盆底重建新术式和其疗效评价.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,盆底重建新术式和其疗效评价,盆底整体理论,盆底整体理论,澳大利亚的Petrios教授首度提出。,基于整体理论的盆底重建手不同于常规手术,盆底组织器官的处理原则,尽可能保留器官,和加固组织，而非切除。,尽量保留组织,并对相应组织进行加固是手术的关键,阴道是一个器官，不能再生，尽可能保留阴道粘膜。避免阴道变短和性交困难,缝合时注意组织保留和,无张力技术,，使术后疼痛降到最低。,盆底重建术注意问题,为了减少术后并发症，术中应注意：,避免缝合,阴道时有张力,避免切除,过多阴道组织,避免会阴,皮肤的创面,避免膀胱颈区域,阴道缝合过紧,避免尿道受压：,尿道中段悬吊尽量,前盆腔缺陷和重建,膀胱宫颈韧带缺陷,耻骨宫颈筋膜受损,中央型缺陷,阴道旁组织受损,盆筋膜腱弓减弱,旁侧缺陷,中位膀胱膨出是耻骨宫颈筋膜薄弱导致膀胱底脱垂形成的，检查时可见光滑表面。,单纯阴道旁缺陷时，可以看到横行皱襞。,在阴道侧沟里修复阴道旁缺陷。,盆底重建手术新观念,前盆腔重建,：补片应用，VPVR,中盆腔重建,：SSLF,骶骨悬吊术,PIVS,(经阴道，开腹，腹腔镜等）,后盆腔重建,：补片，“桥式”，,扩大会阴体重建（肛提肌缝合）,前盆腔重建,MESH,PVPR,Mesh种类,自体或异体或异种：自体阔筋膜或人皮或猪真皮（,生物补片,）,合成不可吸收网片：,聚丙烯,合成可吸收网片：聚多糖、聚交酯,补片选择,选择何种补片材料的争论由来已久,合成材料,性质稳定、坚固、应用方便,但可能存在感染、排斥和黏膜磨损,自体组织,无黏膜磨损、感染率较低,但可能存在自身结缔组织薄弱,女性盆底重建手术应用补片18例分析,北京大学人民医院妇科,结果,补片侵蚀5例(22.7%),1例为前壁，此网片较大，5X12cm,4例为后壁补片,4例网片侵蚀发生于网片的边缘,1例发生在补片中央部位,近期随访未见脏器膨出复发,生物补片,-脱细胞生物组织补片,脱细胞生物组织补片在女性盆底重建手术的应用 20例临床分析,北京大学人民医院妇科 100044,结果,未发现补片侵蚀阴道黏膜情况,无补片感染发生,近期复发率不高,有待长期随访,阴道旁缺陷,早在1900年G.White 医生就曾描述过这个手术。手术难度较大，失败率高达30%。,横向阴道缝合可以将筋膜层缝至中线。,横向支持缝线逐渐缩紧但不会挤压组织。,切口可以用,2-0,Dexon,线连续或间断缝合。,PVPR效果,25例术均成功。时间平均为 40min,出血量平均为 70ml。2例术后排尿困难及尿潴留。随访 平均 6个月,主观治愈率100%。2、6个月随访时,各有 1例临床检查复发。,鲁永鲜,等,.,中华妇产科杂志,2005,(03),23例手术均成功,平均时间45分钟,术中出血量为110ml。术后平均随访7月(114月),仅有1例复发。主观治愈率100%,客观治愈率为95.7%,。,王延洲,等,.,实用妇产科杂志,2006,(08),薄弱组织强壮组织？,中盆腔重建,SSLF,骶骨悬吊术,PIVS,Sacrospinous Ligament Suspension,（,Fixation,）,The sacrospinous ligament suspension fixation(SSLF)procedure is a less invasive and moderately successful operation for vaginal vault prolapse.,SSLF效果,宋岩峰.,骶棘韧带悬吊术治疗阴道膨出,9例.,中华妇产科杂志,2004,(08),徐惠成,等，,中国实用妇科与产科杂志,2007,4,29例LSSLF,平均手术75min,平均失血105mL,随访8个月,主客观治愈率均为100%。结论对于子宫脱垂和阴道穹窿脱垂患者,LSSLF是一种安全有效治疗方法。,Sacrospinous Ligament Suspension,（,Fixation,）,The sacrospinous ligament suspension fixation(SSLF)procedure is a less invasive and moderately successful operation for vaginal vault prolapse.,阴道顶端骶骨固定术-Straight-in,解剖学重建！,功能重建？,针对阴道穹隆脱垂的后路IVS手术,后路IVS阴道吊带置放术治疗阴道穹隆脱,PIVS效果,PIVS11例，手术55min,出血86ml,2例臀部小血肿,11例患者均治愈。P-IVS是一种微创盆底重建手术。朱兰等。,中华妇产科杂志,2005，3,32例改良术保留子宫。手术55min,出血150ml。32例子宫脱垂全部纠正;随访7个月,1例出现宫颈延长,各种症状改善率50%。结论改良PVWH术保留子宫同时行中后盆底重建的短期疗效稳定,长期疗效尚有待进一步观察,。,成佳景等，,中华妇产科杂志,2005，3,P-IVS 35例，手术24.5分钟，出血30ml。,2例术后阴道断端血肿,1例术后并发泌尿系感染,2例腹压增加时感阴道内紧箍感,5例感臀部穿刺部位疼痛、不适,随访1年，无阴道穹窿脱垂复发，无侵蚀,苗娅莉 张晓红 王建六 等 待发表,后盆腔缺陷的手术,由于子宫骶骨韧带损伤导致的后盆腔缺陷均可行手术治疗,后路手术修补方法,原则：,应行整体的修复,即包括子宫骶骨韧带、阴道顶部筋膜、直肠阴道筋膜和会阴体的修补。,桥式修补术,通常采用自体组织筋膜以加强疝的中间部位。,这种方法主要建立强韧的主桥覆盖疝中央最薄弱的部分。,重度膨出患者效果？,前盆腔重建不足？中盆腔重建不足？后盆腔重建不足？,联合（多部位）缺陷？,全盆腔重建！,全盆腔重建的概念,包括：,阴道前壁脱垂（中央型，旁侧缺陷）,子宫脱垂（阴道穹隆脱垂）,阴道后壁脱垂（直肠脱垂）,但不包括：,尿道脱垂,会阴损伤,全盆腔重建相关解剖,闭孔,盆底,盆底重建手术没有金标准！,全盆腔重建肯定不是最好！,有没有更好?,Who know?,