神经外科阳性菌感染诊治.ppt

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十九分。,8,下呼吸道,中枢神经系统,切口,皮肤,软组织,菌血症,胸膜腔,其他,上呼吸道,泌尿道,胃肠道,肺部,是神经外科患者院内感染的好发部位,161例发生感染的神经外科患者,邓敏等。中华医院感染学杂志。2005;15(7):739-742,第九页，编辑于星期三：十点 十九分。,神经外科术后肺部感染多发的原因,术前吸烟、术中,/,术后长时间机械性通气,吞咽、咳嗽等生理反射有不同程度的减弱和消失，痰、血和呕吐物等不易排出,第十页，编辑于星期三：十点 十九分。,其它,1%,念珠菌,8%,其他,G-12%,铜绿假单孢菌,6%,嗜麦芽寡养单孢菌,7%,肠杆菌,9%,克雷伯菌,16%,其他,G+6%,肠球菌,6%,溶血葡萄球菌,4%,表皮葡萄球菌,8%,金葡菌,17%,神经外科下呼吸道感染病原菌,G+,40%,吴承等,.,神经外科下呼吸道感染,5,年临床研究,.,中华医院感染学杂志,.2005;15(8):888-91,N=547,株细菌,第十一页，编辑于星期三：十点 十九分。,金黄色葡萄球菌是肺炎的主要致病菌,金黄色葡萄球菌是院内肺炎最主要的致病菌,2003,年美国国家院内感染监测系统报告的,ICU,院内感染相关致病菌株百分比。,Gaynes R.et al.Clin Infect Dis.2005;41:848-54,检出率,(%),金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌,肠杆菌属,肺炎克雷件菌,不动杆菌,第十二页，编辑于星期三：十点 十九分。,不同时期院内获得性肺炎的可能致病菌,早期,中期,晚期,1 3 5 10 15 20,链球菌,流感杆菌,金葡菌,MRSA,肠杆菌,肺克，大肠,绿脓杆菌,不动杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌,入院时间,(,天,),ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-416.,第十三页，编辑于星期三：十点 十九分。,神经外科手术部位感染SSI,神经外科手术按照切口污染程度可分四类,手术类型,术后感染率,感染手术,脑脓肿、硬脑膜下脓肿、骨髓炎等,30%80%,污染手术,伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超过,4h,的手术,10%25%,清洁污染手术,进入鼻旁窦或乳突的手术，修补颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者,6.8%15%,清洁手术,选择性非急症手术,2.6%5%,靳桂明,董玉梅,余爱荣,等,.,开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析,J.,中国临床神经外科杂志,2007,12(3):149-151.,第十四页，编辑于星期三：十点 十九分。,神经外科手术部位相关感染病原菌分布,15,Mohnarin脑脊液常见别离菌株及别离率,王进,肖永红.中华医院感染学杂志.2021;20(16):2405-2408.,第十五页，编辑于星期三：十点 十九分。,神经外科术后颅内感染危险因素分析,严勇，于明琨*。神经外科术后颅内感染危险因素分析。中华神经外科杂志。2021；2411：862-863。,第十六页，编辑于星期三：十点 十九分。,前言,文献报道开颅手术后颅内感染的发生率为8，手术后脑膜炎的发生率为6。长征医院神经外科从2004年到2007年2月开展手术3389例，其中59例发生了颅内感染，大多数为细菌性脑脊膜炎或脑室炎。,通过对长征医院从2004年2007年2月与神经外科手术相关颅内感染的病例资料的统计分析，旨在找出颅内感染的主要原因，寻找防止颅内感染的对策。,第十七页，编辑于星期三：十点 十九分。,对象和方法,颅内感染的诊断标准根据卫生部?医院感染诊断标准试行?中有关颅内感染的规定,1发热、颅高压病症(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)呈典型的炎性改变；或虽脑脊液白细胞仅轻至中度升高，但经抗菌药物治疗，病症体征消失，脑脊液恢复正常。,第十八页，编辑于星期三：十点 十九分。,2在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压病症体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有以下情况之一:脑脊液涂片找到细菌。有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。,依据此标准，本组颅内感染病例均诊断为细菌性脑脊膜炎或脑室炎。,第十九页，编辑于星期三：十点 十九分。,颅内感染组的临床资料,性别：男性,39,例，女性,20,例；,年龄：,6,72,岁，平均岁；,治疗结果：治愈,46,例，好转,6,例，无效,2,例，死亡,6,例。,颅内感染的发生时限：,1,40,天，平均天,。,第二十页，编辑于星期三：十点 十九分。,疾病分类：,中枢神经系统肿瘤包括脑膜瘤、听神经瘤、胶质瘤、垂体瘤、室管膜瘤等31例，,外伤及高血压脑出血16例，,血管病包括动脉瘤、血管母细胞瘤、海绵状血管瘤等7例，,其他包括脑脓肿、颅底凹陷畸形、蛛网膜囊肿等5例。,第二十一页，编辑于星期三：十点 十九分。,对照组：,共60例：,性别比：男性26例，女性34例；,年龄：1371岁之间，平均43.28岁；,疾病分类：,中枢神经系统肿瘤31例，,外伤及脑出血共11例，,血管病4例，,其他14例包括颅底凹陷畸形、蛛网膜囊肿、脑积水和颅骨缺损。,第二十二页，编辑于星期三：十点 十九分。,统计学方法,单因素分析：,四格表2检验、,X列2检验，,两个独立样本非参数检验Kolmogorov-Smirnow Z双样本检验法。,多因素分析：,二项logistic多元线性回归,第二十三页，编辑于星期三：十点 十九分。,危险因素：,性别,年龄,手术部位,手术时机,手术次数单次住院时间,手术持续时间,颅内感染发生时的GCS评分,是否开放气窦是否置入人工硬脑膜、,硬脑膜的缝合方式,脑室外引流,引流管、,腰大池引流、,分流包括脑室腹腔分流、蛛网膜囊肿腹腔分流、脑室心房分流等,脑脊液漏,全身合并症包括高血压、糖尿病、冠心病等,合并感染,腰穿次数颅内感染前,二次手术肿瘤复发,第二十四页，编辑于星期三：十点 十九分。,结果：,单因素分析：P0.05),男性,后颅窝手术,置入人工硬脑膜,硬脑膜未予严密缝合,脑室外引流,术后伤口置管引流,腰大池引流,脑脊液漏,合并全身其他部位感染,第二十五页，编辑于星期三：十点 十九分。,第二十六页，编辑于星期三：十点 十九分。,多因素分析：P0.05),后颅窝手术,置入人工硬脑膜,脑室外引流,术后置管,合并全身其他部位的感染,第二十七页，编辑于星期三：十点 十九分。,第二十八页，编辑于星期三：十点 十九分。,讨论,后颅窝手术与颅内感染,枕骨骨质坚硬，手术区域暴露困难，操作空间小，后颅窝内解剖构造复杂，手术常需借助显微镜，手术时间长，术中感染时机增加；,手术入路临近乳突气房，术中可能造成气窦开放；,后枕部脂肪等软组织肥厚，需分多层缝合肌肉和皮肤，术后仰卧体位可造成伤口受压，易发生伤口感染、裂开和脑脊液漏；,第二十九页，编辑于星期三：十点 十九分。,脑室外引流与颅内感染,脑室外引流造成中枢神经系统和外界环境的开放性沟通，在更换引流瓶、引流袋等操作过程中，或通过引流管腔内或与周围组织间的固有空隙，细菌可逆行进入脑室系统，引发中枢神经系统感染。,本组,59,例颅内感染中有,17,例行脑室外引流，而对照组,60,例中仅,6,例行脑室外引流，两者具有显著性差异。,有研究进一步报道：颅内感染的发生率与脑室外引流的持续时间呈正相关，这也从另一个角度证实了脑室外引流是颅内感染的危险因素,第三十页，编辑于星期三：十点 十九分。,伤口置管引流与颅内感染,与脑室外引流相似，同样造成深部组织和外界环境的开放性通道，但可能由于引流管内端未直接通入中枢神经系统，作为颅内感染的危险因素，并不如脑室外引流那样显著。,目前大多数报道认为伤口皮下、帽状腱膜下或骨瓣下引流不是颅内感染的危险因素,本组数据单因素分析和多因素分析的结果其p值分别为0.009和0.014，具有显著统计学意义；这与Kourbeti等的研究结果一致,第三十一页，编辑于星期三：十点 十九分。,合并其他部位感染与颅内感染,合并其他部位感染者全身条件差，外界和/或自身细菌可能通过血液、手术切口、引流管等途径进入颅内，引起中枢神经系统感染,59例颅内感染中有18例合并全身感染，其中有5例为两处以上感染，10例培养出两种以上的细菌；60例对照那么仅有4例有合并感染，全为单一部位，仅一例培养出两种以上细菌。p0.015,第三十二页，编辑于星期三：十点 十九分。,人工硬脑膜与颅内感染,人工硬脑膜由于材料的特殊性，细菌易在外表和微孔中贴附，如果术中无菌操作不严格，一旦有细菌侵入，抗菌药物和机体免疫系统均难以发挥有效的抗菌效应，使颅内感染迁延不愈；,临床上遇到这种情况，常需经再次手术将人工补片取出，颅内感染才能得到控制。,有报道称异物植入是术后颅内感染最显著的危险因素，但也有研究认为植入人工材料不会增加颅内感染的发生率，这一问题的解决尚依赖更多有说服力的研究数据。,第三十三页，编辑于星期三：十点 十九分。,MRSA,感染导致患者病情加重,MSSA,MRSA,机械通气,减少天数,ICU,住院天数,6.4,30.2,9.7,26.5,P=0.04,0,10,20,30,40,天数,住院,死亡率,32%,49%,15%,29%,P=0.001,P=0.01,28,天,死亡率,0,10,20,30,40,50,60,百分比,(%),MRSA,感染导致,VAP,患者死亡率增加，治疗时间延长,Combes A.et al.Am J Respir Crit Care Med Vol.2004;170:786-792,第三十四页，编辑于星期三：十点 十九分。,肺炎和手术部位感染是院内最常见的感染类型，病死率高,G,+,菌是院内肺炎最主要的致病菌之一，,G,+,菌耐药现象日益严重、危害极大,早期诊断、早期治疗，是提高患者生存率的有效手段,小 结,第三十五页，编辑于星期三：十点 十九分。,Part,2,诊断,高危因素 临床诊断及鉴别,第三十六页，编辑于星期三：十点 十九分。,MRSA,院内感染的危险因素,危险因素,患者自身因素,年龄：老年人和新生早产儿,免疫力低下，基础疾病严重,MRSA,定植：定植的患者比未定植者易感,医源性因素,长期使用抗生素者：多变量分析发现使用氨基糖苷类、大环内酯类和碳青霉烯类等都是单独的具有显著意义的危险因素,介入性或手术操作：各种插管、人工瓣膜、假体植入等可损伤人体的正常屏障，使,MRSA,易于侵入,医院的级别：,MRSA,感染与医院的级别呈正比，三级教学医院最易发生,MRSA,医院感染,科室：烧伤科、脑外科、新生儿和早产儿病房及重症监护病房的,MRSA,感染率最高,住院时间：住院时间越长，越易发生,MRSA,感染,消毒隔离措施：执行严格的消毒隔离措施病房,MRSA,发生率低,MRSA,感染复发的危险因素,入住疗养所,过去,6,个月内曾接受住院治疗者,过去,3,个月内曾接受抗菌药物治疗者,留置导尿管,第三十七页，编辑于星期三：十点 十九分。,早期诊断尤为关键,痰涂片的预报性；在,1-2h,内报告可能有,G,+,菌感染：,革兰染色可缩短感染诊断时间,:,第一组,第二组,P,值,诊断方法,临床症状,+,影像学,临床症状,+,革兰染色阳性结果,N,28,38,诊断天数,7.91.7,4.50.6,0.05,Matsushima.A.et al.The Journal of TRAUMA Injury,Infection,and Critical Care.2007,2(65):309-315,呼吸道感染患者诊断例数分析,第三十八页，编辑于星期三：十点 十九分。,诊断其他相关指标,其他重要指标：ESR(血沉)、CRPC反响蛋白、PCT降钙素原、NAP碱性磷酸酶染色、白介素、肿瘤坏死因子等,CRP(临床上一般8mg/L为正常,感染时升高)、PCT均可早期快速鉴别细菌感染，且PCT的敏感性及特异度均优于CRP,合格痰标本、PSB保护性毛刷、BALF肺泡灌洗液等标本的定量、半定量培养+药敏,第三十九页，编辑于星期三：十点 十九分。,Part,3,治疗,MRSA,的指南推荐,第四十页，编辑于星期三：十点 十九分。,MRSA 经历性治疗具有特殊地位,MRSA早期诊断和治疗明显改变预后,等待病原学诊断，延误经历性治疗,升阶梯治疗并不能改善预后,需要改变的抗感染策略,具有高危因素的重症患者,经历性治疗应覆盖MRSA,积极寻求病原学证据从而针对性治疗,Rubinstein E et al.Clinical Infectious Diseases 2021;46:S37885,第四十一页，编辑于星期三：十点 十九分。,具备2项危险因素者经历性抗MRSA治疗的指征更强,万古霉素临床应用中国专家共识2021版 J.中国新药与临床杂志,2021,30(8):e561-573.,MRSA肺炎的经历性治疗,第四十二页，编辑于星期三：十点 十九分。,经历性选择恰当抗菌药物原那么,神经外科病人颅内感染及肺部感染等并发症多，应选择平安性高的抗菌药物,G,+,球菌是肺炎主要致病菌，且耐药现象严重，应选择,抗菌活性强,的药物,符合药物经济学原那么、耐药选择压力小、局部浓度 高、快速起效,第四十三页，编辑于星期三：十点 十九分。,三种G+菌药物抗菌活性比较,致病菌,斯沃,万古霉素,替考拉宁,粪肠球菌,屎肠球菌,MSSA,MRSA,凝固酶阴性,葡萄球菌,Gllbert DN 主编。?热病?中国医药科技出版社出版。2007年第37版69页,*,+,通常临床有效或敏感菌超过,60,；,缺乏临床试验或,30,60,敏感菌；临床无效或敏感菌少于,30,第四十四页，编辑于星期三：十点 十九分。,抗生素血脑屏障渗透情况,易透入,炎症时达有效浓度,炎症时达一定浓度,不易透入,利奈唑胺,青霉素,头孢呋辛,万古霉素,二性霉素,B,磺胺药,氨苄西林,头孢噻肟,氨基糖苷类,多粘菌素类,甲硝唑,哌拉西林,头孢曲松,耐酶青霉素类,克林霉素,异烟肼,氧氟沙星,头孢他啶,第一代头孢菌素,利福平,环丙沙星,头孢唑肟,头孢哌酮,乙胺丁醇,亚胺培南,头孢吡肟,吡嗪酰胺,帕尼培南,头孢匹罗,氟康唑,美罗培南,氨曲南,氟胞嘧啶,磷霉素,斯沃,第四十五页，编辑于星期三：十点 十九分。,IDSA MRSA,指南的推荐,对于院内/社区的MRSA 肺炎，在对于抗菌药物敏感的情况下，利奈唑胺600mg q12h静脉/口服AII 或者静脉使用万古霉素AII或者克林霉素600mg静脉/口服一天三次BIII。,被推荐使用7-21天，疗程取决于感染的程度,Liu C,et al.CID 2021;52(3):e18-e55,第四十六页，编辑于星期三：十点 十九分。,各种,MRSA,感染抗生素使用疗程,感染类型,治疗时间,肺炎,721d,非复杂性,2,周,复杂性,4-6,周,儿童,2-6,周,中枢神经系统感染,脑膜炎,2,周,脑脓肿、硬膜下积脓和硬脊膜下脓肿,4-6,周,细菌性海绵窦或静脉窦栓塞,4-6,周,中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组.中国感染与化疗杂志.2021;11(6):401-414,第四十七页，编辑于星期三：十点 十九分。,感染类型,治疗时间,中性粒细胞减少伴发热,持续直至,ANC0.5109/L,骨关节感染,化脓性骨髓炎,至少,8,周,化脓性关节炎,3-4,周,心内膜炎,天然瓣膜感染性,2,周,人工瓣膜感染性,2,周,皮肤与软组织感染,1-2,周,中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组.中国感染与化疗杂志.2021;11(6):401-414,各种,MRSA,感染抗生素使用疗程,第四十八页，编辑于星期三：十点 十九分。,我国,MRSA,感染治疗策略专家共识,药物种类,药物特点,去甲万古霉素,其抗菌谱与抗菌作用与万古霉素相仿，临床适应证与万古霉素相同,但本品临床应用剂量较小，治疗,MRSA,感染的临床资料少,替考拉宁,本品对多数金葡菌的抗菌作用与万古霉素相仿，但凝固酶阴性葡萄球菌中部分溶血葡萄球菌耐药,临床用于严重感染（如菌血症、心内膜炎、脑膜炎等）的临床资料极少,利奈唑胺,主要作用于革兰阳性球菌包括金葡菌及,MRSA,，本品对,VISA,、,VRSA,、万古霉素耐药肠球菌（,VRE,）和部分厌氧菌亦具抗菌活性,主要适用于耐药革兰阳性球菌所致严重感染，包括,MRSA,复杂性,SSTI,、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎,组织穿透性好，尤其在肺泡衬液内药物浓度高。对革兰阳性球菌包括,MRSA,感染的疗效和安全性良好,利福平,本品对葡萄球菌属包括金葡菌中,MSSA,和部分,MRSA,（包括,CA-MRSA,）及凝固酶阴性葡萄球菌具强大抗菌活性,单独应用利福平细菌易产生耐药性，因此很少单独用于细菌感染。有学者认为不宜推荐本品用于,MRSA,感染,中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组.中国感染与化疗杂志.2021;11(6):401-414,用于治疗,MRSA,的抗菌药物特点,第四十九页，编辑于星期三：十点 十九分。,中枢神经系统感染抗菌药物经历治疗,感染,类型,/,伴随情况,病原体,首选治疗,备选治疗,细菌性脑膜炎,金黄色葡萄球菌，链球菌，流感嗜血杆菌,万古霉素,1g iv q12h+,头孢曲松,利奈唑胺,600mg iv q12h+,头孢曲松,颅脑手术后,肺炎链球菌，金葡球菌，表皮葡萄球菌，肠杆菌科，铜绿假单胞菌,万古霉素,1g iv q12h+,头孢他啶或头孢吡肟或美洛培南或帕尼培南,/,倍他米隆或头孢哌酮,/,舒巴坦,利奈唑胺,0.6g iv q12h+,抗革兰阴性菌药物,脑室腹腔分流术后,(,脑室炎,/,脑膜炎,),表皮葡萄球菌，金葡球菌，革兰阴性杆菌,美罗培南,+,万古霉素,1g iv q12h,利奈唑胺,0.6g iv q12h+,抗革兰阴性菌药物,?国家抗微生物治疗指南?.人民卫生出版社.2021年12月第1版.,海绵静脉窦炎,第五十页，编辑于星期三：十点 十九分。,Part,4,病例讨论,协和神经外科的病例探讨,第五十一页，编辑于星期三：十点 十九分。,病例1,患者，魏XX，8岁，2021年10月8日以“步态不稳，双下肢乏力2周为主诉入院，行走呈“醉酒状，伴头晕，视物模糊，病症反复，入院求诊。门诊行头颅CT示“四脑室区占位，幕上脑室积水，眼底检查示“双眼视乳头水肿，拟“四脑室区占位收治入院。入院后结合病史，体征及辅助检查，患者目前“四脑室区肿瘤伴梗阻性脑积水，有手术指征，相关检查未见明显禁忌症，拟限期手术治疗。,第五十二页，编辑于星期三：十点 十九分。,术前,第五十三页，编辑于星期三：十点 十九分。,手术情况,10月10日患者在全麻下行“枕下开颅四脑室肿瘤切除术+脑脊液漏修补术+右侧脑室枕角穿刺脑室外引流术。,10月19日病理报告(四脑室肿瘤)髓母细胞瘤，WHOIV级。,10月22日，患者在全麻下行“右侧脑室穿刺置管皮下储液安置术+右侧脑室枕角脑室外引流管拔除术,12月12日，患者在全麻下行“右侧脑室引流管及皮下储液囊摘除术,第五十四页，编辑于星期三：十点 十九分。,术后,第五十五页，编辑于星期三：十点 十九分。,患者体温,10-10,第一次,手术,12-13,第三次,手术,12/13-12/26,美平,0.5g q8h,10-22,第二次,手术,第五十六页，编辑于星期三：十点 十九分。,白细胞计数,第五十七页，编辑于星期三：十点 十九分。,腰穿记录,第五十八页，编辑于星期三：十点 十九分。,11-14送检药敏结果,第五十九页，编辑于星期三：十点 十九分。,病例2,患者李某，男，60岁，以“反复头部胀痛2个月，加重10天为主诉入院就诊于中国人民解放军第92医院，查鼻咽部CT提示：1、左侧鼻窦及鼻腔内占位，符合嗅神经母细胞瘤影响表现。2、全副鼻窦炎：鼻中隔偏曲；双侧下鼻甲肥大。3、双侧颈部淋巴结肿大。为进一步诊治，于2021 年1月26日就诊我院，门诊以“鼻腔鼻窦嗅神经母细胞瘤收治入院。,第六十页，编辑于星期三：十点 十九分。,入院查体,T：36.7，P：109次/分,R：18次/分,BP：130/84mmHg。神志清楚，双肺呼吸音清。未闻及干湿性啰音。左鼻腔鼻中隔前端亦可见一肿物，外表尚光滑，未见溃疡，边界尚清，外表未见渗血。双侧中鼻道少许分泌物，伴嗅觉减退。鼻窦MR提示肿物与颅内有沟通，鼻腔分泌物送脑脊液培养提示葡萄糖6.37mmol/L，考虑脑脊液鼻漏。,第六十一页，编辑于星期三：十点 十九分。,术前,第六十二页，编辑于星期三：十点 十九分。,1-26鼻道分泌物检查,第六十三页，编辑于星期三：十点 十九分。,手术情况,2月3日患者在全麻下行“鼻内镜下左鼻腔前颅底肿瘤切除+脑脊液漏修补+左上颌窦筛窦、蝶窦、额窦开放术。,第六十四页，编辑于星期三：十点 十九分。,术后情况,患者术后,2,月,4,日予舒普深,3g/q12h,抗感染治疗，,2,月,15,日予复查,MR,副鼻窦平扫，提示左侧额叶异常信号灶，周边可见水肿带，脑中线略向右偏，考虑脑脓肿可能，请神经外科会诊，予利奈唑胺,600mg/q12h,口服。,第六十五页，编辑于星期三：十点 十九分。,术后MRI,第六十六页，编辑于星期三：十点 十九分。,转诊神外,2,月,17,日病人转诊神外，考虑脑脓肿，予哌拉西林他唑巴坦,3.375g/q6h+,利奈唑胺,600mg/q12h,口服抗感染治疗。,第六十七页，编辑于星期三：十点 十九分。,抗菌治疗后复查CT,第六十八页，编辑于星期三：十点 十九分。,2-26,日左额钻孔穿刺取脓液,第六十九页，编辑于星期三：十点 十九分。,脓肿穿刺后复查CT,第七十页，编辑于星期三：十点 十九分。,脓液培养,第七十一页，编辑于星期三：十点 十九分。,体温,第七十二页，编辑于星期三：十点 十九分。,影像学,第七十三页，编辑于星期三：十点 十九分。,2021年IDSA指南推荐利奈唑胺治疗MRSA所致的中枢神经系统感染,疾病,推荐治疗方案,推荐等级,中枢神经系统感染,脑膜炎,万古霉素,利奈唑胺,B-II,B-II,脑脓肿,硬膜下脓肿,脊硬膜外脓肿,海绵体脓毒性血栓及硬脑膜静脉瘘,万古霉素,利奈唑胺,TMP-SMX,B-II,B-II,C-III/ND,第七十四页，编辑于星期三：十点 十九分。,利奈唑胺治疗,MRSA,肺炎及,SSTI,的推荐级别与万古霉素相当,疾病,推荐治疗方案,推荐等级,肺炎,利奈唑胺,(,600 mg PO/IV BID,),万古霉素,(15-20 mg/kg IV Q8-12),克林霉素,(600 mg PO/IV TID),A-II,A-II,B-III/A-II,SSTI,化脓性蜂窝织炎,利奈唑胺,、克林霉素、,TMP-SMX,、多西环素、米诺环素,A-II,非化脓性蜂窝织炎,利奈唑胺,、,内酰胺类,(,如：头孢菌素和双氯西林,),、克林霉素、,内酰胺类和,/,或,TMP-SMX,或四环素,A-II,复杂性皮肤软组织感染,利奈唑胺,万古霉素,达托霉素,特拉万星,克林霉素,A-I/A-II,A-I/A-II,A-I/ND,A-I/ND,A-III/A-II,第七十五页，编辑于星期三：十点 十九分。,斯沃的组织分布浓度是治疗,MRSA,肺炎的重要保证,1.Graziani 1988;2.Matzke 1986;3.Albanese 2000;4.Georges 1997;5.Lamer 1993;6.Daschner 1987;7.Blevins 1984;8.Wilson 2000;9.Stahl 1987;10.Wise 1986;11.Frank 1997;12.Lovering 2002;13.SmPC;14.Gee 2001;15.Gendjar 2001.,第七十六页，编辑于星期三：十点 十九分。,2021年亚洲MRSA院内获得性肺炎共识指出,年龄65岁；,肾功能不全或正在使用肾毒性药物；,VISA/hVISA万古霉素中介金黄色葡萄球菌,异质性金黄色葡萄球菌,万古霉素治疗失败或无法耐受万古霉素治疗时,此时应选用利奈唑胺斯沃作为MRSA肺炎治疗的一线药物,Cao B,et al.Clin Respir J.2021 Apr 14.,第七十七页，编辑于星期三：十点 十九分。,总结,肺部和手术部位感染是神经外科患者除中枢外的感染的主要部位，,MRSA,已成为神经外科患者感染最主要的致病菌，且耐药严重。,早期诊断尤为关键，多种诊断指标结合相关的高危因素为临床诊断提供重要参考,指南对,利奈唑胺,在,G+,的治疗有较高推荐地位，并在我科内得到一定的临床验证。,第七十八页，编辑于星期三：十点 十九分。,Thank,You,第七十九页，编辑于星期三：十点 十九分。,谢谢欣赏！,第八十页，编辑于星期三：十点 十九分。,2021/11/5,80,