如何开展个体化健康教育专题医学知识宣讲培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,主 要 内 容,一、概念,二、行为改变理论,三、个体化健康教育步骤,四、个体化健康教育理论模式,五、个体化健康教育案例分享,六、个体化健康教育服务评价,一、概念,个体化健康教育,是指针对不同个体的健康问题及健康,危险因素，对服务对象开展的有针对性、个性化的,健康指导,和,行为干预,活动。,健康教育理论、技术、方法在个体化健康指导中的应用,核心技术,：,（,1,）,健康风险评估；（,2,）健康指导,（,3,）行为干预；（,4,）效果评估,确定健康问题,及健康危险因素,明确问题,干预计划,干预实施,效果评价,健康风险评估,个体化健康教育流程框架,临床医学、预防医学、社会人文学等,成效,准确性、针对性,行为干预,效果评估,实用性、,可行性,多学科知识,个体化健康教育关键技术,健康问题评估,健康危险因素评估,健康知识传播,健康技能培训,问题行为矫正,健康行为塑造,近期效果评估,远期效果评估,个体化健康教育,个体化健康教育对象：,健康人、高危人群、患者,健康人：,掌握维护,/,促进健康的知识和技能，养成健康,的行为生活方式。,不得病，少得病，晚得病,高危人群：,学会去除,/,控制健康危险因素,不得病，晚得病,开展个体化健康教育目的和意义,患病人群：,对疾病的全面认知、疾病自我管理能力,减少伤残和死亡，提高生命质量和寿命,最终目标：,提升个体健康水平和生命质量，最终达到提升全社会健康水平和生命质量。,开展个体化健康教育目的和意义,二、行为改变理论,个体化健康教育中，经常用到的行为改变理论：,（一）知信行（,KAP,）理论,（二）健康信念模式,（三）行为分阶段改变理论,（四）自我效能理论,健康,危险,因素,可改变的,不可改变的,吸烟、饮酒,不合理膳食,静坐生活方式,心理精神因素,年龄,性别,种族,遗传,中间危险因素（生理指标）,肥胖,高血压,高血脂,高血糖,疾病,冠心病,脑卒中,糖尿病,肿瘤,健康危险因素,疾病,促成行为改变的三大主要因素：,生理成熟,偶发事件,学习,行为改变的,2,个目的：,对问题行为的矫正,良好行为的塑造和养成,行为改变基本知识,“,知信行,”,理论：,“,知,”,是知识，,“,信,”,是正确的信念，,“,行,”,是指,“,行动,”,。,知识是基础，信念是动力，行为改变是目的。,知,信,行是行为改变的,经典理论之一,（普遍适用）,（一）,KAP,理论,1,、对疾病严重性的认识,2,、对疾病易感性的认识,3,、对采取行动带来益处的认识,4,、对采取行动可能的障碍的认识,5,、自我效能,（用于疾病教育）,（二）健康信念模式,1,、无转变打算阶段,2,、打算转变阶段,3,、转变准备阶段,4,、转变行为阶段,5,、行为维持阶段,12,信念转变；,35,行为改变,（用于问题行为矫正，如戒烟教育）,（三）行为分阶段改变理论,（四）自我效能,自我效能,是指人们对自身能否利用所拥有的技能去完成某项工作的自信程度。（班杜拉,Albert Bandura,）,个体有能力控制内外因素，成功采纳健康行为并取得预期结果的自信心、自我控制能力。,克服行为障碍的信心、能力,小的成功体验可以增强个体自信心,（普遍适用）,21,天形成一个好习惯,第一阶段：,1,7,天左右。,此阶段的特征是,“刻意，不自然”,。,需要十分刻意提醒自己改变，而个人会觉得有些不自然，不舒服。,第二阶段：,7,21,天左右。,此阶段的特征是：,“刻意，自然”,。,感觉比较自然，比较舒服了，但是一不留意，还会回复到从前。因此，这个阶段还需要刻意提醒自己改变。,21,天形成一个好习惯,第三阶段：,21,90,天左右。,此阶段的特征是,“不经意，自然”,这一阶段被称为“习惯性的稳定期”,一个人已经完成了自我改造，,问题行为得到矫正,或,一个新行为已经被成功塑造,。,如何促进行为的改变呢？,不同的个体，需改变的危险因素的优先顺序不同,同一疾病患者，需改变的危险因素的优先顺序也不尽不同,在危险因素评估基础上，进行排序。排序需考虑：,危险因素对疾病的归因度,/,贡献度（科学性）,个体意愿（可行性）,可利用资源,/,支持性环境（可行性）,行为改变：行为重要性排序,行为改变一个一个来实现,一个时间段重点改变一个行为,大大提高成功性,一个行为的成功，显著增加自我效能,行为改变：由少到多，由易到难,行为改变：循序渐进，目标分解,10000,步,/,天,6000,步,/,天,3000,步,/,天,决定开始走步,最终目标,第,.,阶段目标,第一阶段目标,起点,行为改变：促成与强化,促成：,改变行为所需要的外部条件,知识和技能、交流、鼓励、情感支持,强化：,必要的奖惩,及时反馈非常重要，肯定正确，纠正错误,三、个体化健康教育步骤,个体化健康教育的实施是一个循环的互动过程,Start,（一）健康风险评估,个人健康信息收集,1,、一般情况：年龄、性别、职业、文化程度、职业、经济收入、婚姻状况等,2,、健康状况评估：健康现状、既往史、家族史,3,、生活习惯评估：吸烟、饮酒、身体活动、饮食习惯等,三、个体化健康教育步骤,（,4,）心理健康状况评估：压力、人格、抑郁、焦虑、自尊、生活质量评价等,（,5,）体格检查：身高、体重、腰围、血压、血脂、血糖等,（二）健康问题的确定,如果是多个健康问题，根据严重性进行排序,优先解决后果严重、主观症状明显的疾病,三、个体化健康教育步骤,（三）健康危险因素的确定,1,、直接导致现患疾病的健康危害因素,肥胖、高血压、高血脂是冠心病和脑卒中的危险因素,2,、不健康的行为生活方式,体力活动不足，工作压力大、饮食不规律,三、个体化健康教育步骤,体力活动不足,吸 烟,饮食不合理,.,喝酒,工作压力大,可改变,明确可改变的危险行为,三、个体化健康教育步骤,（四）针对健康问题和危险因素，制定干预方案,健康人：,改变不健康的行为生活方式，继续保持已有的健康行为生活方式,35,岁以上者，建议每年做一次全面体检,高危人群：,控制危险因素，定期检查,如，超重肥胖者，要控制体重，定期测量血压、血糖；,有糖尿病家族史者，要控制体重，定期测血糖、糖耐量,三、个体化健康教育步骤,患者：,1,、做好疾病管理,遵医嘱用药、定期复诊、自我保健、自我监测等,2,、控制健康危险因素,改变不健康的行为生活方式，塑造健康的行为方式,饮食、运动要与医生咨询，在医生指导下开展,双处方：药物处方、健康教育处方,三、个体化健康教育步骤,个体化健康教育内容,1,、健康理念、知识的传播,针对疾病、针对危险因素,2,、健康技能的培训,自我保健技能：合理作息、中医养生,健康生活方式：清淡菜肴制作、运动方式的选择,三、个体化健康教育步骤,个体化健康教育内容,疾病自我管理技能：自测血压、自测血糖,心理调适技能：倾诉、换位思考,自我评价：记录、观察 “久病成医”,3,、行为干预,改变不健康的行为：如戒烟、戒酒,建立新的健康行为：运动、清淡饮食,个体化健康教育内容,4,、创造支持性环境,加入团体、病友小组,5,、自我效能,明确目标，坚定信心，坚持就是胜利,干预目标制定,目标要明确，行为建议要具体,SMART,原则,S,：,special,，具体的,M,：,measurable,，可测量的,A,：,achievable,，可完成的,R,：,reliable,，可信的,T,：,time bound,，有时限性的,三、个体化健康教育步骤,制定目标必须回答以下,5,个问题：,Who,对谁？,What,实现什么变化（知识？行为？生化指标？疾病进展？）,When,在多长时间内实现这种变化？,Where,在什么范围实现这种变化？,How much,变化程度有多大？,三、个体化健康教育步骤,举例：男，,30,岁，身高,170cm,，体重,85Kg,。,BMI=29.4,静坐工作方式，不爱运动。,血压、血脂正常，没有发现其他健康问题。,诊断：单纯性肥胖,个体化健康教育：,总目标：采用饮食控制、运动方法将体重控制在正常范围,具体目标：,1,个月内，体重减轻,2.5Kg,三、个体化健康教育步骤,行为建议：,1,、控制饮食,（,1,）饮食总量控制,早餐正常、午餐摄入量减为原来,80%,、晚餐摄入量减为原来的,50%,（,2,）吃主食之前，先喝一碗汤（如果有米汤或菜汤）,三、个体化健康教育步骤,（,3,）延长摄食时间,增加咀嚼次数，咀嚼,1520,次再吞咽，做到细嚼慢咽,（,4,）不吃油炸食品,（,5,）不吃零食,2,、增加体力活动量,采用健步走运动方式,三、个体化健康教育步骤,晚饭后，休息半小时，开始健步走。第一周每天步行,40,分钟，之后，循序渐进，逐渐增加到每天步行,1,1.5,小时,3,、记录每天的饮食、运动情况，,7,天时称量体重,三、个体化健康教育步骤,（五）预约复诊,/,上门随访,干预早期，需要更多的信息、技术及心理支持,一开始，一周后复诊（门诊）；,12,周后上门随访,根据干预实施情况，逐渐延长复诊或随访时间,（六）效果评估,制定的干预计划有无实施，实施程度如何，没有实施原因等，必要时，有针对性调整干预计划，进入新一轮循环,三、个体化健康教育步骤,教育目标：知识、信念、态度的变化,行为目标：不健康行为改变，健康行为塑造,健康目标：一般需要较长时间后显现,短期（,3,个月以内）：体重控制,中期（,6,个月,1,年）：生化指标,长期（,1,年）：疾病控制情况、因病住院情况、并发症、生活质量、健康状况自评,三、个体化健康教育步骤,个体化健康教育服务中，健康教育效果评价紧紧围绕当初干预计划进行，针对最初设定的目标进行评价,达到目标，就是成功；反之，就是不成功,不是面面俱到,三、个体化健康教育步骤,针对上面提到的单纯性肥胖例子进行评估示例。,三、个体化健康教育步骤,干预具体要求,完成情况,完全做到,大部分做到,基本,/,没有做到,饮食,午餐总量控制,晚餐总量控制,先喝汤后吃饭,不吃油炸食品,不吃零食,运动,每天步行,40,分钟,（一）SOAP/SOAPIER患者干预模式,由美国Lawrence Weed博士在1971年提出的，是以问题为导向的诊疗记录。,S（Subjective）主观资料,患者主诉,O（Objective）客观资料,通过体格检查和诊断性检查获得的观察结果,A（Assessment）问题评估,评估患者的健康问题及对健康问题的反应,四、个体化健康教育理论模式,P（Plan）制定干预计划,包括预防、治疗、康复措施和健康危险行为的改变,I（Intervention）干预实施,了解患者执行干预计划的情况,E（Evaluation）效果评估,干预计划实施的程度,R（Revise）计划修订,根据评估结果调整干预计划或制定新的干预计划,四、个体化健康教育理论模式,（二）5A模式,询问,（Ask）,：通过与患者沟通，了解和鉴别患者的疾病危险因素和健康危险因素。,评估（,Assessment）,：评估每个风险因素的暴露水平及其与健康的关系；评估患者改变健康危险因素的意愿或动机。,建议,(Advice),：给予患者简明扼要的建议，并以书面信息形式提供给患者。,四、个体化健康教育理论模式,（二）5A模式,帮助,(Assistant),：给患者讲解治疗、行为干预、自我监测等方法和技能，提供信息及情感、信念支持等。,安排,(Arrangement),：安排随访、转诊服务等。,四、个体化健康教育理论模式,五、个体化健康教育案例分享,（一）案例介绍,门诊患者个体化健康教育流程,李女士，63岁，体型偏胖，2013年在县医院诊断为二型糖尿病，一直进行药物治疗，并辅助饮食控制。最近检查结果显示：血糖、血压控制均不达标。,通过问诊，发现血糖、血压控制均不达标的主要原因是饮食控制不好。根据这种情况，社区医生为李女士制订了糖尿病膳食计划，要求她严格执行并填写饮食日志，记录,五、个体化健康教育案例分享,早餐、午餐和晚餐的饮食情况。一周后到社区医院复诊。,复诊时，她只,记录了开始两天的食物摄入,情况，并认真执行了膳食计划。但在此后的五天中，她没有按制定的饮食方案安排饮食，和往常一样，吃了,许多腌制食品,，也,没有按医生要求记录饮食日志,。她知道控制体重和严格管理饮食的重要性，对没有执行饮食计划感到内疚。,（主观诉说）,医生对李女士的血压、空腹血糖和体重进行了测量，血糖、血压仍不达标，体重和她上次初诊时持平。医生核对了她的干预计划，并询问了她在控制饮食方面的障碍。李女士同意医生提出的健康饮食和控制体计划，并希望得到社区医生和护士的帮助。,（客观检查）,五、个体化健康教育案例分享,社区医生再次向李女士强调了饮食控制的重要性，并告知，她必须对改变自己的饮食习惯负责,（强化患者健康责任意识）,。同时，对她坚持控制饮食2天的行为进行了表扬，肯定了她的努力,（正反馈，激励患者，强化其信心）,，并鼓励她继续执行既定的饮食计划,（向患者提出明确要求）,，并确定下周来社区医院复诊。,（干预计划、复诊）,五、个体化健康教育案例分享,五、个体化健康教育案例分享,五、个体化健康教育案例分享,干预计划,(P),（1）继续按时服药；,（2）按照糖尿病饮食计划安排饮食，严格控制主食总量；,（3）烹调中少加盐，并控制腌制食品；,（4）记录每天饮食日志,（5）护士隔一天打电话随访病人（督促控制主食、低盐、锻炼、饮食记录等）。,（6）提议参加本周社区开展的健康教育讲座“如何识别高钠食品的标识和低盐烹,调技巧”,。,预约复诊,下周二上午复诊。,复诊,一周后复诊,五、个体化健康教育案例分享,复诊,一周后复诊,姓名,性别,年龄,就诊时间,疾病诊断,2-,型糖尿病；高血压,病人主诉,（,S,）,“我按时服药，控制主食，烹调少放盐，完全戒吃腌制食品”；“参加了社区健康教育讲座”，“除,1,天走亲戚没记录饮食，其余,5,天都记录了”，“从下周开始参加”糖尿病自我管理小组活动。,客观检查,(O),血压,140/96mmHg,，空腹血糖,8.5 mmol/L,，,体重,65Kg,。,问题评估,(A),血压降低，空腹血糖降低，但仍未达标。体重与上次相同。,通过询问，了解到李女士能够坚持控制饮食，并知道了生活中的隐性盐，掌握了烹调过程少放盐并保持一定口味的技巧。,记录了,5,天饮食日志。,干预计划,(P),（,1,）暂不调整。巩固成果。,（,2,）继续每周检查空腹血糖、血压和体重。三个月复查一次糖化血红蛋白。,（,3,）护士每周电话随访,2,次。,预约复诊,下周二上午复诊。,五、个体化健康教育案例分享,六、个体化健康教育服务评价,（一）评价内容,1,、过程评价,过程评价主要是针对医务人员开展个体化健康教育的,工作流程,，评价医务人员个体化健康教育开展情况,包括,服务人数、是否开展了问题评估、干预措施是否合理、记录是否规范、流程是否规范,等，是从数量和质量上的评价。,六、个体化健康教育服务评价,2,、效果评价,效果评价是评价,健康教育目标是否实现,，健康危险行为是否改变、疾病管理目标是否达到、生活质量是否改善等，涉及近期、中期及远期效果评价。,（二）评价指标,1.个体化健康教育服务病案数(即服务人数),统计年度开展个体化健康教育服务的病案数。,2.门诊个体化健康教育合格率,合格率=个体化健康教育合格的门诊病历手册份数/抽取门诊病历手册的总份数,3.健康档案/上门访视个体化健康教育合格率,合格率=个体化健康教育合格的档案份数/抽取档案的总份数,六、个体化健康教育服务评价,评价内容,评价分值,评分标准,1,有文字记录,5,分,有记录，书写规范,没有记录,5,分,1,分,2,指导有针对性,5,分,有针对性,无针对性,5,分,1,分,3,行为建议具体,5,分,建议具体,不具体,5,分,1,分,门诊个体化健康教育工作评分表,六、个体化健康教育服务评价,（三）评价工具,（四）评价方法,1,、门诊个体化健康教育质量评价,采用门诊现场抽查方法。,以乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为评价对象，在3种不同门诊科室，各随机抽取1名就诊完毕的患者，查看就医病历手册。根据门诊个体化健康教育质量评分表，对个体化健康教育质量进行评价。对3份病历手册逐一进行评分，计算平均分作为最终得分。,六、个体化健康教育服务评价,得分率的计算方法,得分率,=,实际得分,/,总分,100%,（五）评价等次,优秀：得分率,90%,；,合格：,90%,得分率,70%,；,不合格：得分率,70%,。,六、个体化健康教育服务评价,评价内容,评价分值,评分标准,评价方法,记录的规范性,5,分,记录规范,无记录,5,分,1,分,是否根据,SOAP/SOAPIER,模式或,5A,模式进行评估、记录。,问题评估的准确性,5,分,准确,不准确,5,分,1,分,是否对健康问题进行了评估，是否对健康危险因素进行了评估。,六、个体化健康教育服务评价,健康档案/上门访视个体化健康教育质量评分表,计划针对性,5,分,针对性好,针对性差,5,分,1,分,干预内容与健康问题、健康危险因素是否密切相关,计划可行性,5,分,完全可行,可行性差,5,分,1,分,干预方案是否切实可行。,干预效果,5,分,效果明显,不明显,5,分,1,分,患者对干预效果的评价,六、个体化健康教育服务评价,抽样：,抽取健康档案或随访服务记录表各10份。,得分率的计算方法,得分率,=,实际得分,/,总分,100%,评价等次,优秀：得分率,90%,；,合格：,90%,得分率,70%,；,不合格：得分率,70%,。,六、个体化健康教育服务评价,THANKS,