一例右肩胛骨骨折右桡骨骨折多发性肋骨骨折患者教学查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,:/user.qzone.qq /379538905,单击此处编辑母版标题样式,:/user.qzone.qq /379538905,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,:/user.qzone.qq /379538905,*,一例右肩胛骨骨折右桡骨骨折多发性肋骨骨折患者教学查房,一例右肩胛骨骨折右桡骨骨折多发性肋骨骨折患者教学查房一例右肩胛骨骨折右桡骨骨折多发性肋骨骨折患者教学查房查房主题,一例右肩胛骨骨折、右桡骨骨折、多发 性肋骨骨折等患者围手术期的护理,查房主题,一例右肩胛骨骨折、右桡骨骨折、多发 性肋骨骨折,等患者,围手术期的护理,查房目的,1.,解决患者目前存在或潜在的护理问题及,相关合并症的护理,。,2.,分析讨论急性创伤患者入院时的评估与护理。,3.,学习疾病相关知识。,查房目标,N0N1：,1、了解颈椎的解剖图及多发性肋骨骨折的呼吸训练。,2、胸腔闭式引流挤压方式,N2N3：,1、运动神经如何检查,2、掌握“五形拳颈椎徒手固定操作,病史汇报,1,护理诊断,3,护理措施与评价,4,查房内容,相关知识介绍,5,护理评估,2,患者，男，57岁，系“车祸致右肩、颈部、胸部、右前臂、疼痛伴出血及下颌部疼痛、流血2小时余，下颌部予门诊清创缝合后于2021年3月4日19时收住我科。,入院诊断:右锁骨骨折、颈椎C5、C6横突骨折、右肩胛骨骨折、右桡骨骨折、多发性肋骨骨折伴右侧气胸、右侧胸腔积液、创伤性湿肺、下颌部软组织挫伤、高血压病,病史汇报,一般状况：,入院时患者意识清楚，平车推入病房。,入院时生命体征：,T：36.8 P：98次/分 R：23次/分 BP：154/80mmHg So2：95%,既往,史：,高血压2年余。,病史汇报,:/user.qzone.qq /379538905,病史汇报,急诊行X线摄片示：右锁骨骨折及右桡骨骨折，断端移位;门诊CT示：C7椎体骨裂可能；C6.7横突骨折；右侧第1-9肋骨及左侧2.3.4肋骨骨折伴皮下血肿，两侧肺广泛搓伤，右侧气胸，右侧胸腔积液；右肩胛骨骨折；头颅未见明显外伤性改变。,心电图示:窦性心律,3月11日患者出现呼吸困难，10,号,复查胸部CT提示右侧胸腔积液较前增多，请外科会诊后行胸腔闭式引流术，3,月,19,日前一日引流量约,50ml,，外科会诊予以拔出引流管。,3月22,日在全麻下,行,右锁骨及右,桡骨切开复位内固术。,4月6日术后十五天,拆线伤口愈合良好,步行出院。,病史汇报,3月4日：,患者系多发性肋骨骨折伴胸腔积液,入院,后,请外科会诊,后建议,：1、多头胸带固定胸部,；,2、密切观察患者有无胸闷、呼吸困难等不适主诉,；,3、复查胸片,。,入院后：,颈部颈托固定,制动，多发性肋骨骨折,多头胸带固定,制动,、右前臂支具固定制动,，,右肩,及,右前臂,患处,冰敷,。面罩吸氧5L/min，心电监护监测生命体征。遵医嘱予以止疼、预防感染、补液等对症治疗。,治疗经过,www,378700000,:,15.910,9,/L,3月6日 测血氧：98%,改鼻塞吸氧3L/min,3月8日 8:54 BP：135/72mmHg R:23次/分,P,:76次/分 So2:98%停心电监护,治疗经过,3月8日-3月11日 So2波动：94%-97%,3月11日 患者主诉呼吸困难不适，查看10日CT示：右侧第1-9肋骨及左侧2.3.4肋骨骨折伴皮下血肿，两侧肺广泛挫伤，右侧气胸，右侧胸腔积液与入院时CT比较右侧胸腔积液较前明显增多。外科会诊后,急诊局麻下行胸腔闭式引流术，术中出血1000ml,舒干宁口服护肝治疗。,治疗经过,3月11日-3月18日 胸腔闭式引流引流量,3月19日：胸腔闭式引流液较前明显减少，外科会诊后予以拔除引流管。拔出后患者无呼吸困难、胸闷等不适主诉。,3月20日复查胸部X线：右下肺炎伴右侧多发性肋骨骨折、右侧少量胸腔积液液体明显减少,治疗经过,3.,11,3.12,3.13,3.14,3.15,3.16,3.17,3.18,500,120,400,200,180,80,50,50,www,378700000,血液检查结果,项目,日期,红细胞（,10,12,/l),血红蛋白,(g/l),白细胞,（,10,9,/l),谷草转氨酶,谷丙转氨酶,D-,二聚体,(mg/l),白蛋白,血小板,3.5,3.38,103,15.99,232,220,0.76,34.5,/,3.6,2.91,87,9.04,158,172,/,/,/,3.9,3.14,96,8.47,/,/,0.66,/,121,3.12,3.49,107,12.34,52,28,/,/,177,4.30,3.48,112,8.13,/,/,/,/,189,病史汇报,3月22日:完善相关术前检查后，患者在全麻醉下行,右肩胛骨及右桡骨骨折,切开复位内固定术，术中出血：约100ml,术后予以预防感染、止疼等对症治疗。,4月6日折线，伤口愈合良好，遵医嘱办理出院手续,治疗经过,www,378700000,一般资料：,床号：39床,姓名：,性别：男,年龄：57岁,文化程度：小学,职业：农民,家庭成员：一个儿子，体健，父母体健,家族史：无,过敏史：无,姓名：,豆德华,性别：,女,年龄：,81岁,文化程度：,小学,职业：,农民,家庭成员：,两个儿子，,4,个女儿，体健,家族史：,无,过敏史：,无,问 诊,www,378700000,既往史：有高血压2年余，未服用药物,感觉状况：听力，视力正常,营养状况：偏胖,义齿：无,排泄状况：大便正常，小便无尿,舒适与睡眠情况：正常约7小时,社会心理状况：患者情绪稳定，家属全力支持配合，家庭条件一般,www,378700000,问 诊,护理查体,一般体征：神志清楚，T：36.8 P：98次/分 R：23次/分 BP：154/80mmHg So2：95%,体格检查：无头晕、恶心呕吐，无定向力障碍，双侧瞳孔等大等圆，下颌部稍肿胀，敷料包扎，右肩部及右前臂少肿胀，压痛+，右上肢活动受限，手指活动正常，末梢血运好，感觉正常，四肢肌力级，胸廓无畸形，挤压+。,护理,各项风险评估：,A D L 评分：30分,Braden评分：14分,Morse 评分：40分,管道滑脱评分：1分,疼痛评分：4分,Autar深静脉血栓评分：18分,五行拳固定操作示图,五行拳固定操作示图,五行拳固定操作示图,五行拳固定操作示图,五行拳固定操作示图,五行拳固定操作示图,五行拳固定操作示图,根据以上评估，提出以下护理诊断,术前护理诊断,1、气体交换受损,:,与肺挫伤、血气胸、胸部伤口疼痛有关,2、,疼痛：与骨折有关,3、自理能力缺陷：患肢活动受限、卧床等因素有关,4、知识缺乏：缺乏自我照顾及疾病相关知识,5、潜在并发症：血管及内置损伤、出血、窒息、感染、肺不张等,气体交换受损,P1：3月4日19：10 气体交换受损,I1:护理措施,1、体位：病情允许后取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸,2、保持呼吸通畅，及时吸出分泌物及呕吐物等,3、加强观察：生命体征，spo2、呼吸频率、节律及幅度，有无气促，发绀、缺氧、呼吸困难等情况,4、及时处理反常呼吸，予以胸腔闭式引流，以促进患侧肺复张,O1：,3月11日 15：45,患者出现呼吸困难予以胸腔闭式引流,疼痛,P2：3月4日19：10 疼痛评分 ：5分,I2:护理措施,2.减少可能增加疼痛的因素，操作时动作轻柔、准确，防止粗暴，保证充足睡眠,3.遵医嘱予凯芬、达路、葵拉兰止痛药物治疗,4.抬高患肢，患肢制动，多头胸带固定肋骨骨折部位，取舒适体位,5.予以心理抚慰，转移注意力,O2：3月4日23:00 患者主诉疼痛较前缓解，舒适感增加 评分：2分,P3 3月4日19:10 自理能力缺陷 ADL评分：30分,I3:护理措施,1.积极鼓励、协助病人功能锻炼和生活训练,2.在生活上关心患者，尽量满足患者生活所需,3.呼叫器置于床头，随时给予协助，生活物品放于 患者易取处,4.协助翻身，做好皮肤、口腔护理,O3：4月6日11:30 日常生活需要得到满足ADL评估：65分,自立能力缺陷,P4：3月4日19:10 知识缺乏,I4:护理措施,2.向患者及家属介绍相关疾病知识及功能锻炼的方法,3.对患者及家属提出的问题及时予以解答,4.予以术前宣教，告知手术目的、方式及术后本卷须知,5.予心理护理，帮助患者建立信心,O4：3月8日8:00 患者自述了解疾病相关知识,知识缺乏,P5：3月4日19:10 潜在并发症：血管及内置损伤、出血、肺不张等,I5:护理措施,1、合理足量使用抗菌药物，并保持药物的有效浓度,2、指导和协助病人咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症，予以氨溴索雾化BID,3、密切观察体温变化情况,4、及时复查胸片,O5：4月6日11:30 未发生上述并发症,潜在并发症,P1：3月11日 15:45 感染的风险,I1:护理措施,4.遵医嘱监测血常规，合理使用抗生素,O1：4月6日11:30(3月30日复查：白细胞:8.13109/L),术后,感染的风险,疾病相关知识,相关知识,患者入院系车祸致右锁骨骨折、右肩胛骨骨骨折、C6.7横突骨折、右侧第1-9肋骨及左侧2.3.4肋骨骨折伴皮下血肿，两侧肺广泛搓伤，右侧气胸，右侧胸腔积液；右肩胛骨骨折。属急性创伤。入院时我们从哪些方面去观察患者的病情变化，下面将围绕患者入院时情况对进展相关知识介绍：,车祸伤中，多发伤较为常见，该患者不仅存在四肢的骨折，颈椎骨折，还存在多发性肋骨骨折、血气胸及面部的皮肤挫裂伤。,多发伤是对全身状态影响较大，病理生理变化极剧且危机生命的严重损伤。伤员多因严重休克、大出血、严重的的低氧血症导致的呼吸功能衰竭而死亡。,相关知识,相关知识,相关知识,相关知识,多发伤的正确检诊,检查生命体征：,1、神志呼叫、压眶反射,2、瞳孔对光反射,3、脉搏颈动脉波动、心率,4、呼吸,5、血压,按CRASHPLAN字母顺序检查,1、Ccardiac心脏：心率，心率快提示有无休克；心音遥远或不能闻及提示心包破裂；心音位置偏向一边提示气胸,2、Rrespiratory呼吸：呼吸急促，呼吸困难提示气胸、血胸,3、Aabdomen腹部：腹部有无隆起，有无腹膜刺激征，有无压痛、反跳痛，有无移动性浊音，肝、肾区有无叩痛，有无血便、血尿,4、Sspine脊柱：有无后突、侧弯及错位畸形，有无大小便障碍，有无下肢运动及感觉障碍,5、Hhead头颅：意识状态、有无伤口及血肿、凹陷，肢体肌力、肌张力是否正常,6、Ppelvis骨盆：骨盆挤压、别离试验，有无畸形,按CRASHPLAN字母顺序检查,:/user.qzone.qq /379538905,按CRASHPLAN字母顺序检查,7、Llimbs四肢：四肢有无畸形、脱位、弹性固定、有无压痛，关节可否活动。,8、AArteries：动脉,9、N(Nerves):神经,体检重点本卷须知,1、对外伤患者都需要固定头部及使用颈椎固定器，尤其意识不清或者有锁骨及以上钝伤患者，只有当颈椎伤害完全排除时，才可以移除颈托,2、高度重视一些隐蔽情况：下颌或颜面部骨折，潜在的出血、,气道异物,颈椎损伤定义,颈椎损伤是由于外力作用致颈椎屈曲损伤及颈椎过伸损伤，多见于颈椎中、下部损伤，第三颈椎以下的损伤的患者常合并严重脊髓损伤，引起损伤平面以下的运动及感觉障碍，颈椎两侧脱位患者常伴有四肢瘫痪。,颈椎解剖,1、生理性前屈,2、6个椎间盘，七个颈椎，8对神经丛,3、C1神经根从寰椎上方发出，C2神经根从C1-2椎间孔发出，C8神经根从C8-T1椎间孔发出臂丛神经由颈C58与T1神经根组成,颈椎解剖,4、横突有空，内有椎动脉通过,5、椎骨间靠3种关系连接:椎间盘；钩椎关节；关节突关节,颈椎解剖,颈椎损伤中应注意的几个问题,1、防止神经源性休克当成低血容量性休克,颈椎损伤中应注意的几个问题,2、因为儿童头部通常较身体面积大，将身体放置与平板上时容易导致颈椎前屈，从而加重可能存在颈椎损伤。因此，在该类病人脊发生损伤时，须将颈椎放置在神经功能位，如在转运板上枕骨部位预先设置一凹陷，患者在躯干部位放置一垫子，保持颈部略微后伸。,颈椎损伤中应注意的几个问题,3、假设强直性脊柱炎的病人假设有脊椎骨折，对病人固定时要考虑到以存在的脊椎畸形，脊椎僵直的病人必要时可以在头部垫一枕保持脊椎的弧度。,ASIA脊髓损伤分级,等级,功能状况,A,完全性损伤，骶段(S4,S5)无任何运动及感觉功能保留,B,不完全性损伤，在神经损伤平面以下，包括能段(S4,S5)存在感觉功能，但无任何运动功能,C,不完全损伤，在神经损伤平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力小于3级，感觉存在,D,不完全损伤，在神经损伤平面以下有运动功能保留，至少一半的关键肌肌力大于或等于3级,E,正常，感觉和运动功能正常,感觉,运动功能检查,1、运动检查包括对5对关键上肢肌肉和5对关键下肢肌肉的肌力评估：在,上肢肌肉评估中包括：C5，肘关节屈伸；C6，髋关节伸展；C7，肘关节伸展，C8，中指伸屈；T1，指端外展。下肢肌力评估关键肌包括：L2，髋关节屈曲；L3，膝关节伸展，L4，踝关节背伸，L5，大踇趾伸展；,S1踝关节跖屈。最后一个检查包括肛门括约肌的自主收缩功能，检查完毕可以存在或不存在表示。,2、感觉功能检查：感觉功能检查包括全身28个节段皮神经的轻触觉和针刺觉检查。感觉功能检查的结果可以表示为:消失，受损，正常，评分分别为：0、1、2分。骶尾部节段通过肛门指检确定肛门感觉功能是否存在。,感觉,运动功能检查,3、反射:在损伤急性期，深部腱反射通常消失，肢体表现为缓和性瘫痪；在脊髓休克恢复过程中，深部腱反射呈亢进状态。通常脊髓休克恢复在后24-48h内，原那么上，诊断完全脊髓损伤需要等到脊髓损伤休克期过后才成立。,感觉,运动功能检查,脊髓休克,脊髓休克是指在严重脊髓损伤后产生的受损水平以下的脊髓神经功能立、完全的丧失，其临床体征为损伤水平以下的运动功能丧失，表现为肌力低下的缓慢性瘫痪，各种脊髓反射包括病理反射的消失以及排尿排便功能的丧失。主要表现为低血压或心排出量下降、心动过缓、低体温、呼吸功能障碍、膀胱功能低下造成尿潴留等。,脊髓休克,脊髓休克是脊髓损伤后产生的一个暂时的或过渡的状态，这种暂时或过渡特征主要表现的两个方面：,1脊髓休克存在是有限的。伤后立即开场，可持续数小时至数周。脊髓损伤后并不一定都发生脊髓休克，特别是在颈段损伤。,脊髓休克,2脊髓休克的存在既可能预示脊髓功能永久的丧失，也可能预示着脊髓功能的暂时丧失。如果最初脊髓功能的完全丧失是因脊髓休克引起，脊髓组织构造未产生不可逆的损伤，那么脊髓功能可能完全或接近完全恢复正常。在脊髓休克期中，脊髓可因脊椎不稳定而受到再次损伤，从而使原本可以恢复的脊髓功能不能恢复，而这一损伤加重的临床过程又可因脊髓休克的存在而被掩盖。,脊髓损伤的药物治疗,1、激素:稳定细胞膜，维持创伤后溶酶体的完全性、阻止蛋白溶解酶的释放，从而防止水肿。甲强龙的应用见后,2渗透性利尿剂，减轻脊髓水肿;20%甘露醇，每次250ml，15-30分钟静滴，4-6小时一次，应用7-10天。,3增进脊髓血流量的药物：尼莫地平，2mg/h，静滴用药；7-14天后该口服60mg/4h。纳洛酮，10mg/Kg,2小时一次。,脊髓损伤的药物治疗,4神经生长因子NGF：予以在手术中脊髓损伤区局部一次性应用100-200pg，也可以在术后肌肉注射100pg/d,连续30天。尤其适合不全瘫患者。,5单唾液酸神经节苷脂GML：外源性神经节苷脂于神经细胞膜结合后能明显增强神经生长因子功能，促进神经再生。用法：8m/kg，连续18-30天。,甲强龙的应用方法和时限,应明白：脊髓损伤后的继发性损伤，应用大量MP，具有明显的保护损伤后神经细胞的其他细胞膜作用，早期应用能减轻脊髓损伤缺血的开展，但不能转变其进展，早期应用MP足以产生抗氧化作用。,限时：实验和临床观察证实MP在伤后8h以内应用。超过8h应用无效,具体方法：首次MP30mg/Kg作为冲击量15分钟内静脉输入，其配制浓度是25mg/ml注射水，间隔45分钟，然后以5.4mg/(kg.h)，连续23h静脉进入。,甲强龙的应用方法和时限,:/user.qzone.qq /379538905,3月11日 复查胸部CT示：右侧第1-9肋骨及左侧2.3.4肋骨骨折伴皮下血肿，两侧肺广泛挫伤，右侧气胸，右侧胸腔积液复查示:右侧胸腔积液较前明显增多。请外科会诊建议：胸腔闭式引流，行肝脏增强CT及护肝片治疗。遵医嘱予以舒干宁口服。,予以急诊局麻下行右侧胸腔闭式引流术,背景,肋骨解剖图,1-7 真肋,8-10 假,肋,11-12 浮肋,肋骨骨折4-7肋骨折多见,多发性肋骨骨折病理生理,病理生理,:/user.qzone.qq /379538905,多根多处肋骨骨折,连枷胸、反常呼吸,呼吸、循环衰竭,多发性肋骨骨折病理生理,:/user.qzone.qq /379538905,多发性肋骨骨折呼吸训练,多发性肋骨骨折呼吸训练,先闭嘴，用鼻深吸气，同时尽力挺腹，腹部之手随腹壁上抬，然后用口缩唇呼气，腹肌收缩，同时腹部之手加压，膈肌上抬，缓呼深吸，增加膈肌移动度，增加肺泡通气量。,创伤性湿肺病理,创伤性湿肺为常见的肺实质损伤，主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。病理变化在伤后1224小时呈进展性开展。肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。,:/user.qzone.qq /379538905,胸腔闭式引流指证,1、外伤性血气胸，影响呼吸。循环功能者；,2、气胸压迫呼吸者一般单侧气胸压缩在50%以上时；,3、切开胸膜腔。,胸腔闭式引流目的,目的：胸腔有活动性出血时，予以置管；胸腔闭式引流有助于排出胸腔积液、积气，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置，促使患侧肺迅速膨胀。,血、气胸解剖,血、气胸解剖,血,胸,气,胸,胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者称为血胸。,1、小量血胸150-350ml,无明显的胸内压迫症和急性失血病症,2、中量血胸350-1500ml,有明显失血性休克病症,3、大量血胸大于1500ml,有严重失血性休克病症，呼吸困难，缺氧发绀,血、气胸解剖,闭合性气胸：如肺压缩小于30%,无明显病症者，可以不予以处理，积气1-2周后可自行吸收。假设肺压缩大于30%，先自患侧二肋锁骨中线行胸腔穿刺抽气，如抽气后，病症一度减轻但不久又加重，应行胸腔闭式引流。应用抗生素预防感染。,闭合性气胸,胸腔闭式引流置管位置,积液:液体密度大会聚在胸膜腔下部，一般于选腋中线和腋后线之间第68肋间插管引流。积气：由于气体多向上聚集，宜在锁骨中线第23肋间插管引流。,胸腔闭式引流的护理,1、每日更换引流瓶12次根据引流液情况而定，并观察负压的大小和波动，了解肺膨胀的情况。如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内参加数滴95%的酒精，以降低泡沫的外表张力，消除泡沫，保证引流通畅。为保持引流管通畅，手术后要经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。,挤压方法：护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处1015cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长那么影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管,使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。,2、每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要严密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下24 cm，以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适度，一般为6070 cm.过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。水封瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管胸腔出口处6070cm，以防液体倒流进入胸膜腔。水封瓶及外接收应无菌消毒，有刻度。,胸腔闭式引流的护理,2 每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要严密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下24 cm，以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适度，一般为6070 cm.过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。水封瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管胸腔出口处6070cm，以防液体倒流进入胸膜腔。水封瓶及外接收应无菌消毒，有刻度。,胸腔闭式引流的护理,3、经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或引流管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意保持引流管通畅。正常情况下引流量应少于100ml/h，开场为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。假设引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠、易凝血那么疑为胸腔内活动性出血。假设引流量超过100ml/h，持续观察,胸腔闭式引流的护理,46h未见减少，复查胸部X线显示凝固性血胸阴影，有呼吸循环障碍，脉搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，那么诊断胸腔内活动性出血需再次开胸止血。随着胸膜腔内气体和液体的排出，残腔缩小，手术后48h、72h负压波动范围多为13cm水柱,4 当发现引流管不通畅时，应积极采取措施，用手挤压引流管或空针抽气或轻轻左右旋,胸腔闭式引流的护理,动引流管，使之通畅，如仍不通畅，那么报告,医生并协助再行处理。,5 搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管,6、如患者病情好转，呼吸改善，引流管无气体逸出，报告医生，夹管24小时照片复查，考虑拔管。,胸腔闭式引流的护理,胸腔闭式引流,拔管指征,胸腔闭式引流术后48-72小时，水柱停顿波动，无气液体排出，或24小时引流量少于50ml，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难病症，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等,谢谢,谢谢大家！,