医学安全注射和职业防护专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,安全注射和职业防护,主 要 内 容,一、安全注射,二、职业防护,安 全 注 射,阻断院感注射传播,让注射更安全！,健康报,别让输液成为一个经济问题,有数据显示，是世界最大的“注射大国”。,2009,年我国平均每人输液,8,瓶，远远高于国际上人均,2.53.3,瓶的平均水平。,我国抗生素人均消费量是全球平均量的,10,倍。,因此我国被称为：“,输液大国、抗生素大国和药品滥用大国,”。,2016,年国家十五部委重拳出击,遏制细菌耐药,阻断院感注射传播，让注射更安全（,2016-2018,年）,专项工作指导方案,量化指标,医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率,100%,医务人员安全注射培训覆盖率,100%,规范使用一次性无菌注射器实施注射,100%,（硬膜外麻醉、腰麻除外）,医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率,100%,医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率,100%,医务人员安全注射知识知晓率,95%,医务人员安全注射操作依从性,90%,医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降,20%,相 关 内 容,基本概念,安全注射现况,不安全注射的危害,如何实现安全注射,意外针刺伤的处理,基本概念,注射,注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。,包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注,射及使用以上医疗器械实施的采,血和各类穿刺性操作。,基 本 概 念,符合三个方面的要求：,对接受注射者无危害；,对实施者无危害；,注射后的废弃物不对,环境和他人,造成危害,。,目,前 情 况,不安全注射,没有遵循上述要求的注射,不安全注,射发生率,东欧：,15%,中东：,15%,亚州：,50%,印度：,50%,中国：,50%,对我国某地,3066,个,免疫接种点的调查表明,:,一人一针一管的接种点为,33.5,一人一针的接种点为,62.1,一人一针也做不到的接种点,.,常见不安全注射,-,对接受注射者,不必要的注射,注射器具重复使用,注射器或针头污染或重复使用,手卫生欠佳,注射药品污染,不当的注射技术或注射部位,医用纱布或其他物品中潜藏的锐器,常见不安全注射,-,对接受注射者,减少不必要的注射是防止注射相关感染的最好方法,据调查，从医疗的角度来说，,有些国家高达,70,的注射不是必须的,应,优先考虑,那些同样,能达到有效治疗的其他方法,口服,纳肛,不安全注射,-,对实施注射者,不必要的注射,双手针头复帽,重复使用锐器,锐器盒不能伸手可及,患者体位不当,采血技术欠佳,双手转移血液,不安全的血液运输,手卫生欠佳,废弃锐器未分类放置,不安全注射,-,对他人,不必要的注射带来过多医疗废物,医疗废物处置不当,废弃锐器置于锐器盒外,与医用纱布混放,放在不安全的处置地点,如走廊中容易拌倒,废物处理者未着防护用品（靴子，手套等）,重复使用注射器或针头,最佳注射操作,常规安全操作,手卫生,手套,其他一次性个人防护装备,备皮和消毒,注射器材和药物,注射器材,药物,注射准备,注射管理,锐器伤的预防,废物管理,清理手术器械,医疗废物二次分拣,2026/9/13,Dr.HU Bijie,19,2026/9/13,11/05/09,19,锐器盒摆放,位置不合适,，放在地上或治疗车下层,头皮针入锐器盒时极易散落在盒外，医废收集人员或护士在整理过程中容易发生损伤,不正确使用利器盒,安全注射现况,绝大部分医务人员对安全注射的概念的理解普遍仅局限于,“,三查七对,”,，因此安全注射的依从率也非常低。,滥用注射,导致感染,在口服给药有效的情况下而注射给药,临床表现、,诊断不支持,而使用注射治疗,由于滥用注射，导致,感染,的发生几率明显增加。,安全注射现况,注射风险,外部输入风险,：,注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信息，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药,及操作,习惯等。,内部衍生风险,：,注射的“过度”与“滥用”、非正确的注射、未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的医疗废物管理。,安全注射现况,当前院感注射途径传播的高风险因素,使用,同一,溶媒注射器的重复使用,操作台面杂乱，注射器易,污染,注射后医疗废物管理欠规范,-,注射器手工分离与二次分捡,不安全注射的危害,对患者的危害,-,传播感染,是传播血源性感染的主要途径之一，也是不安全注射的最主要危害。,注射是医院感染传播的主要途径之一！,不安全注射的危害,导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。,败血症,破伤风,心内膜炎,脓肿,不安全,注射,不安全注射的危害,对医务人员的影响,针刺伤：每年临床约有,80.6%-88.9%,的医务人员受到不同频率的针刺伤！,原因：防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏。,不安全注射的危害,对社会的危害,拿捡来的注射器当“玩具”,如何实现安全注射,如何实现安全注射,三防：,人防、技防、器防,四减少：,减少非必须的注射操作,减少非规范的注射操作,减少注射操作中的职业暴露,减少注射相关医疗废物,如何实现安全注射,重视,环境的准备,警惕,锐器伤,正确,物品管理,严格,无菌操作,熟悉,操作规程,执行,手卫生,安全注射,重视环境的准备,进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。,避免不必要的人员活动。,严禁在,非清洁区域,进行注射准备等工作。应在指定的不会被血液和体液污染的干净区域里，进行注射准备。,当进行注射准备时，必须遵循以下三步骤：,1.,保持注射准备区整洁、不杂乱，这样可以很容易清洁所有表面,2.,开始注射前，无论准备区表面是否有血液或体液污染，都应清洁消毒。,3.,准备好注射所需的所有器材：,-,无菌一次性使用的针头和,注射器,-,无菌水或特定稀释液等,配制药液,-,酒精棉签或药棉,-,锐器盒,认真执行手卫生,手卫生之前先做脑卫生！,观念的改变非常重要！,安全注射，“手”当其冲！,操作前的准备,工作人员注射前必须洗手、戴口罩，,保持衣帽整洁；注射后应洗手。,操作前的准备,注射前需确保注射器和药物,处于有效期内且外包装完整,。,药物准备,给药操作指导,单剂量药瓶,只要有可能，对每位患者都使用单剂量药瓶，以减少患者间的交叉污染,多剂量小瓶,如果别无选择，才使用多剂量药瓶,-,在对每个患者护理时，每次只打开一个药瓶,-,如果可能，一个患者一个多剂量药瓶，并在药瓶上写上患者姓名，分开存储在治疗室或药房中,-,不要将多剂量药瓶放在开放病房中，在那里药品可能被不经意的喷雾或飞溅物污染,药物准备,给药操作指导,丢弃多剂量药瓶：,-,如果已,失去无菌状态,-,如果,已超过有效日期或时间,（即使药瓶含有抗菌防腐剂）,-,如果,打开后没有适当保存,-,如果不含防腐剂，,打开超过,24,小时,，或制造商建议的使用时间后,-,如果,发现未注明有效日期、储存不当，或药品在不经意间被污染或已知道被污染,（无论是否过期）,药物准备,给药操作指导,具有,跳起打开装置的安瓿瓶,只要有可能，就使用具有跳起打开装置的安瓿瓶，而不是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶,如果是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶，在打开安瓿瓶时，需,使用干净的保护垫（如一个小纱布垫）保护手指,注射准备,准备好注射所需的所有器材：,-,无菌一次性使用的针头和注射器,-,无菌水或特定稀释液等配制药液,-,酒精棉签或药棉,-,锐器盒,注射准备,对药瓶隔膜的操作步骤,在刺入药瓶前用蘸有,70%,乙醇棉签或棉球擦拭药瓶隔膜（隔层），并在插入器材前使其晾干,每次插入多剂量药瓶都要使用一个无菌注射器和针头,不要把针头留在多剂量药瓶上,注射器和针头一旦从多剂量药瓶中吸出药品并拔出，应尽快进行注射,注射准备,贴标签,多剂量药瓶配制后，应在药瓶上贴上标签：,-,配制日期和时间,药物的种类和剂量,-,配制浓度,-,失效日期和时间,-,配制者签名,对于不需要配制的多剂量药品，贴上标签：,-,开启日期和时间,-,开启者名字和签名,熟悉操作规程，严格无菌操作,皮肤消毒剂在有效期内使用。,严格落实皮肤消毒的操作流程（以注射点作为中心，自内向外，直径,5cm,以上）。,一人一针一管一用，禁止重复使用。,熟悉操作规程，严格无菌操作,使用,同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封,的一次性使用,无菌注射器和针头,抽取溶媒。,必须多剂量用药时，必须做到,一人一针一次使用,。,熟悉操作规程，严格无菌操作,熟悉操作规程，严格无菌操作,红圈标注地方绝对不能碰触！,熟悉操作规程，严格无菌操作,皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点！,皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！,熟悉操作规程，严格无菌操作,现配现用药液,抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过,2小时,后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过,24小时,不得使用。,药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，,疑有污染或保存不当时应立即停止使用,，并进行妥善处置。,物 品 管 理,2,小时内：,输注类药品；,24,小时内：,溶媒启封抽吸后；,灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小,包装。,每周更换,2,次：,非一次性使用的碘酒、酒精等，容器应灭菌。,7,天内：,启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精,.,药品保存：,应遵循厂家的建议（温度、避光）,不得保存在与患者密切接触的区域。,疑有污染禁用。,应注明开启时间,警惕锐器伤,禁止双手回套针帽,禁止用手传递利器,禁止用手分离注射器针头,禁止手持锐器随意走动,禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒,禁止用手直接抓取医疗废物,操作时保证充足光线、空间宽敞操作时从容不迫操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器,六禁止,三操作,规范使用锐器盒,耐用，防穿透，防渗漏。,大小合适，锐器可以完整放入。,可能产生锐器的地方均配，不需二次分捡。,放置的位置醒目且方便使用，,治疗车要放在上层的 侧面。,一次性使用、,禁止,徒手打开、清空或清洗,重复使,用。,禁止放入其他杂物。,到达3/4时及时封闭。,在,转运过程中确保密闭，避免内容物外漏,。,二、医务人员职业暴露,体液,血液,分泌物,排泄物,其他,04,年,7,月,23,日，广州某医院在一次急诊,抢救意外伤中,9,名医务人员均直接接触了出血较多的重伤员。当时病人血肉模糊，鲜血,喷,到了当班,急诊医生,的,身上、脸上和眼睛,里，另一名医生在为病人清创缝合时被,扎破手指,，麻醉科医生带着,受伤的手指,为病人进行麻醉。当时参与抢救的多数医务人员的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。,3,天后这位病人被检测出是艾滋病人，,HIV,抗体反应强阳性。半年后有,2,名医务人员血液检出艾滋病毒抗体阳性,，造成一起艾滋病职业暴露的,悲剧,。,“,艾滋惊魂”事件,锐器伤案例,山东某院,妇产科主任,因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达,1300,多，诊断,暴发性肝炎,。事后回忆，发病前曾为一大三阳病人手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！,某院一,检验科医生,给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，,感染丙肝,病毒。,医务人员职业暴露分类,感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）,放射性职业暴露,化学性（如消毒剂、,某些化学药品）职业暴露,其他职业暴露,中国医务人员特别需要,防范的一大类感染性疾病,血源性感染,！,医务人员的职业风险,感染,HIV,：全球每年至少,1000,名,医务人员,感染,HCV,、,HBV,等：,触目惊心,血源性传播病原体,种类：细菌、病毒、真菌等,30,多种,血源传播最多,：,HIV,、,HBV,、,HCV,比人们通常想象的要多的多。,医务人员面临传播危险最大的,血源性传播疾病,1,、,HBV-,感染率为,6%,30%,2,、,HCV-,感染率为,3%,，医务人员,职业暴露风险为,1.8%,职业暴露的危险性,HIV,职业暴露感染的危险性,发生,HIV,锐器伤后，感染,HIV,的平均危险为,0.3%,黏膜暴露后感染,HIV,的,平均危险为,0.09%,血液或体液溅到完整,皮肤上基本没有危险,惧 怕,常见职业暴露的方式,针刺,58.4%,皮损,22.7%,黏膜污染,11.2%,割伤,7.7%,注：锐器伤,是发生职业暴露,最主要的途径。,职业暴露的人群,NaSH 2008,年监测数据,职业暴露常见人群,护理人员：,在给感染者或病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。,职业暴露常见人群,外科或妇产科医生,在给感染者或病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤；,口腔医生,在给感染者拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤,血库或化验室的工作人员,被污染的针头或玻璃损伤；或伤口接触到被污染的血液、含血体液；,血液透析人员,伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液；,医疗废物回收人员,职业暴露常见人群,暴 露 的 风 险,最危险,空心针深刺,，带血量多,感染源病毒载量高,一般危险,实心针,，带血少,粘膜暴露,/,破损皮肤暴露,危险最小,皮肤完整,尿液、唾液、眼泪、汗液暴露,职 业 暴 露 的 预 防,最基本措施,标准预防,根据传播途径采取,接触隔离、飞沫隔离、空气隔离措施。,这是预防医院感染成功而有效的措施,标准预防的主要内容,：,洗手,戴手套：,接触病人渗出物、血液时，必须戴手套；,建议诊疗及护理,HIV,患者戴双层手套，脱去手套一定记得洗手。,戴口罩和防护镜：为防止血液或体液等传染物质溅到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴具有防渗性能的口罩和防护镜。,穿隔离服：有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能污染医务人员的衣服时，应当穿上具有防渗性能的隔离服或者围裙。,意外针刺伤的处理,在伤口近心端向远心端轻轻持续挤压，尽可能挤出损伤处的血液,用肥皂液和流动水反复冲洗,用安尔碘或,75%,酒精消毒伤口,必要时包扎伤口，,禁止进行伤口的局部挤压,锐器伤现场处理,一挤、二冲、三消毒,意外针刺伤的处理,四报告登记,暴露者向科室负责人报告情况,科室向院感科报告并填写职业暴露登记表签字后报院感科，评估暴露等级,意外针刺伤的处理,五,检测,用药,暴露后,根据检验结果进行相应的治疗，定期复查随访。,请 记 住 的 小 细 节,进行,直接接触传染性,疾病病毒,感染者血液、体液的操作时,，操作者应戴,双层,手套。,外科医生在给传染性疾病患者手术时,，应,穿,两件一次性,手术服。,妇产科,医护人员,接生,时应穿,防水围裙、戴防护面罩,，以,避免羊水喷溅污染,。,传染病病人用过的器械、器具、物品等应规范处理,。,总之，工作中应注意防护措施，做好自我防护工作，,更好的爱自己、爱家人！,最危险的是,你不知道有危险！,因此，从现在起我们要：,增强意识,远离无知,采取措施,只有这样，我们才能幸福快乐地度过每一日！,谢谢！,