山西省运城市中心医院医学影像科,stari,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第,*,页,山西省运城市中心医院医学影像科,stari,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第,*,页,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝癌影像学表现,概 要,肝脏的正常解剖与影像学改变,肝癌的基本病变及影像学改变,病例分析,一、,肝脏的解剖与影像学改变,二、肝癌,的病变及影像学改变,肝硬化相关的结节病变,再生结节（RN）,不典型增生结节（DN）,低级DN,高级DN,肝细胞癌（HCC）,高分化HCC,中分化HCC,低分化HCC,其他偶发伴随结节,FNH等,Efremidis SC,et al.Eur Radiol 2002;12:753,MRI检查技术,影像学在肝硬化结节诊治中的作用,检出病变,定性诊断,重点,检出小HCC,检出DN早期癌变灶,鉴别HCC与RN/DN,肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化,门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加,RN,Low-DN,High-DN,Wd-HCC,Mp-HCC,MRI技术在肝硬化相关结节的应用,T1WI/T2WI,更好的软组织分辨力,化学位移成像,脂肪变性的探测更敏感,DWI,细胞密度改变,三维动态增强（LAVA/VIBE/THRIVE）,对富血供病变更敏感,特异性对比剂,肝细胞对比剂：肝细胞功能及胆管发育、排泌,枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能,SWI,铁沉积及微出血,CT,检查技术,螺旋CT的出现和临床应用使小肝癌的研究取得了突破性进展，也使CT爆发了新的生命力，重新站在新的起跑线上，和动态MRI并驾齐驱，在小和微小肝癌诊断中发挥更出色的作用。,容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的检出率等,最突出的优点是利用肝脏双重血供的特点,发挥螺旋CT扫描速度快可以控制扫描期相的优势,进行动脉期、门脉期，或者双期甚至多期增强扫描。,国内HCC的发生绝大部分病例与乙型肝炎感染后肝硬化有关，包膜型肝癌属多数，浸润生长型较少见。,结节型病例可以单发或多发，临床上单个结节病灶手术切除后复发率甚高，其中一个重要原因是手术前检查不彻底，小的病灶术前甚至术中未曾发现，术后增大而归咎为复发病灶。,真正的弥漫性肝癌少见，预后也最差。肝动脉-门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。,归纳起来具有鉴别诊断意义的肝癌的病理特点为：,假包膜形成,肿瘤血供丰富,动静脉分流,门脉侵犯和癌栓形成。,CT检查的目的：,（1）提高小病灶的检出率。,（2）病灶定性。,（3）确定HCC诊断后，尽可能做到术前明确的分期，包括了解病灶的大小、数目、分布，肝内血管有否受侵，以及肝外有无转移存在。,（4）术后随访，了解有否复发或转移。,各种肝硬化结节的影像表现,1、肝硬化再生结节（RN）,肝硬化的基本病变,一个结节由多个肝细胞增生形成,组织分型,小再生结节（小于/等于3mm）,大再生结节（大于3mm）,肝内弥漫分布，通常为毫米级,RN的CT、MRI表现,肝内弥漫分布,与小DN难以区分,CT平扫,等密度或表现为肝实质不均匀,T1WI,等或略高信号,T2WI,等或略低信号,血供,门静脉供血为主，极少数RN动脉血供增多,动脉期：,常无明显强化,门静脉期：,等信号,延迟期：,强化纤维网格中的低密度或低信号结节,RN的CT、MRI表现,2、不典型增生结节（DN）,HCC癌前病变,一个结节由一个肝细胞克隆增值形成,细胞学和组织学异常，但未到达HCC标准,组织分型,低级DN,高级DN,DN的CT、MRI表现,可单发或多发,小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出,影像学可检出较大的DN,直径1cm 或更大,CT平扫：,多为等密度，少数为轻微高密度,T1WI：,等或略高信号,T2WI：,等或略低信号,血供,门静脉供血为主,极少数低级DN和部分高级DN动脉血供增多,动脉期：,多数无明显强化，少数可有明显强化,门脉期：,等信号,延迟期：,强化纤维网格中的低密度或低信号结节,T2WI,T1WI+FS,T2WI,T1WI+FS,DN的典型MRI表现,平衡期,动脉期,3、小肝癌,单个病灶直径小于等于3厘米,两个病灶，其直径之和小于等于3厘米,中国肝癌病理协作组,小肝癌的CT、MRI表现,MRI优于CT,CT平扫等或略低密度,常见信号模式,T1WI低或等信号，T2WI略高信号,T1WI略高信号，T2WI略高信号,1520可见脂肪变性（化学位移成像）,7080显示假包膜,多为增强快进快出强化,男性，67岁。乙肝+丙肝,（小肝癌）,T2WI,注药前,动脉晚期,平衡期,门脉期,动脉早期,平衡期,肝细胞期,门脉期,动脉期,莫迪司增强扫描,肝细胞癌脂肪变性,CT-C,Out-of-phase,In-phase,巨块型,结节型,弥漫型,外生型,脂肪浸润,纤维包膜和间隔,马赛克征,出血,MRI,信号特征取决于继发的病理改变：出血、坏死、钙化、脂肪浸润,T1WI,混杂稍低信号,T2WI,混杂稍高信号,T1WI+,（钆）,快进快出 不均匀明显强化 延迟期环形强化（,）,超顺磁性氧化铁（,SPIO,网状内皮细胞）,HCC,摄取正常肝组织 高信号,Turbo SE T2,SPIO,注射后延迟期,DWI,弥散受限 高信号,特殊类型肝癌的影像表现,一、纤维板层型肝癌,巨大分叶状肿块,边界清楚,放射状间隔,中央纤维疤痕伴钙化（,50%,）,结节状卫星灶,混杂明显强化 中央疤痕延迟强化（,）,二、乏血供型肝癌,增强扫描各期均呈低密度（信号）,高分化的小肝癌,低分化的大肝癌,三、,硬化型肝癌,致密纤维化 增强周边向中央渐进强化,四、混合型肝癌,1,、肝细胞癌和胆管细胞癌混合,2,、肉瘤样癌 部分肝细胞癌组织发生肉瘤样变,门脉期周边廓清和内部造影剂渐进强化,静脉癌栓的影像表现,平扫,静脉增宽 肿瘤和静脉相延续,增强,动脉期边缘强化 静脉期充盈缺损 癌栓可以强化,-,鉴别血栓,门静脉癌栓,-,门静脉高压,下腔静脉癌栓,-,下腔静脉阻塞综合征,肝静脉,-,下腔静脉癌栓,-,继发性布加综合征,DSA,直接征象,肿瘤染色 肿瘤血管,间接征象,动静脉瘘 门,/,腔静脉内充盈缺损 门静脉内线样征,三、典型病例分析,致谢！,