医学心肌病医学知识宣讲专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肌病医学知识宣讲,一、心肌病,二、心肌炎,心肌病分型,扩张型心肌病,肥厚型心肌病,限制型心肌病,扩张型心肌病DCM（最常见）,病因(未明确)1.遗传2.病毒感染3.自身免疫4.化学物质及毒素、微血管痉挛、神经功能异常,扩张型心肌病,临床表现发病隐匿，晚期出现心衰的表现：肺循环淤血和体循环淤血、心输出量减少的症状和体征、胸痛、心脑肾栓塞,辅助检查：1.X线2.心电图：房颤、房室传导阻滞3.超声心动图：可排除瓣膜病引起的心脏扩大,诊断：排除其他原因的心脏扩大,治疗：1.对症治疗：抗心衰；抗心律失常；抗凝,注意：洋地黄慎用（加强观察）,2.心脏移植:最有效方法,二、肥厚型心肌病HCM,病因:常染色体显性遗传疾病。,肥厚型心肌病,病理室间隔非对称性肥厚为主，心室腔变小，舒张期顺应性下降，左心室血液充盈受阻,分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病,当肥厚的室间隔在收缩时,堵塞了左室的流出道（主动脉口），称为梗阻型肥厚性心肌病，常为青年猝死的原因。,症状:,辅助检查：,呼吸困难最常见;,心绞痛；,运动时或起立后的晕厥,8,X,线：心影增大多不明显,心电图：左心室肥大表现,超声心动图：主要诊断手段,心室造影,治疗：（1）受体阻滞剂：心得安、倍他乐克（2）钙通道阻滞剂：异搏定（3）左室流出道切开术。,护理,1.休息非常重要，肥厚型心肌病人避免晕厥和猝死的诱因。,2.饮食:高蛋白、高维生素清淡饮食，,少量多餐,3.病情观察：心衰？栓塞？晕厥？,4.用药护理：洋地黄中毒的观察，吸氧,5.心理护理,6.健康指导？,健康指导,避免诱因,饮食与排便,用药,情绪,随访,思考,扩张型和肥厚型心肌病的病理区别是什么？,肥厚型心肌病的治疗用药有哪几类，作用原理是什么？,肥厚型心肌病的晕厥通常在什么情况下发生？,病毒性心肌病病因与发病机制,呼吸道病毒,消化道病毒,（柯萨奇病毒、流感病毒）,机体抵抗力低下时,激发免疫系统,心肌细胞溶解,间质水肿,炎性细胞浸润,心功能 受损,（1）前驱症状：,“感冒样”症状,或,消化道症状,（2）,心脏受累症状,：心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿，重者阿斯综合征、心源性休克,（3）体征：房性、室性早搏，,心率加快,，晚期出现,心衰体征,临床表现,1.实验室检查:（1）,血清心肌肌酸激酶（CK-MB）、肌钙蛋白,病毒相关抗体出现（2）从咽部、粪便、血标本中分离病毒,2.心电图：有心肌损伤的表现：房早、频发多源多形,室早、,、各类,传导阻滞,、ST-T改变,辅助检查,（1）一般治疗：卧床,休息,，补充营养,（2）药物治疗：促进心肌修复,三磷酸腺苷、辅酶A、辅酶Q,10,、肌苷、维C、细胞色素C、果糖,（3）对症治疗：慎重使用洋地黄；治疗严重心律失常,（5）中草药,治疗,护理诊断,活动无耐力,焦虑,潜在并发症：心律失常,体温过高,潜在并发症：心力衰竭,保健指导,加强抵抗力,合理休息,适当活动,定期随访,高蛋白、高维生素C、易消化饮食；戒烟酒,预防感冒,从发病起要休息23个月，直到症状,消失，各项检查正常,36个月后可考虑恢复部分工作，逐渐增至全,量,教会病人自我监测脉率、节律，有异常或,有症状出现及时复诊,活动无耐力,（1）创造良好环境保证有效休息，注意补充营养来恢复体力,（2）安排休息与活动计划，并向病人传达和解释,急性期卧床休息数周至数月，直至症状消失，实验室检查正常方可逐渐加大活动量,（3）活动中监测病情、并教会病人自我监测,心率、心律、血压、和症状，出现症状停止活动,（4）心理护理：不要急于求成,体温过高,（1）每4小时测量一次体温，并记录体温单上。,（2）饮食与休息：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以促进机体恢复；卧床休息，限制活动量，协助生活护理，以减少机体消耗。,（3）降温护理：体温超过38.5给予物理降温，半小时后测量体温记录降温效果。遵医嘱给予药物降温。,（4）口腔与皮肤护理：做好口腔护理，出汗多的病人勤换衣裤。,潜在并发症：心力衰竭,（1）观察有无心衰征象：左右心衰的症状和体征,（2）避免诱因：预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累和情绪激动。,（3）发生心衰时配合做好抢救工作。,潜在并发症：心律失常,（1）急性期持续心电监护，定时观察心电变化,（2）发现多源性频发室性期前收缩或严重的传导阻滞时应立即通知医生。,（3）遵医嘱正确使用利多卡因等药物，警惕室颤的发生；可做好安装临时起搏器的准备,（4）监测电解质和酸碱平衡状况,（5）视情况准备好抢救物品,