中国肾病食品交换份.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中国肾病食品交换份,中国肾病食品交换份中国肾病食品交换份糖尿病肾病的肾脏危险因素,第一页，共24页。,危险因素,控制目标,治疗方案,高血糖,HbA1c5-7%,胰岛素,/,口服降糖药,/,生活方式调整,高血压,收缩压,125mmHg,舒张压,75mmHg,ACEI/ARB/,非二氢吡啶类钙拮抗剂,/,受体阻滞剂,/,生活方式调整,:,低盐、锻炼,血脂异常,LDL115mg/dL,他汀类、贝特类（肾功能衰竭时慎用）,蛋白尿,微量白蛋白筛查,/,三级预防,ACEI/ARB,、,控制蛋白摄入,高蛋白饮食,0.8-0.6g/kg/day,根据残余肾功能进行,低蛋白饮食，补充酮酸,吸烟,戒烟,糖尿病肾病的肾脏危险因素,第二页，共24页。,DN,肾功能恶化与蛋白尿进展如影随形,第三页，共24页。,蛋白尿,肾单位丢失,高蛋白,摄入,肾小球滤过率,增加,肾血浆流量,增加,肾脏体积重量,增加,高蛋白饮食影响肾脏血流动力学,第四页，共24页。,肾小球高灌注、高滤过,基底膜及胶原增生,肾小球上皮细胞增生,肾小球通透性增加,蛋白尿,肾小球硬化,/,肾功能衰竭,LPD,ACEI,，,ARB,高血糖诱导生长因子,高血压,高蛋白饮食等,限制蛋白摄入阻断了蛋白尿形成过程的核心环节,第五页，共24页。,（,Current Opinion in Nephrol and Hypert 2000.NO3,）,-40,-35,-30,-25,-20,-15,-10,-5,0,蛋白尿下降（,%,）,普通蛋白饮食（,1.5g/kg,）,低蛋白（,0.8g/kg,）,极低蛋白,非,DN,DN,蛋白摄入量对蛋白尿的影响,第六页，共24页。,低蛋白饮食可显著降低糖尿病肾病,GFR,下降速度,荟萃分析：低蛋白饮食有效,延缓糖尿病肾病进展,Pedrini et al.(1996).Ann Intern Med,124,627-632,第七页，共24页。,低蛋白饮食改善,DN,患者预后,Hansen et al.,(2002)Kidney Int,62,220-228,低蛋白饮食显著降低,DN,患者,ESRD,或死亡的发生率,虚线：正常蛋白饮食组（,1.02g/kg/d,）,实线：低蛋白饮食组（,0.89g/kg/d,）,第八页，共24页。,糖尿病肾病营养治疗原则,透析前,透析,DPI,显性蛋白尿,0.8g/kg/d,GFR 0.6g/kg/d,（可同时补充,-,酮酸制剂,0.12g/kg/d,）,1.21.3g/kg/d,能量,3035kcal/kg/d,肥胖者减少,250500kcal,35kcal/kg/d,（,60y,）,其他,补充维生素、叶酸，高磷血症者限磷,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识（,2005,）,糖尿病医学营养治疗指南（,2010,）,第九页，共24页。,目前肾病营养指导中存在的问题,现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在蛋白质方面给予明确指导,现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在蛋白质方面给予明确指导,现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在蛋白质方面给予明确指导,根据现行的食品交换份，往往造成蛋白质过多或能量不足,患者难以坚持、依从性差,患者难以坚持、依从性差,多数患者无法得到详细的饮食指导,第十页，共24页。,现行的糖尿病食品交换份,25g,90kcal2g,500g,90kcal0-8g,35g,90kcal7g,160g,90kcal5g,50g,90kcal7g,200g,90kcal0-1g,20g,90kcal4g,10g,90kcal0g,第十一页，共24页。,肾病食品交换份,蛋白质食品交换份,中国肾病食品交换份,第十二页，共24页。,中国肾病食品交换份,油脂类,(10g,90kcal),瓜果蔬菜,(200g,50-90kcal),淀粉类,(50g,180kcal),坚果类,(20g,90kcal),谷薯类,(50g,180kcal),绿叶蔬菜,(250g,50kcal),肉蛋类,(50g,90kcal),豆类,(35g,90kcal),低脂奶类,(240g,90kcal),0-1g,4g,7g,第十三页，共24页。,谷薯类蛋白质交换份,谷薯类,（每份含蛋白质,4g,，碳水化合物,40g,，脂肪,0g,）,谷类,稻米,50g,籼米,50g,薏米,50g,玉米面,50g,荞麦,50g,粳米,50g,糯米,50g,黄米,50g,小米,50g,挂面,60g,小麦粉,60g,面条,60g,莜麦面,40g,馒头,70g,花卷,70g,米饭,130g,薯类,马铃薯,200g,木薯,200g,甘薯,200g,山药,200g,芋头,200g,第十四页，共24页。,利用中国肾病食品交换份快速制定,DN,饮食计划,计算标准体重：身高（,cm,）,-105,计算每日所需总能量及份数,计算每天蛋白质摄入量,分配食品交换份,制定饮食计划,第十五页，共24页。,男性，,56,岁，身高,170,厘米，体重,80,公斤,职业：会计,血肌酐,130,mol,/L,，尿素氮,9.15mmol/L,，,Ccr,（,CG,）,63.5ml/min,，尿蛋白定量,1.3g/24h,诊断为糖尿病肾病,IV,期，按计划进行糖尿病肾病营养治疗,中国肾病食品交换份的应用,第十六页，共24页。,中国肾病食品交换份的应用步骤,1.,计算标准体重,标准体重,=170-105=65,（公斤）,实际体重,80,公斤，高于标准体重的,23%,，属于肥胖,2.,计算每日所需能量及份数,每日应摄入能量标准为,30kcal/kg/d,全天所需总能量：,6530=1950kcal,预计能量份数：,1950/90=22,份,第十七页，共24页。,中国肾病食品交换份的应用步骤,3.,计算每日所需蛋白质摄入量,该患者每日应摄入蛋白质的标准为650.64,0,g,其中优质蛋白质应占60,70,，约为2,4,28g,28g=4,份肉蛋奶类,(1,份,=7g,蛋白质，,90kcal),其余由非优质蛋白提供,(,淀粉，主食，蔬菜，水果,),40-28=12g,来自非优质蛋白,第十八页，共24页。,中国肾病食品交换份的应用步骤,4.,应用肾病食品交换份分配食物,4,份肉蛋奶类,(1,份,=7g,蛋白质，,90kcal),12g,来自非优质蛋白,8g,来自谷类,=2,份（,100g,）（,1,份,=4g,蛋白质，,180kcal,）,4g,来自绿叶蔬菜,=1,份（,250g,）,(1,份,=4g,蛋白质，,50kcal),瓜类蔬菜,=1,份（,200g,）,(1,份,=0-1g,蛋白质，,50kcal),水果,=1,份（,200g,）,(1,份,=0-1g,蛋白质，,90kcal),剩余能量（份数）,22-4-22-1-1=12,份,4,份淀粉（,4,两）,+,植物油,40g,90kcal,第十九页，共24页。,中国肾病食品交换份的应用步骤,5.,制定饮食计划：将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换,早餐,低脂牛奶,250ml,鸡蛋,60g,花卷,100g,（,50g,普通米,+50g,麦淀粉）,午餐,大米,25g,淀粉类,75g,瘦肉,25g,叶类蔬菜,250g,晚餐,大米,25g,淀粉类,75g,瘦肉,25g,瓜类蔬菜,200g,加餐,水果,200g,全日用油,40g,全日用盐,3,5g,蛋白质,42g,（,8.8%,）,脂肪,62g,（,28%,）,碳水化合物,308g,（,61.9%,）,全日总能量,1990kcal,注：以上食谱可根据,“,食品交换份,”,进行等值交换。,第二十页，共24页。,中国肾病食品交换份计算器,敬请期待！,第二十一页，共24页。,中国肾病食品交换份的优点,准确控制蛋白质摄入量,计算简单、操作方便,易于掌握、便于推广使用,对于患者同样易于理解，依从性好,第二十二页，共24页。,谢谢大家！,第二十三页，共24页。,谢谢！,第二十四页，共24页。,