讲座高血压之挑战.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,讲座高血压之挑战,讲座高血压之挑战讲座高血压之挑战英国NICE指南 ESH/ESC欧洲高血压管理指南,ESC指南再评价,日本高血压指南,中国高血压防治指南版近年，国内外高血压指南推陈出新加拿大高血压指南ADA糖尿病指南 KDIGO：CKD血压管理指南,英国NICE指南,ESH/ESC,欧洲高血压管理指南,2011,ESC指南再评价,日本高血压指南,中国高血压防治指南版,近年，国内外高血压指南推陈出新,2013ESH/ESC,高血压管理指南,2013,2009,2010,2007,加拿大高血压指南,2012,ADA糖尿病指南,KDIGO：CKD血压管理指南,聚焦高血压领域：指南更新，重磅来袭！,2013AHA/ACC/CDC,高血压管理科学建议,2013ESH/ESC,欧洲高血压指南,2014 JNC8,美国高血压指南,透过指南的更新，可以看出进展高血压管理是趋势及精华！,1.年11月15日，美国发布,AHA/ACC/CDC高血压控制有效途径的科学建议,2.年12月18日，美国发布,JNC 8又名JNC late,3.年12月19日，再次发布,ASH/ISH高血压指南简介,撰写阶段,回忆735篇文献,涉及诊断评估治疗随访,审核阶段,40,位专家,2,轮审核,2012.1,2012.9,2013.4,2013.6.15,第,23,届,ESH,年会现场介绍,欧洲心脏杂志、血压杂志等在线发表,改进，修订并对既往的建议提供合理解释,通过广泛文献的回忆分析给出建议,RCTs及其荟萃分析的数据作为最优先级别，同时考虑其他有恰当科学效力的研究，特别是诊断方面的研究,对诊断及治疗给出明确的证据程度和推荐等级,第,23,届,ESH,年会,ESH/ESC“指南在万众期待下登场,流行病学,欧洲高血压及血压控制流病数据,治疗,起始治疗更多循证标准-正常高值血压不推荐药物治疗,目的血压更多循证标准-高/低危患者目的收缩压统一140mmHg,起始治疗自由选择、无等级排序,修正优选两药结合治疗方案,降压达标的新方案,特殊情况下治疗策略,修正老年患者高血压治疗推荐,老老年患者高血压药物治疗,难治性高血压及其新治疗方法,更关注以器官损害为指导的治疗,更新涵盖流病、诊断、评估、,治疗和随访,5,方面共,18,项,ESH/ESC“指南在,诊断、评估及治疗方面做了大量更新,评估,重新强调整合总体心血管风险,更新无病症器官损害预后意义,重新考虑超重风险及高血压患者体重指数目的,年轻患者高血压,诊断,家庭血压监测预后价值强化,更新夜间血压、白大衣高血压及隐匿高血压预后意义,随访,高血压病长期管理新途径,流调,诊断,评估,无症状靶器官损害,目标值,起始,治疗,联合治疗,特殊情况下的治疗策略,老年患者推荐治疗的改变,顽固性高血压和新措施,高血压长期管理,指南更新要点,全文,14,页,，,45,篇,文献；回答了,3,个,问题，,9,个,推荐,JNC8,距离,JNC7,10,年,JNC8具有“四最之称,耗时,最长,的指南；,最精简,的指南；,最具有可操作性、可执行性、理论性最强的指南,除,60,岁的老年患者，血压控制目标,140/90 mmHg,。,回忆最多循证证据的指南,证据均来自于,随机对照研究,标准：指南JNC8 or ESH？,挑战与标准,挑战一：流行现状,挑战二：诊断根据,挑战三：机制研究,挑战四：管理、治疗,1.,患者逐年增多,发病率与死亡率,2003,2007,挑战一：发病率与死亡率,2.,高血压致心脑血,管疾病逐年增加,挑战一：,靶器官损害早期出现且比例高,一级血压,成人高血压,：,靶器官受损比例,建 议,青年,中年,老年,对所有高血压患者，尽早治疗、早期干预,!,挑战二：重视家庭血压,准确性,可靠性,家庭自测血压,诊室血压,Image Info,-Note to customers:This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only.You may not extract the image for any other use.,动态血压,白大衣高血压,隐匿性高血压,挑战二：特殊人群血压值,儿童与青少年？,成人高血压：,140/90mmhg,儿童及青少年血压参考值：建议参考动态血压、靶器官早期改变并结合统计学方法设定儿童及青少年的诊断标准,挑战三：根底到临床,机制研究众多，都能有效降压及改善靶器官损害，如：抑制氧化应激；降低超氧化物等,转化到临床很少，患者血压控制及保护靶器官无重大打破,挑战四：血压控制,顽固性高血压治疗：药物有限,有前景的治疗方案压力感受器刺激器,顽固性高血压,挑战四：治疗,高血压合并,OSA,治疗困难：,建议强化利尿剂治疗及检测,24h,动态血压。,目的不确切，血压变异性作为高血压治疗的目的仍受争议：,But:血压变异性是心血管疾病强烈预测因子。,噻嗪类利尿剂,ARB,类,受体阻滞剂,其他抗高血压药,ACEI,类,CCB,类,绿色实线为优先推荐:,A+D,A+C,C+D,绿色虚线为有用方案:D+B,黑色虚线理论上可结合但缺少研究证实,红色实线为禁忌推荐：,A+A 不推荐结合使用(III A),ESH/ESC新指南修订优选结合方案A+C持续为首选组合,版指南-,强调起始结合治疗以及使用单片复方制剂,挑战四：治疗妊娠期高血压,1,一致推荐：注射用,拉贝洛尔,和口服,甲基多巴,2,部分指南推荐：,长效硝苯地平,3,阻剂与利尿剂,安全性,仍不确定,总结,25,个指南,须解决的难题,高血压病诊治指南,VS,14页单纯推荐 79页详细解释,JNC8,与,ESC/ESH,共同点,定义：,收缩压140mmHg,舒张压90mmHg,诊断方法：重视家庭血压及24h动态,风险及辅助检查一样,药物治疗：种类、方案及原那么一样,JNC8,与,ESC/ESH,不同点,积极采用药物治疗,血压控制目的值：80岁以上控制在低于150mmhg；其它所有患者低于140/90mmhg,年龄作为药物选择标准,轻度高血压：生活方式改善6-12m，甚至更长,血压目的值：目的值一样但年龄划分更低,药物选取不参考年龄标准,患者类型,ESC/ESH,目标血压(mmHg),低/中危,140/90,卒中/TIA病史,冠心病,慢性肾脏疾病,140/90,糖尿病,140/85,大于80岁老年人,140-150/90,2026/9/11,对大于60岁的患者的血压目的值,定收缩压为150/90 mmHg；,对小于60岁者无论有没有,糖尿病和慢性肾病患者，降压目,标值为140/90 mmHg。,JNC 8,Hypertension 2003;42;1206-1252;,9/11/2026,结合我国实际,年我国高血压患病率为24。将近3亿人。知晓率为40-50。治疗率为35-40。达标率为40,盐敏感性高血压多見，占60。高盐低钾摄入。血浆肾素程度偏低,我国是卒中大国。卒中发病率是冠心病5倍,我国高血压患者血压波动大，平稳降压,长效RASi例：安博维-厄贝沙坦片起效迅速，药效持久，平稳降压，降低蛋白尿，全面心肾保护；与氢氯噻嗪组成的单片复方制剂安博诺降压强效，达标率高，对盐敏高血压疗效良好，有效预防卒中。是合适中国高血压患者的降压药,MIMS 中国药品手册年刊 2007/,2007年3月安博维被SFDA批准获得合并高血压的2型糖尿病肾病肾病适应症,Parving HH,et al.N Engl J Med.2001;345(12):870-878,Lewis EJ,et al.N Engl J Med.2001;345(12):851-860,全面肾心保护：证据充足,优势独具,安博维,氯沙坦,缬沙坦,降低微量蛋白尿,IRMA-2,降低大量蛋白尿,IDNT,降低肾脏终点事件,IDNT,降低心衰,IDNT,安博维,是,唯一,具有全程肾保护证据的,ARB,安博维,是,唯一,比氨氯地平更有效降低心衰和肾脏终点事件风险的,ARB,安博维,是,唯一,具有合并高血压的,2,型糖尿病肾病适应症的,ARB,安博维厄贝沙坦片,安博诺,降压强效,中重度,老年高血压患者,起始治疗,显著降低收缩,压,达,27mmHg,Qi-Fang Huang et al.Drugs R D.Published online:20 April,血压降低幅度mmHg,一项多中心、前瞻性、单臂研究，共纳入225例 55岁的中国中重度高血压患者，经1周洗脱期后，给予安博诺厄贝沙坦 治疗；在治疗第4周，第8周血压不达标者可加至安博诺(厄贝沙坦 150mg/HCTZ 25mg)，随访12周。,平安性良好,不良反响发生率低,总结1：,我们从指南中学什么？,JNC8对中国最大的影响是对高血压治疗观念以及今后中国指南修订及的影响，包括：,a.高血压治疗的新观念：强调的是降压达标的重要性，分别是达标、长期达标、早期达标。,b.是否应该改变中国高血压的目的值？与美国减少冠心病不同，预防脑卒中是中国防治高血压的关键。而ACCORD研究中，糖尿病人群严格控制血压组唯一受益的就是脑卒中。日本新版的高血压指南将于年发布，据理解日本仍然保存糖尿病等高危人群130/80mmHg的目的值。,总结2：,几个细节补充,a.老年高血压：根据中国STONE、SYS-CHINA等研究结果，中国版指南早已把65岁老年人的SBP目的值限定为150mmHg,b.结合治疗和SPC：中国和欧洲指南早已建议2、3级高血压可直接起始结合治疗,c.糖尿病高血压：中国、ESC、ADA、ASH等仍然建议优选RASI,Thank You!,Have a nice weekend,！,谢谢欣赏！,2020/11/5,27,内容总结,讲座高血压之挑战。起始治疗更多循证标准-正常高值血压不推荐药物治疗。目的血压更多循证标准-高/低危患者目的收缩压统一140mmHg。回答了3个问题，9个推荐。机制研究众多，都能有效降压及改善靶器官损害，如：抑制氧化应激。目的不确切，血压变异性作为高血压治疗的目的仍受争议：。收缩压140mmHg,舒张压90mmHg。血压控制目的值：80岁以上控制在低于150mmhg。血压目的值：目的值一样但年龄划分更低。27,