蛇咬伤病人护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,病例介绍,患者陈玉轩，女，59岁，于3天前被青足蛇咬伤右手指蹼，出现局部肿胀，疼痛，渗血，无头晕，胸闷，无恶心呕吐，无视物模糊、呼吸困难，无流涎、声音沙哑，无牙关咬紧，无昏迷史，全身乏力，至当地诊所予“蛇药外敷”，现右手肿胀较前好转，2天前始出现发热，全身肌肉酸痛，乏力，无咳嗽，无咽痛，无头痛，遂到我院就诊，起病来无腹痛腹泻，无血尿，无尿痛，精神可，胃纳一般，二便未见异常。,查体：T：38.1 P：66次/分 R：25次/分 BP：96/61mmHg，神志清，对答切题，查体合作，口腔面膜未见充血水肿，未见溃烂，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及明显湿干，湿罗音。心律66次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。右手掌皮肤肿胀，疼痛，无渗血，无瘀斑。四肢肌力，肌张力正常，病理征未引出。,护理目标,（一）,2,4,目标,密切观察血透管情况，防止脱落、出血及感染。,减轻或缓解病人疼痛,做好皮肤护理，生活护理，及时给予抗生素，防止感染及交叉感染。,多与患者及家属沟通交流，减轻其恐惧情绪，使其了解蛇咬伤的相关知识。,及时补充营养，防止营养失调做好皮肤护理，促进伤口的愈合,密切观察蛇咬伤出敷料渗血、渗液，颜色，皮温等情况，防止继续出血。,1,3,5,6,护理问题及措施,护理问题,（一）,疼痛 与蛇咬伤 的伤口有关,1,皮肤完整性受损 与蛇咬伤有关,2,有感染的危险 与皮肤完整性受损、有关,3,知识缺乏。,5,出血 与蛇咬伤、渗血有关。,4,恐惧 与患者缺乏相关知识有关,6,5：,基础护理：完成晨晚间护理、口腔护理及血液隔离的护理，予患儿单独的消毒隔离措施，所有更换的物品均先消毒后清洗。床旁放置消毒液，每日测浓度，每周更换两次。,4：遵,医嘱给予青霉素、头孢唑腭、地米抗炎，磷酸肌酸钠保护心肌，补充维生素，口服及外敷季德胜蛇药。红悬4U，血小板1U，破伤风免疫球蛋白肌注，普舒莱士静滴。,护理措施（一）,措施,1：密切观察患肢肿胀，渗血、皮温及颜色，将患肢包扎固定置于功能位,制动抬高，防止水肿及碰撞。以减轻肿胀和疼痛。通知医生换药，使用止血药。,2.鼻导管吸氧及心电监护观察，记出入量，禁食，11月11日9：00改禁食为流食。12日停吸氧。,3：,股静脉置管，行血浆置换，及血透管的护理。每两小时观察、记录血透管情况。,6：每日与患者及其家长沟通交流。给其讲解蛇咬伤的相关知识。,护理评价,（一）,评价,1：持续心电监护正常，患者生命体征平稳。改一级护理为二级护理,3：血液净化顺利，血透管固定，敷料干燥。无渗血、渗液，未发生出血及感染。,5：患者精神较入院时好转，可做起吃饭。紧张情绪缓解，基本了解其相关知识。,2：蛇咬伤处渗血及疼痛明显减轻，包扎敷料固定、干燥。出入量基本均衡。,4：入院后进行静脉补液，基本满足患者的需要，7月12日改禁食为流食,6：晨晚间护理按时完成，血液隔离到位，无交叉感染发生，体温持续低热,出院：,1,、办理出院。,2、做出院宣教。,3、出院随访。,Thank You!,陈建荣,