医学脾脏疾病的影像诊疗.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脾脏疾病的影像诊疗,检查方法,普通,X,线检查 可提示脾大小、形态、位置及邻近器官状态等，可显示钙化灶,胃肠道造影 可显示脾肿大和异位而引起的受压移位,CT/MRI,脾的大小、形态、先天异常、肿瘤、炎症及外伤清楚显示。,血管造影 诊断脾动脉血栓，动脉瘤、脾梗塞、脾脓肿、脾肿瘤，囊肿，脾破裂,人体最大的周围的淋巴器官,具有造血,破血,滤血,免疫等多种功能,脾的生理,脾位于左肋区深部，胃与膈之间，长轴与第,10,肋平行，凸面为膈面，凹面为脏面。,脾动脉起源于腹腔干，有的起源于腹主动脉或肠系膜上动脉。,脾的解剖,良性肿瘤,脾血管瘤,小儿为毛细血管瘤，成人为海绵状血管瘤。,临床表现 上腹痛、肿块、压迫感、恶心及呕吐等。,平片：可见点状、星芒状、条纹状钙化,胃肠造影与脾囊肿相似,CT,平扫 均匀的低密度影，边界清。内部有出血坏死时，密度可不均匀,增强 肿瘤边缘先出现斑点状强化，增强扫描区逐渐向中心扩展，,3-4,分钟后，全部增强，呈等密度状态,血管造影 从动脉期到静脉期一直可见斑点、棉絮状造影剂贮留，无动静脉短路。,MRI,3cm,以上的血管瘤常引起脾轮廓的改变,T1,境界清晰的低信号区，圆或椭圆形。较大血管瘤中央可见更低信号区，提示瘢痕形成,T2,呈高信号，一般较均匀。中央瘢痕表现卫星芒状等或低信号。,GD-DTPA,早期边缘强化，典型为结节状。逐渐向中心充填。延迟扫描可见完全 填充，与脾实质信号相等,脾淋巴管瘤,属真性囊肿之一,单纯 状 海绵状 囊肿状,淋巴管发育畸形，淋巴回流受阻导致淋巴液积聚并呈囊性扩张，非真正肿瘤,临床表现 压迫左上腹，左上腹不适，疼痛。,影像学表现,CT,边缘清楚的低密度影，无强化。,MRI T1WI,呈低、等信号，不均匀。,T2WI,呈不均匀高信号。增强扫描淋巴管瘤边缘可见轻度强化。延迟期有时可见中央的纤维分隔，中央囊性区无强化。,大部淋巴瘤表现为多房性，,MRI,可显示其囊壁及分隔。,女，,23,岁，发现脾脏肿物,5,天，体查无特殊,脾脏错构瘤,又称脾结节增生，脾腺瘤，纤维瘤等，少见良性肿瘤，多种正常组织异常混合形成。,女性多于男性。,临床表现：小者多无症状，大者可引起左上腹包块、疼痛。同时有脾功能亢进，如贫血、血小板减少等。,影像学表现,CT,：比脾实质密度稍低的占位，边缘锐利清楚，可有钙化、囊变。增强扫描显示不规则、不均匀的增强效果。,MRI:T1WI,呈低或低等混合信号，由于病变内含脂肪或出血，可出现高信号，需做脂肪抑制序列以区别,T2WI,呈不均匀高信号且境界清，内可见更高信号、等信号、低信号。,增强扫描早期病变显示不清，以后边缘首先强化，逐渐向中心强化，延迟期密度接近或稍高于脾脏。含脂肪、钙化为主者和囊性表现为主者无强化，周边或中间少许纤维分隔可轻度强化。,恶性肿瘤,淋巴瘤,血管肉瘤,脾脏恶性淋巴瘤,脾淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤,可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累,可以是脾脏原发淋巴瘤 前者较为多见,霍奇金和非霍奇金淋巴瘤均可累及脾脏,弥漫的细小结节型,多发肿块型,单发巨大的肿块型,临床表现：,脾脏增大或手触其边缘有结节状感觉，左上腹疼痛,白细胞和血小板可减少,全身淋巴瘤，可触及全身浅表多发肿大淋巴结,影像表现,CT,：,1,、脾脏弥漫性肿大，无特异性。,2,、类圆形或不规则形低密度肿块，大于,1cm,，单发或多发,3,、轻度强化但低于正常脾脏的强化程度,4,、腹腔、腹膜后淋巴结肿大,MRI,弥漫型淋巴瘤，病灶较小，无法显示，表面为脾弥漫性肿大。,脾内单发或多发肿块。,T1WI,呈等或等低混合信号，未治疗的淋巴瘤很少发生囊变或纤维化。,T2WI,肿块信号略高于或低于脾实质信号，且不均匀。,增强扫描早期病变显示不清，,60S,后由于脾实质增强，病灶仅轻度强化，故病变呈低信号，边缘强化不明显。典型淋巴瘤增强后呈“地图样”分布。,脾血管肉瘤,很难与血管瘤鉴别，血管肉瘤以下特征更突出,血管造影：肿瘤血管、肿瘤染色 肿瘤内造影剂贮留更显著,可出现明显动静脉短路,CT,不规则增强化更明显,CT,脾脏明显增大，密度不均匀，可见单发或多发低密度灶，边界不清，可见坏死和出血，有时见散在针尖样钙化，也可是大片钙化，呈放射状、,增强扫描与血管瘤相似,肝、肺、骨、脑等转移的相关,CT,表现,MRI,T1WI,病灶内呈不均匀低信号，信号于低于正常脾脏，边界部分清楚,T2WI,呈不规则形高信号，合并出血时，,T1,、,T2,均匀见斑片状高信号,增强扫描 强化方式与血管瘤相似，但边界多不清。,由于此病转移早，应仔细在肝内、腹膜后寻找结节病灶，对定性有一定帮助,脾转移瘤,脾的转移瘤以血行播散为主，少数也可为淋巴管转移。,可来源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃肠道恶性肿瘤，少数也可来源于生殖系统的恶性肿瘤、恶性黑色素瘤、骨及软骨恶性肿瘤。,占全身转移瘤的,24%,CT,平扫为多发低密度病变，形态较规则，大的病灶可见坏死,增强扫描可见不同强化效果，有的可互相融合,个别的转移瘤可表现为囊性水样密度,可见其他部分的转移灶,MRI,T1WI,呈等信号或等低信号，轮廓不清,T2WI,实质为主的表现为稍高信号,-,厚壁囊肿为主的表现明显高信号,-,合并出血则,T1WI,、,T2WI,高信号,增强扫描大多数转移瘤早期强化不明显，以后逐渐强强化明显，肿瘤界限较清。典型者呈“牛眼状”或“靶状”,脾的炎性病变,脾脓肿,脾外伤,脾梗死,谢谢,