脉诊实训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,5.2脉诊实训,内容提要,一、脉诊的基本内容,二、脉诊的模拟训练,三、脉诊的思考训练,一、寸口诊法基本内容,1.,诊脉时间,2.,诊脉部位,3.,体位,4.,平息,5.,指法,（一）诊脉方法,息匀宁静，脉五十动,“平旦”,在比较安静的环境中和比较平静时诊脉。,“五十动”,50,次脉动以上，约,1,2,分钟，必要时可延长。,（一）诊脉方法,1.,诊脉时间,尺,关,寸,高骨为关，,前寸后尺,腕后桡动脉，分三部，即寸、关、尺，腕后高骨（桡骨茎突）内侧为关，关前为寸，关后为尺。,（一）诊脉方法,2.,诊脉部位,正坐或仰卧，直腕仰掌，脉与心平,。,（一）诊脉方法,3.,体位,坐位诊脉 卧位诊脉,医息调匀,清心宁神,以息计脉,（一）诊脉方法,4.,平息,（,1,）,医患侧坐，左右交诊，食中无名，三指齐平，略呈弓形。,（一）诊脉方法,5.,指法,（,2,）,中指定关，随按尺寸,，,指目侯脉，仔细探寻,（一）诊脉方法,5.,指法,（,3,）,布指适宜，身高宜稀，矮胖则密,要与患者手臂长短和医生的手指粗细相适应。小儿寸口部位甚短，一般多用“一指,(,拇指或食指,),定关法”。,（一）诊脉方法,5.,指法,（,4,）,举轻按重，中取为寻，三指总按，一指单诊,（一）诊脉方法,5.,指法,浮中沉取脉示意,总按,单诊,（二）诊脉的注意事项,（,1,）脉诊,时间,：平旦诊脉，保证时间，适当延长,（,2,）脉诊,环境,：安静舒适，调节室温,（,3,）脉诊,体位,：正坐仰卧，医患侧坐，,脉与心平，左右交诊,（,4,）,患者情绪,：平心静气，自然放松,（,5,）,医生情志,：调匀呼吸，清心凝神,（,6,）,减少刺激,：暖手诊脉，不留指甲,（二）诊脉的注意事项,脉与心平,（二）诊脉的注意事项,不可压迫手臂,（二）诊脉的注意事项,不要带手表,脉枕位置太前,脉枕位置太后,（三）构成脉象的八个要素,深度,：,指脉位的浅深。,速度,：,指脉搏的频率。,均匀度,：,节律、脉力是否均匀。,长度,：,指脉搏轴向范围的长短。,宽度,：,指脉搏径向范围的粗细。,力度,：,指脉搏力量的强弱。,流利度,：,指脉搏来势的流利通畅程度。,紧张度,：,指脉管的紧急或弛缓程度。,脉位,脉数,脉形,脉势,古人谓之：,有胃、有神、有根,总之“,三部有脉，和缓有力,”,脉位,：不浮不沉,沉取不绝,脉数,：息四五至,节律一致,脉形,：三部有脉,不大不小,脉势,：从容和缓,流畅有力,（四）正常脉象,1.,平脉的特点,一般认为，常见病脉,28,脉。,浮、沉、迟、数、虚、实,六种脉象称六纲脉，分别在脉位、脉数、脉势诸方面统领诸脉，而其他各脉亦是分属于各纲之下发生变化。,（五）常见病脉,（五）常见病脉,1.,脉位分类,(1),浮脉,：,浅脉,轻按即得，重按反减；,举之有余，按之不足。,“如水漂木”,（五）常见病脉,1.,脉位分类,(2),沉脉,：,深脉,轻取不应，重按始得；,举之不足，按之有余。,“如石投水”,(3),迟脉,：,脉来缓慢，息不足四,(,一分钟不满,60,次,),。,迟脉相类脉,缓脉,：脉来和缓，一息四至,（五）常见病脉,2.,脉率分类,(4),数脉,：,脉来急促，息五六至,(,相当于,90,130,次,/,分,),。,数脉相类脉,疾脉,：一息七至以上为疾脉。,相当于,130,160,次,/,分,（五）常见病脉,2.,脉率分类,(5),洪脉,位浮，脉大，势强，来盛去衰,（五）常见病脉,3.,脉宽度分类,(6),细脉,：,脉道狭小，如按细线，应指明显，但势软无力。,细脉相类脉,濡脉,：位浮、形细、势软。,弱脉,：位沉、形细、势软。,微脉,：脉形极细，脉势极软，似有似无。,（五）常见病脉,3.,脉宽度分类,(7),长脉,：,脉动应指的范围超过寸、关、尺三部，脉体较长。,(8),短脉,：,脉动应指不满三部，或只见关部，尺部或寸部不显。,（五）常见病脉,4.,脉长度分类,(9),实脉,形大，脉长，势强有力。,(10),虚脉,三部九侯皆无力。,（五）常见病脉,5.,脉力度分类,(11),滑脉,：,往来流利，应指圆滑，如盘走 珠,有往来回旋之感。,滑脉相类脉：,动脉,：动脉多见于关部，具有滑、数、短三种脉象的特征。,（五）常见病脉,6.,脉流利度分类,(12),涩脉,：,形细，率迟，不畅，,力律不匀，如轻刀刮竹,（五）常见病脉,6.,脉流利度分类,(,13,),弦脉,：,直，长，硬,/,紧，如按琴弦,弦脉相类脉,紧脉,：紧，转，弹，长，有力,（五）常见病脉,7.,脉紧张度分类,（五）常见病脉,8.,均匀度异常,（,14,）结脉,：,迟、止、无定数。,（五）常见病脉,8.,均匀度异常,（,15,）代脉,：,缓、止、有定数、良久复来。,（五）常见病脉,8.,均匀度异常,（,16,）促脉,：,数、止、无定数。,含义,：凡由二种或以上的单因素脉同时出现，复合构成的脉象，称为相兼脉，又称复合脉。,分类,：二（三,/,四,/,五）合脉,相兼原则,：位数形势不矛盾,相兼脉意义,：单因素脉主病相兼,（七）相兼脉,（八）脉诊的临床运用,概念：,内容,：,1.,独异脉象主病,2.,脉象主病辨析,3.,脉症顺逆与从舍,概念,：独异脉象是指病人独见某一种,异常脉象。,分类,：,部位之独,脏气之独,脉体之独,1.,独异脉象主病,1.,独异脉象主病,（,1,）部位之独,部位之独（提示病位）,某种异常脉象仅见于寸关尺的某一部，主病多与该部所属脏腑有关。,如：,左关,脉独弦,肝,郁,右寸,脉独弱,肺,虚,左尺,脉独沉,肾,病,1.,独异脉象主病,（,2,）脏气之独,脏气之独（提示病位）,五脏之中，各有本脉，若两手六脉独见该脉者多为该脏之病。,如：,洪脉,心,之病脉,弦脉,肝,之病脉,浮脉,肺之病脉,沉脉,肾,之病脉,缓脉,脾,之病脉,1.,独异脉象主病,（,3,）脉体之独,脉体之独（提示病性）,疾病中突出表现某种脉象，所主病证明确。其意义与该种脉象主病相关，如：,芤脉,失血，伤阴,伏脉,厥病，痛极,洪脉,阳热亢盛,细脉,气血两虚，湿证,滑脉,痰湿，食积,2.,脉象主病辨析,浮脉主,表,虚阳外越，亦可脉浮,沉脉主,里,感寒过重，寒束皮,毛，表证可脉沉,迟脉主,寒,胃肠实热，脉道壅,滞，脉沉迟涩,数脉主,热,浮大虚数，为虚阳外,越之假热证,（,1,）熟悉脉象意义,2.,脉象主病辨析,当脉象与其他症状所反应的病理性质不相符时，对脉象或症状的依从或不从。,（,2,）脉症顺逆,3.,脉症从舍,（,1,）脉症不符的原因,脉症不符的原因：,疾病病情复杂，不一定都能反映于脉或症。,如：真寒假热，真热假寒，,真虚假实，真实假虚,病情演变，通过因果关系，使脉症产生,与疾病性质“相反”的现象。,（,2,）脉症从舍方法,一般分三个阶段进行：,首先分析脉症各自所反映的意义；,四诊合参，综合分析，找出其因果关系；,判断疾病本质，决定脉症从舍。,症状与性质相符,舍脉从症；,脉象与性质相符,舍症从脉。,3.,脉症从舍,二、脉诊模拟训练,(,一,),脉诊示范,1.,诊脉方法训练,通过教师示教，讲解脉诊方法和技巧,（,1,）选择合适诊脉,时间,（,2,）选择合适诊脉,体位,（,3,）确定寸口诊脉,部位,（,4,）演示合适诊脉,指法,（,5,）强调脉诊,注意事项,二、脉诊模拟训练,(,一,),脉诊示范,2.,脉象识别训练,结合模拟脉象仪，讲解脉象要素的体验方法,深 度,深,or,浅,浮、沉。,速 度,快,or,慢,迟、数。,均匀度,均匀,or,不匀,结、代、促,长 度,长,or,短,长、短,宽 度,粗,or,细,洪、细。,力 度,强,or,弱,虚、实。,流利度,流畅,or,滞涩,滑、涩。,紧张度,紧,or,缓,弦、紧、缓。,二、脉诊模拟训练,(,二,),脉诊分组训练,二、脉诊模拟训练,(,二,),脉诊分组训练,二、脉诊模拟训练,(,二,),脉诊分组训练,二、脉诊模拟训练,(,二,),脉诊分组训练,二、脉诊模拟训练,(,三,),脉诊实训总结,三、脉诊思考训练,(,一,),脉诊训练题,1,以症测脉,案例一：姜,，男，,11,岁，学生。,一月前开始有轻微咳嗽，未予重视。近半月来咳嗽加重，但不吐痰，夜间盗汗，午后低烧，咽干微渴，食纳欠佳，大便稍干，小便如常，舌质淡红苔少。,X,光胸透报告右上肺浸润型肺结核。,可能脉象：,脉细数,。,证候诊断：,肺阴虚证,。,1,以症测脉,案例二：张,，女，,16,岁，学生。,夜间遗尿,12,年，患者自,4,岁开始，经常夜间遗尿，遇冷加重，曾经检查，未发现器质性病变。近,1,年来症状加重，每隔二、三天或五、六天，特别是入冬以来，每隔一二天即发作,1,次，多于熟睡中尿自遗。平时头晕神疲，腰膝酸软，小便清长，睡眠、食欲、大便尚可，月经正常。面色淡白，舌淡红少苔。,可能脉象：,脉沉细无力,。,证候诊断：,肾气不固证,。,三、脉诊思考训练,(,一,),脉诊训练题,1,以症测脉,案例三：胡,，男，,40,岁。,患者平时常在小饭店及小吃摊点暴饮暴食，曾有多次食后腹泻史，自服黄连素或庆大霉素后缓解，一直未予重视。昨晚在外饮酒进餐后于半夜出现腹痛拘急，随即腹泻,6,次，初为不成形，甚如水样，后见大便夹有赤白粘冻，伴有发热，里急后重，便后腹痛不减，恶心，无呕吐，无便血。舌质苔黄腻。实验室检查：血常规：,WBC12.6109/L,，,N82%,。大便常规：,WBC,，,RBC,。,可能脉象：,脉滑数,。,证候诊断：,肠道湿热证,。,三、脉诊思考训练,(,一,),脉诊训练题,2,以脉测证,案例一：顾,，女，,32,岁，农民。,因月经量多，淋漓不尽半月之久而来诊。自诉上个月因劳动繁重，加之家事繁忙，因而本次行经时，月经骤下量多，经医生注射止血针，血量虽然减少，但至今已半月，仍淋漓不断，血色淡红，面部虚浮，舌质浅淡，舌苔薄白，,脉细弱,。,还可能存在的症状：,气虚类症,。,证候诊断：,脾不统血证,。,三、脉诊思考训练,(,一,),脉诊训练题,2,以脉测证,案例二：吴,，男，,50,岁，军人。,患者有高血压病史近,10,年，近几年来出现胸闷、心悸、阵发性心前区刺痛，每因劳累、情绪激动、受凉、饱食后诱发，经某医院诊断为“冠状动脉硬化性心脏病”。舌质淡红，有散在瘀斑，苔薄白，,脉细涩,。血压,148,98mmHg,，总胆固醇,292,毫克。,还可能存在的症状：,血瘀类症,。,证候诊断：,心脉痹阻证,。,三、脉诊思考训练,(,一,),脉诊训练题,三、脉诊思考训练,(,二,),脉诊思考题,