一例高血压合并下肢深静脉血栓患者的病例讨论.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一例高血压合并下肢深静脉血栓患者的病例讨论,一例高血压合并下肢深静脉血栓患者的病例讨论一例高血压合并下肢深静脉血栓患者的病例讨论,第一页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,01,病情摘要,02,问题,03,讨论,内容提要,第二页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,01,病情摘要,02,问题,03,讨论,内容提要,第三页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,主诉,01,间断头晕、耳鸣1月余。（女，,50,岁，,BMI26.56,，无烟酒史等）,现病史,02,患者1月前无明显诱因出现头晕、耳鸣伴头痛，未在意，未治疗。此后上述症状间断再发，门诊测血压180/110mmHg。,既往史,03,家族史,04,父亲患“黄疸型肝炎”去世，母亲患“心脏病”去世；1姐3弟，均体健。,过敏史,05,服用“华法林”过敏,查体,06,体温37.8，心率98次/分，呼吸22次/分，血压136/78mmHg。心律齐，心音有力，双下肢无水肿。,病情摘要,“高血压”病史6年，最高血压达180/110mmHg，口服“硝苯地平缓释片”控制血压，自诉血压控制不佳。5年前因“左下肢静脉曲张”于我院行手术治疗。10余天前因“左下肢深静脉血栓形成”于我院介入科行溶栓治疗，下肢水肿好转后出院。,第四页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,入院诊断,出院诊断,1、高血压病3级 极高危组,高血压脑病？,2、左下肢静脉血栓形成,3、左侧静脉曲张术后,1、高血压病3级 极高危组；,2、左下肢深静脉血栓形成；,3,、静脉曲张术后,第五页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,WBC6.110,9,/LRBC4.1310,12,/L，HGB10,6,g/L，PLT374109/L，淋巴细胞比率18%，中性粒细胞比率77%，嗜碱性粒细胞比率1%，血小板容积0.280,血常规,K,+4.01mmol/L，Na+136mmol/L，尿素4.27mmol/L，肌酐47.2umol/L，尿酸320umol/L，谷草转氨酶24U/L，乳酸脱氢酶325U/L，-羟丁酸脱氢酶324U/L，肌酸激酶38U/L，CKMB 11U/L。葡萄糖4.97mmol/L，总蛋白73.4g/L，白蛋白48.2g/L，谷丙转氨酶25U/L，谷氨酰转肽酶25U/L，碱性磷酸酶133U/L。,血生化,总胆固醇3.22mmol/L，甘油三酯1.59mmol/L，载脂蛋白A1 0.96g/L，载脂蛋白B 0.71g/L，高密度脂蛋白0.86mmol/L，低密度脂蛋白2.03mmol/L。,血脂,凝血酶原时间12.8sec，国际标准化比值1.07，纤维蛋白原 272.3mg/dl，凝血酶时间 21.1sec，D-二聚体 2.3ug/ml,凝血功能,心肌呈缺血型改变,心电图,辅助检查,第六页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,阿司匹林肠溶片 100mg qd po,阿托伐他汀钙片 10mg qn po,左旋氨氯地平片 2.5mg bid po,氯吡格雷片（进口）75mg qd po,低分子肝素钙注射液 6000IU q12h ih,初始主要治疗药物,第七页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,入院第二天,入院第三天,入院第九天,入院第六天,T3 3.41pg/ml,T4 1.25ng/dl,超敏促甲状腺素1.226uIU/ml,1、,各房室腔大小及大血管内径正常；2、室间隔及左室厚壁厚度正常，室壁运动良好；3、各瓣膜厚度正常，弹性良好；4、彩色血流未见明显异常。,左侧髂总静脉、髂外静脉、股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉血栓。,PT:17.5sec,INR:1.45,APTT:28.5sec,TT:23.4sec,FIB:229.7mg/dl,PT:12.8sec，INR:0.94,APTT:29sec,TT:18.3sec,FIB:273mg/dl,甲功三项,心脏超声,双下肢静脉超声,凝血功能,停用,阿司匹林肠溶片,氯吡格雷片,加用,华法林片 3mg qd,医嘱变更,凝血功能,入院第十二天,医嘱变更,停,用,低分子肝素钙注射液,入院第十三天,凝血功能,PT:21.7sec,INR:1.79,APTT 32.6sec,TT,：,21.7sec,FIB 217mg/dl,医嘱变更,华法林 3.75mg qd,入院第十六天,PT:26sec,INR:2.13,APTT 35.5sec,TT,：,21.9sec,FIB 217mg/dl,第八页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,01,病情摘要,02,问题,03,讨论,内容提要,第九页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,初始,始方案选择双抗联合低分子肝素抗凝治疗,1,入院第六天，使用华法林和低分子肝素的联用,2,1、是因为高血压极高危患者需要一级预防吗？合理吗？,2、是因为华法林过敏，使用双抗代替华法林抗凝治疗吗？合理吗？,3、华法林过敏（患者主诉），抗凝治疗应该如何进行？,1、是否合理？,2、联用时间有要求吗？,第十页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,01,病情摘要,02,问题,03,讨论,内容提要,第十一页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,从血栓类型看华法林抗凝治疗的必要性,一,第十二页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,第十三页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,第十四页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,第十五页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,第十六页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,第十七页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,第十八页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,第十九页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,第二十页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,第二十一页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,第二十二页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,第二十三页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,抗血小板治疗代替不了抗凝治疗，该患者的初始的双抗治疗不合理也没有必要,A,必要时的抗血小板和抗凝治疗联用是可行的，联合时间,1-6,个月，,INR,值应控制在,2-2.5,B,低分子肝素和华法林的重叠使用是合理的，时间是,5d,以上，目的是快速达标,D,小 结,第二十四页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,从华法林过敏看问诊的重要性,二,第二十五页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,华法林过敏,问诊鉴别,是（真实且不耐受）,否,(/,可耐受）,换用新型抗凝药,继续使用，密切观察,第二十六页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,PK,50,元,/,日均,0.5,元,/,日均,超说明书用药,84,元,/,日均,第二十七页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,第二十八页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,第二十九页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,药师问诊，尤其是对不良反应的再确定是重要且有意义的,A,对患者依从性的提高方面要高度重视,“,经济,”,B,药品不良反应的关联性评价是药师需要掌握的基本技能,D,小 结,第三十页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,谢谢大家！,第三十一页，编辑于星期三：十九点 四十八分。,