医学病毒概述专题知识讲座专题.ppt

*,*,病毒概述专题知识讲座,禽流感,脊髓灰质炎,艾滋病,这些病,-,你知道吗？,非洲儿童淋巴瘤,CMV,所致先天性感染,登革热,认识病毒的重要性,发病率高：,占人群感染率的,75,传染性强，流行广泛：,如流感、,AIDS,危害大：,致死：狂犬病毒、,HIV,、乙脑病毒等,致畸：风疹病毒、,HCMV,等,致残：脊髓灰质炎病毒等,致癌：,HBV,、,EBV,等,诊疗相对滞后：,病毒的发现,3000BC,，埃及孟菲思壁画中长老感染了脊髓灰质炎病毒（小儿麻痹症）。,病毒的发现,1892,年,论烟草花叶病,伊凡诺夫斯基,1898,贝哲林克,（,Beijerinck,）,(Beijerinck)18511931,贝哲林克进一步肯定了伊万诺夫斯基的结果，并证实该致病因子可被乙醇从悬液中沉淀下来而不失去感染力，但在人工培养基上不能生长。于是他认为该病原体是比细菌小的,“有传染性的，活的流质”,，并给该病原体起名叫：,Virus,193,2,，鲁斯卡在,Semens,公司创造了,透射电子显微镜，,人类首次在显微镜下观察到了病毒,E,Ruska,19061988,烟草花叶病病毒,tobacco mosaic virus,病毒的特点,（,3,S,1,P,）,体积微小,(,S,mallest),：必须通过电子显微镜观察；可通过滤菌器,结构简单,(,S,imple),：非细胞结构,核酸,+,蛋白衣壳,单一核酸,(,S,ingle),：,RNA,或,DNA,严格活细胞寄生,(,P,arasite),以复制方式增殖，对抗生素不敏感。,一、病毒的大小与形态,只能通过,电子显微镜,观察到,测量单位为,纳米,（,nm,，,1/1000,m,），,小型病毒,：,200 nm,痘病毒,微生物的大小,衣原体,390nm,立克次体,450nm,葡萄球菌,(1000nm,）,A,B,C,D,E,F,G,A,、大肠杆菌噬菌体,(6595nm),B,、腺病毒,(70nm),C,、脊灰炎病毒,(30nm),D,、乙脑病毒,(40nm),E,、蛋白分子,(10nm),F,、流感病毒,(100nm),G,、烟草花叶病毒,牛痘病毒,300250nm,2,、形态：多数为球形，少数为砖形、杆形、长丝形、弹头形、蝌蚪形等。,各种形态病毒的电镜照片,SARS_COV,脊髓灰质炎病毒,腺病毒,狂犬病毒,埃博拉病毒,核衣壳,（裸病毒）,第二节 病毒的结构和化学组成,壳粒,衣壳,核心,包膜,包膜病毒,刺突,基本结构,（核衣壳）,辅助结构,核心：,DNA,或,RNA,衣壳：由,壳粒组成,螺旋对称,20,面体对称,复合对称,：包膜,一、病毒的基本结构：核衣壳,1,、核心,（,core,）：,位于病毒体的中心,化学组成：,单一核酸（,DNA,或,RNA,）,功能,与病毒复制有关,决定病毒的遗传特性,具有感染性,2,、病毒衣壳：,由多肽构成的壳粒组成。,有三种排列方式：,螺旋对称型,20,面体对称型,复合对称型,功能：保护核酸；参与病毒感染；,有抗原性；用于鉴别与分类病毒,螺旋对称型（,helical symmetry),：,正粘、副粘病毒以及弹状病毒等为此对称型。,20,面体立体对称：,多数球状病毒,呈此对称型。,复合对称型,噬菌体,三、某些病毒特有的,辅助结构：,包膜,：某些病毒在成熟的过程中穿过宿主细胞向宿主细胞外释放时所获得的含有宿主,细胞膜或核膜成分的膜结构物质,。,1,、,化学组成：脂质双层、膜蛋白、糖蛋白刺突,刺突,：,2,、包膜的功能：维持病毒完整、参与吸附、表现抗原性、引起中毒症状。,病毒在释放时带有了宿主细胞的细胞膜,（二）病毒的化学组成和功能,1.,核酸：,DNR,或,RNA,2.,病毒蛋白：结构性蛋白（壳粒，包膜蛋白）非结构蛋白（各种酶）,3.,脂类和糖：主要存在于包膜中,吸附,(adsorption),穿入,(penetration),脱壳,(,uncoating,),生物合成,(biosynthesis),组装、成熟与释放,(assembly maturation and release),（一）、病毒的增殖周期,第三节 病毒的增殖,吸附,分两个阶段,（,1,）非特异性吸附,-,可逆的，,静电结合，与,Na,+,、,Mg,+,、,Ca,+,等阳离子浓度有关,（,2,）特异性吸附,-,不可逆的,病毒表面结构位点与细胞表面受体特异性结合。,受体是病毒组织亲嗜性的主要决定因素。,裸病毒,有包膜病毒,HIV,吸附,CD4,+,T,细胞,噬菌体吸附宿主菌,穿入,吞饮（胞饮）,无包膜病毒,被宿主细胞吞噬，进入胞内,融合（,fusion),有包膜病毒,的包膜与宿主细胞膜直接融合，病毒核衣壳进入细胞,直接穿入（噬菌体）,无包膜病毒依靠宿主细胞的吞饮作用进入宿主细胞内,有包膜病毒的包膜和宿主细胞膜融合，核衣壳进入宿主细胞内,噬菌体的直接穿入,脱去蛋白质衣壳，释放核酸的过程。,宿主细胞溶酶体酶水解病毒衣壳蛋白。,是病毒在细胞内能否进行复制的关键。,脱壳,生物合成,又称为隐蔽期,按照合成的方式不同将病毒分为,6,大类型：,双链,DNA,病毒,、单链,DNA,病毒、,单正链,RNA,病毒,单负链,RNA,病毒、,双链,RNA,病毒、,逆转录病毒,病毒复制分,6,大类型：,双链,DNA,病毒,单链,DNA,病毒,单正链,RNA,病毒,单负链,RNA,病毒,双链,RNA,病毒,逆转录病毒,通式：中心法则,核酸复制部位：,DNA,病毒 大多在核内,RNA,病毒 大多在胞质,dsDNA,病毒（痘病毒等）复制示意图,DNA,多聚酶、调节蛋白,dsDNA,mRNA,mRNA,dsDNA,病毒复制示意图,+ssRNA,病毒（小,RNA,病毒等）复制示意图,剪切,-ssRNA,病毒（流感病毒等）复制示意图,依赖,RNA,的,RNA,聚合酶,逆转录病毒（,HIV,等）复制过程,抑制病毒生物合成的药物：,无环鸟苷,-“,阿昔洛韦”,鸟苷酸,抑制病毒生物合成的药物：,叠氮胸苷,-“,齐多夫定”,装配与释放,（,1,）组装,DNA,病毒在细胞核内（除痘病毒）,RNA,病毒和痘病毒在细胞质内,（,2,）成熟和释放,细胞破裂病毒释放（裸露病毒）,出芽方式释放（有包膜的病毒）,装配概念,：新合成的病毒核酸和病毒结构蛋白在感染细胞内组合合成完整病毒颗粒的过程。,裂解释放：多见于无包膜病毒，宿主细胞破裂，大量子代病毒直接释放到细胞外,出芽释放：多见于有包膜病毒，子代病毒通过出芽方式释放至细胞外，宿主细胞不破裂,HIV,病毒出芽释放,流感病毒出芽释放,阻止病毒从感染细胞中释放，减缓流感病情的 抗流感药物“达菲”,二、病毒的异常增殖与干扰现象,顿挫感染,(abortive infection),：,感染过程停滞于某一阶段,非容纳细胞,(non-permissive cell),：不能为病毒复制提供相应的酶、能量及必要成分的细胞。,容纳细胞,(permissive cell),缺陷病毒,(defective virus),：,指因病毒基因组不完整或者因某一基因位点改变，不能进行正常增殖，复制不出完整的有感染性的病毒颗粒。,如丁型肝炎病毒为缺陷病毒，乙肝病毒为辅助病毒,干扰现象,概念：,干扰现象可以发生于不同病毒，也可发生于同种、同型病毒之间。,干扰原则：一般先进入的病毒干扰后进入细胞的病毒，死病毒干扰活病毒，缺陷病毒干扰完整病毒,干扰现象的意义：,机体非特异性免疫的重要部分,，能使病毒感染中止。,指导预防接种,。,第四节 病毒的遗传与变异（自学）,一、病毒的变异类型,基因突变,基因重组,基因整合,病毒基因产物的相互作用,二、病毒遗传变异的生物学意义,五、理化因素对病毒的影响,灭活,：病毒受到理化因素的作用而失去感染性,（一）物理因素,1,、温度：,耐冷不耐热,（保存在液氮罐中）,2,、辐射：,X,射线、,射线、紫外线等均易使病毒灭活,3,、,pH,：,5.09.0,之间较为稳定,4,、盐离子浓度：合适的盐离子浓度可以提高病毒的稳定性。在,减毒活疫苗中必须添加,。,（三）生物因素,1,、,抗生素：对病毒无效,。,微生物检查；防治混合感染,2,、中草药：板蓝根、大青叶、大黄等对某些病毒有抑制作用。,第二十三章 病毒的感染与免疫,病毒感染：,病毒通过各种途径进入机体并在细胞中增殖的过程称为病毒的感染。,感染的结果、类型因,病毒的种类、毒力强弱、机体的状态,不同而不同。,一、病毒的感染方式与途径,（一）水平传播：,不同个体之间的传播,1,、通过呼吸道：如流感病毒、麻疹病毒等,2,、通过消化道：如甲肝病毒、脊髓灰质炎病毒等,3,、性接触传播：如,HIV,、,HSV-II,4,、通过皮肤黏膜传播：出血热病毒、狂犬病毒,5,、医源性传播：经注射、输血、拔牙等传播，如乙肝病毒、,HIV,、,CMV,等。,（二）垂直传播：,由亲代传给子代。,1,、通过胎盘传播；,2,、通过产道传播。,如,HIV,、,RV,、,CMV,、,HSV-I/II,等。,危害：,1,、引起胎儿畸形，死胎，早产，流产等,2,、子代成为慢性持续性感染或病毒携带者,二、病毒感染的类型,感染病毒后，可有不同感染类型。,（一）隐性感染：,病毒侵入机体引起感染，但,不出现临床症状,。,原因：毒力弱；免疫力强；不能到达靶细胞；进入细胞后不能大量增殖,病毒携带者,-,“,无声的传染源”,（二）显性感染,病毒侵入机体在易感细胞内增殖引起严重的细胞损伤，从而产生组织或器官的功能障碍，,表现出明显的临床症状,。,根据感染部位：,局部感染和全身感染,局部感染：,病毒在局部增殖,，如鼻病毒、腮腺炎病毒。,全身感染：病毒侵袭机体后，在一种组织或者细胞内增殖，通过循环系统再侵入其他组织器官中的易感细胞内增殖，,引起全身或多器官组织的病理性变化。,根据发病的缓急程度：,1,、急性感染,感染时间短，宿主一般能将病毒彻底消灭而恢复，又称,病原消灭型感染,。如流感病毒、,HAV,、腮腺炎病毒、乙型脑炎病毒等。,2,、持续感染,病毒在宿主体内持续存在数月至数十年，但不一定持续繁殖和持续引起症状，,宿主因长期带病毒而成为重要传染源。,（,1,）潜伏感染,原发感染后，病毒长期存在于一定组织细胞内，但不产生感染性病毒，只有在某些条件下被激活而感染。如,HSV,。,（,2,）慢性感染,显性感染或隐性感染后，病毒尚未完全清除，可持续存在于体内，不断排出，病人可出现症状也可不出现，病程长达数月至数年。如,乙肝,。,（,3,）慢发病毒感染（迟发感染）,少见，潜伏期极长,后果严重，多以死亡告终,如麻疹病毒所致亚急性硬化性全脑炎。,三、病毒的致病机制,（一）、病毒对宿主细胞的直接作用：,1,、杀细胞感染：,多见于裸病毒，多引起急性感染,（,1,）阻断细胞蛋白质（酶）合成，影响代谢；,（,2,）使溶酶体酶释放，细胞自溶；,（,3,）病毒蛋白的毒性作用；,（,4,）引起细胞膜抗原改变，被自身免疫系统识别并清除。,2.,稳定状态感染,steady state infection,多见于包膜病毒。,多次增殖,-,细胞死亡；,胞膜,-,病毒新抗原,-CTL,；,（,1,）,细胞融合,多核巨细胞,病毒的扩散方式之一,（,2,）,细胞表面出现病毒抗原：,细胞融合,被感染的,CD4,+,细胞,gp120,阳性,未感染的,CD4,+,细胞,gp120,阴性,gp120,CD4,3,、细胞凋亡,细胞生物学的定义：指为维持内环境稳定，由基因控制的细胞自主的,有序的死亡,。,意义：限制病毒复制，但也促进了细胞内病毒的释放。,4,、病毒基因的整合,某些病毒感染宿主细胞后，将自身的全部基因或者部分基因整合到宿主细胞染色体中。伴随着宿主基因的复制而复制，如,HIV,容易引起宿主细胞的转化或癌变。,5,、包涵体的形成,（,1,）概念,某些病毒感染的细胞，在,光镜,下可见在胞浆或胞核内出现的嗜酸性、嗜碱性、,圆形或不规则团块状结构,。,（,2,）成因：由完整病毒颗粒或者未装配而成的病毒残基聚集而形成。,（,3,）意义：,协助诊断,病毒感染性疾病。,荧光显微镜下正常的成纤维细胞（荧光染色）,感染,CMV,后的成纤维细胞（伊红染色）,（二）、病毒感染的免疫病理损伤,1,、免疫抑制与免疫逃逸。,（,1,）引起病人免疫应答能力降低，很多疫苗作用失效。,麻疹患儿结核菌素实验阳转阴。,（,2,）由于机体免疫应答能力降低，使病毒难以被及时清除,（,3,）,易发生细菌的混合感染,2,、体液免疫（抗体）介导的免疫病理损伤,（,1,）表达于细胞表面的病毒抗原结合相应抗体，激活补体，损伤细胞。,（,2,）病毒抗原和抗体结合，形成免疫复合物，引起,III,型超敏反应造成组织损伤。,3,、细胞免疫介导的免疫病理损伤,病毒诱生的免疫应答除引起免疫保护外，还可引起一定程度的免疫损伤。,如,HBV,，对肝细胞损害主要来自,IV,型超敏反应。,四、抗病毒免疫,非特异性免疫（天然免疫）,屏障结构,干扰素,NK,细胞,、单核巨噬细胞,特异性免疫（获得性免疫）,体液免疫应答（,IgG,、,IgM,、,SIgA,）,细胞免疫应答（,Th,、,Tc,）,1,、屏障结构,（,1,）健康完整的皮肤黏膜,（,2,）血脑屏障,（,3,）胎盘屏障,（一）、非特异性免疫,2,、,NK,细胞：,（,1,）、,NK,细胞的生物学功能,抗感染作用,抗肿瘤作用,免疫调节作用,（,2,）、,NK,细胞杀伤靶细胞的特点,非特异性杀伤,不依赖或依赖抗体,(ADCC),不受,MHC,限制,3,、干扰素（,interferon,，,IFN,）,（,1,）概念,是由病毒或干扰素诱生剂等刺激体细胞及单核巨噬细胞、淋巴细胞等多种细胞，由细胞基因编码产生的一组具有高度活性及多种功能的糖蛋白。,（,2,）种类多，具有种属特异性。,根据抗原性的不同，将人类干扰素分为：,IFN,型,IFN,型,IFN,（,3,）干扰素的诱生,IFN,和,IFN,基因位于第,9,对染色体短臂上，,IFN,基因位于第,12,对染色体长臂上。,正常情况下，基因处于静止状态，干扰素的产生受到抑制。,当,病毒感染,或在,干扰素诱生剂,作用下，干扰素基因活化，转译出干扰素。,（,4,）干扰素抗病毒作用机制,干扰素,与细胞膜上,干扰素受体结合,抗病毒蛋白,基因活化,诱导细胞产生,抗病毒蛋白,阻断病毒蛋白翻译,抑制病毒复制,（,5,）干扰素的生物学活性,抗病毒,：,具有广谱抗病毒作用,，既能中断受病毒感染细胞中的病毒复制，又能限制病毒的扩散。,抗肿瘤,：,调节癌基因的表达,，抑制肿瘤细胞的分裂增殖。,免疫调节,：增强,NK,细胞、,Tc,细胞等活性，促进巨噬细胞的吞噬与抗原加工、提呈作用。,1,、体液免疫的抗病毒作用,（,1,）,病毒抗原（衣壳蛋白、包膜蛋白、核蛋白等）,刺激机体产生抗体。,（,2,）抗体的作用：,阻止病毒对易感细胞的吸附和穿入,阻止病毒的释放和扩散,（二）特异性免疫,（,3,）抗体的种类：,IgM,：“先锋军”，激活补体能力强，经活化补体融解有包膜病毒和病毒感染的细胞。,作为宫内感染及病毒感染早期的诊断指标,。,IgG,：“主力军”，中和血循环中的病毒，还可通过,ADCC,效应或激活补体破坏病毒感染的细胞。,SIgA,：,局部,粘膜抗病毒感染作用。,2,、细胞免疫的抗病毒作用：,对于,已侵入细胞内的病毒,，细胞免疫发挥主要作用。,（,1,）,CD8+T,细胞（,CTL,细胞）：直接特异性杀伤靶细胞。,（,2,）,CD4+T,细胞（,TH1,、,TH2,）：通过释放细胞因子，发挥抗病毒作用。,第二十四章,病毒感染的检查与防治,一、标本的采集与送检,1,、采集时间,（,1,）,感染早期或急性期,（,2,）血清学诊断：急性期、恢复期双分血清,2,、标本采集部位及处理,（,1,）采集,原则：根据感染部位取材,呼吸道病毒：取含漱液，咳痰，鼻咽拭子,肠道病毒：粪便，肛拭子,嗜神经病毒：脑脊液，血液,（,2,）标本处理：,A,、无菌操作（防细菌感染使病毒失活）,B,、,含有杂菌的标本,（粪便、痰液等）,需加高浓度的抗生素抑制杂菌，提高阳检率,3,、标本运送及保存：,低温、即刻、甘油盐水,二、病毒的分离培养与鉴定,适用于实验室研究或流行病学调查。,1,、动物接种,较原始的分离培养法。常用动物有鼠类、雪貂、猴、猩猩等，接种途径有,皮内、皮下、脑内、腹腔,等。,如乙脑病毒接种于小鼠颅内,气室,鸡胚,卵黄囊,尿囊腔,羊膜腔,绒毛尿囊膜,卵膜,卵白,2,、鸡胚接种：,第一天 第三天 第五天,第七天 第九天 第十二天,羊膜腔,卵黄囊,尿囊腔,胚胎,（,1,）卵黄囊接种：嗜神经病毒、衣原体、立克次体的分离培养。,（,2,）羊膜腔接种：,流感病毒等的初次分离,（,3,）尿囊腔接种：流感病毒、腮腺炎病毒等的传代,（,4,）绒毛尿囊膜接种：天花病毒、单纯疱疹病毒的分离培养,3,、组织培养：,病毒分离鉴定最常用的方法，目前常用的组织培养方法是,指单层细胞培养。,细胞病变（,CPE,）：,在体外培养的病毒使易感组织细胞发生病理改变，如细胞,变圆、坏死、从管壁脱落、空斑形成、细胞堆积成葡萄状，光学显微镜下可见，称为细胞病变。,意义,：病毒增殖的指标,体外培养病毒复制增殖的指标：,细胞病变、多核巨细胞的形成、包涵体的形成。,第二节 病毒感染的防治原则,一、免疫预防：,（一）人工主动免疫,1,、,灭活疫苗,：,灭活疫苗是先对病毒培养，然后将其灭活。灭活疫苗可以是完整的病毒体，也可以是病毒体裂解后的片段。,如,流感疫苗,等。,2,、,减毒活疫苗,：将病毒通过一定方式处理（甲醛，连续传代），得到毒性减弱，但抗原性不变的活病毒。,二、人工被动免疫：,健康成人由于接种疫苗，隐形感染等原因，血液中常含有高效价的甲肝病毒、麻疹病毒等常见病毒抗体。,注射丙种球蛋白是一种,被动免疫,疗法。,它是直接大量,抗体,输给受者，使之从低或无免疫状态很快达到暂时免疫保护状态。,二、病毒感染的治疗,（一）抗病毒药物或制剂,作用机理：,通过影响病毒感染宿主细胞的吸附、穿入、脱壳、生物合成、装配和释放等不同环节发挥作用。,1,、核苷类药物,核苷类药物的作用机制,主要是抑制病毒基因复制,2,、,干扰素和干扰素诱生剂,3,、蛋白酶抑制剂,英迪纳瓦（,indinavir,）、瑞托纳瓦（,ritonavir,）是,1996,年批准的新一代蛋白酶抑制剂，用于,HIV,的治疗。,4,、免疫制剂,免疫治疗病毒感染可应用,特异性抗体、非特异性免疫调节剂和治疗性疫苗,等。,早期使用中和性抗体效果好，如乙肝免疫球蛋白；,乙脑治疗时使用抗乙脑病毒包膜抗原单克隆抗体；,如注射胸腺肽提高机体免疫水平；,（二）中草药,1,、名词解释：病毒体、壳粒、刺突、包膜、核衣壳、缺陷病毒、顿挫感染、复制、垂直传播、水平传播、,CPE,2,、什么是病毒？试述病毒的结构、化学组成及功能。,3,、简述病毒复制的基本周期。,4,、病毒对理化因素抵抗力的特点？,5,、病毒持续性感染的类型有哪些？,6,、病毒标本的采集和送检原则是什么？,7,、什么是干扰素？有什么作用？,复习思考题,