医疗机构网络直报及证明书填写规范精讲.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医疗机构网络直报及证明书填写规范精讲,培训内容,死因统计的意义,死因登记网络报告工作,死亡证明书填写规范,2,死亡医学证明书的用途,居民死亡法定记录，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。,诉讼或司法的法律证据。,群众性、社会性凭证及公证必备的文件。,人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源。,3,死因监测的重要性,死因监测数据是公共卫生信息的最重要和最基本的信息之一。人群中死亡水平、死亡原因和死亡模式是估计人群卫生需求，评估人群健康状况的变化的基础。,从公共卫生和临床角度，死亡水平都是一个说明卫生问题严重性的指标。不同原因的死亡率能够展示与疾病的危险因素。,有助于发展以证据为基础的卫生政策。,4,国家死因统计的发展,在卫生部、民政部、公安部1992年卫统发1号 发布的“卫生部、公安部、民政部关于使用出生医学证明书死亡医学证明书和加强死因统计工作的通知”的指导下，中国的死因统计工作得到了很大的发展。,5,国家死因统计的发展,从2004年4月26日开始，我国正式启动了县及县以上医疗机构死亡病例网络直报系统，其目的是及时发现诊断不明的、可能死于传染病的病例，及早采取措施控制疫情，为传染病和新发传染病监测和预警提供基线数据，同时了解全国县及县以上医疗机构死亡病例的死因构成，分析其动态变化趋势，为制定卫生工作政策和规划提供依据。,6,死亡监测工作程序,主要由卫生部门完成,得到公安部门和民政部门协助,7,各级各类,医疗机构,社区卫生服务,中心防保组,公安部门,居民死亡,推断书,居民死亡医学,证明书,居民死亡,确认书,公安部门,区县疾控中心,生命统计部门,市疾控中心生命,统计部门,民政部门,死亡信息收集流程图,8,死亡地点,在家,医院,其他场所,治疗无效,来院已死,非正常死亡,正常死亡,公安部门出具,死亡确认书,医疗单位,出具死亡,医学证明书,非正常死亡,正常死亡,非正常死亡,正常死亡,公安部门确认，,出具死亡确认书,由家属申报，,居住地居委、,村委证明。,社区卫生服务,中心出具死亡,推断书,医疗单位,出具死亡,医学证明书,公安部门确认，,出具死亡确认书,由家属申报，,居住地居委、,村委证明。,社区卫生服务,中心出具死亡,推断书,公安部门确认,死亡报告流程图,9,死因登记网络报告工作,医疗机构职责,工作管理,信息管理,10,医疗机构职责,执行国家死因登记报告信息管理规范与相关标准，建立健全本单位死因登记信息管理组织与登记报告制度。,及时、准确、完整地填写死亡医学证明书，指定专门的部门或人员审核并按程序完成网络上报。,做好原始死亡医学证明书的保存与管理。,协助疾病预防控制中心开展死因登记信息的质量控制和相关调查。,11,管理部门,医疗机构业务分管院长直接领导,医务处（科）负责协调职能科室、病案室和各临床科室的关系并进行监督管理,12,报告人,各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人；,具有执业医师资格证的医疗卫生人员负责填报死亡医学证明书。,13,报告对象,凡在本市各类医疗机构发生的死亡个案（包括来院已死、院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡）均应作为死亡病例网络报告对象。,14,死亡报告程序、方式和时限,患者死亡后，由诊治医师在患者死亡24小时内负责逐项认真填写死亡医学证明书，不得缺项和涂改。,由医务处（科）协调病案室指派专人于每个工作日收集本院内死亡医学证明书第一联，并与各临床科室做好交接登记，移交至网络直报部门。内容包括：死者姓名、死亡日期、收交时签名。,15,死亡信息审核,病案室的网络直报人员和死因编码人员应对收到的死亡医学证明书第一联进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的必须及时向临床诊治（填写）医师进行核实。,对正确、完整及调查核实无误的死亡医学证明书 第一联应及时根据ICD10编码原则进行死亡原因编码和根本死亡原因确定。,16,录入网络直报系统,直报部门由专人配备专机在死亡病例发生后7天内录入死因登记报告信息系统。同时做好全院死亡病例网络报告登记工作，内容为：本月医院死亡数、网络报告数等。,17,登记报告流程,死亡诊断,填写死亡医学证明书,网络报告,复核,订正,（ICD-10）,审核,统计分析,利用/发布,医疗机构,CDC,18,死亡信息的管理,各级医疗机构应由专人对死亡资料进行保管，对形成的数据库应3个月备份一次，并按档案管理要求保存。,任何单位或个人不得向外提供、转让、出售死亡数据库。涉及个案资料或信息，未经家属同意不得向其他部门和个人提供。,19,管理制度和要求,医疗机构定期召开死亡报告讨论会，提高死亡医学证明书的填报质量。,各级医疗机构应建立健全死因登记报告管理制度，完善填报流程，将此项工作纳入医院综合考核内容。明确相关科室职责，由专人负责全院的死亡医学证明书的收集、整理、核查、盖章及编码工作，并进行台帐登记，建立死亡登记册。,20,人员要求,责任报告单位的网络报告人员须具备计算机基本操作技能且熟悉死因工作业务和死因网络报告系统，具备培训指导医务人员开展死亡病例网络报告的工作能力。,单位应根据工作性质和工作量安排一定数量工作人员，并制定相关工作人员的工作职责。一般不应少于2人，以保证连续进行死亡病例网络报告与管理工作，并保证人员的稳定性。,21,人员培训制度,死因编码人员应经过国家或省级培训。,资料收集和报告人员、死因编码人员应定期接受上级相关机构的培训。,医务处（科）不定期的组织专家或由病案室死因编码专业人员对全院的临床医师进行相关的业务知识培训，每年至少一次；并将此纳入医院对医务人员的考核。建议各医院将此项培训纳入到对医师的继续教育当中。,22,工作考核制度,各级卫生行政部门每年定期组织开展辖区内死因登记报告工作考核，并纳入单位考核内容，完善奖惩机制。,区（县）疾控机构定期（每年12次）对辖区内开具死亡医学证明书的单位的死亡登记报告工作进行督导、检查，记录检查情况，定期进行通报，完善奖惩机制。,23,质量检查与考核,医疗机构管理部门应定期对网络报告工作质量作全面、深入的督导检查，并纳入全年工作考核范围。,医疗机构应每月将上月网络上报的死亡病例与该月全院的死亡病例交接登记薄进行核对。,制订相应的考核标准。,24,督导评估方法,对被督导检查的单位通常采用听取汇报、现场填写调查问卷、现场资料核查、网络报告现场操作等方法，对上报的工作进度报告或报表进行评估，并反馈评估意见。,25,督导评估形式,网络报告系统督导评估一般分为上级疾控中心对下级疾控中心、各级疾控中心对本辖区医疗机构和医疗机构内部组织的督导评估等三种形式。,26,督导评估内容,各级疾控对辖区医疗机构,对医疗机构在网络直报方面的组织建设、规章制度、人员及设备的配备等情况进行调查。,对网络建设以及网络报告能力及直报账户的管理进行调查。,27,督导评估内容,各级疾控对辖区医疗机构,医疗机构在网络直报中的管理模式，各项规章制度的建立及执行，如居民死因登记簿的管理、自身督导检查机制等方面。,了解主管院长定期听取网络报告工作情况汇报及对问题的协调解决情况。,了解网络管理报告人员的参加例会及培训的情况，对管理及报告人员的专业知识、现场操作进行考核，对其中存在的问题及时指导。,28,督导评估内容,各级疾控对辖区医疗机构,对院内网络报告的及时性、准确性、修改的及时性、居民死亡医学证明书寄送的及时性和医生填写的居民死亡医学证明书的质量进行评价。,档案管理情况，包括居民死亡医学证明书第一联和电子数据。,及时收集各级提出的建议和意见。,29,督导评估内容,医疗机构内部自我督导,院内报告管理网络的各个环节的运行情况。,网络建设、网络报告及直报账户的管理。,了解院内各死亡个案报告科室参加各级培训的情况。,对各科室填写居民死亡医学证明书的及时性和填写质量进行评价。,定期开展院内死亡漏报调查:要求各种原始死亡记录与网报数量核对，查缺补漏。,30,督导评估内容,督导评估指标,评估指标的选择应尽可能反映网络报告工作诸多方面的综合性。主要包括：组织管理、网络建设、网络直报率、培训次数和人数、直报人员问卷评分、报告质量与及时性、漏报率、资料利用与分析等综合评价指标,。,31,报告信息质量评价主要评价指标,死亡证明书填写质量,报告及时性,报告单位漏报率,死亡数波动情况,32,卡片质量,死亡证明书填写质量、录入质量、根本死因诊断错误的比例、根本死因编码明显错误的比例。,填写错项者占所有死亡卡的比例；,填写漏项者占所有死亡卡的比例；,有录入错误的卡片占所有卡片的比例；,根本死因判断错误者占所有死亡病例的比例。,根本死因编码明显错误者占所有死亡病例的比例；,33,报告及时性,分为“填卡到报告”、“报告到审核”两个时间；,分别评价直报单位报告及时性以及县区疾病预防控制机构对报告卡审核的及时性。,34,报告单位漏报率,属于现场评价指标。评价方法为住院病案死亡明细、死亡证明书存根、死因登记台帐、门诊死亡记录（含急门诊日志、抢救登记、死亡讨论）与网络报告数符合情况，未进行网络报告的属于漏报。,35,评价方式和频次,评价方式：网络报告资料考评与现场考评相结合。,评价频次：区（县）疾控机构对辖区全部报告单位的考评至少半年一次。,36,网络报告的督导评估,计划：确立工作目标，并制订实现目标的工作计划与程序；,组织：按有效的方式安排和落实工作；,人员：选择和安排适宜人员完成最适当的工作，做到人尽其才；,指导：鼓动、交流与领导；,控制：规范工作程序、强化人员管理和质量评价。,37,死亡医学证明书填写规范,38,39,死亡证明书的填写,要求,死亡证明书的填写基本要求,基础项目的填写要求,特殊项目的填写要求,调查记录的填写要求,40,死亡证明书的填写基本要求,按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。,应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。,死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。,41,死亡证明书的填写基本要求,死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。,死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。,发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。,42,基础项目的填写要求,医学证明书编号：由卫生部门统一编号。,死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。,现住址：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组或自然寨。,死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名；尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查。,性别：填男或女。,43,基础项目的填写要求,民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。,主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和具体的工作。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。,身份证编号：填写15位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。,44,基础项目的填写要求,婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详5种情况划记。,文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。,生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。,出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。,45,基础项目的填写要求,实足年龄：按周岁计算。,当年未过生日者：死亡年份出生年份1,已过生日者：死亡年份一出生年份。,未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。,死亡地点：按死亡证明书上的5种情况填写。,46,基础项目的填写要求,户口地址及现居住地址：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组或自然寨。,可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。,住址或电话或工作单位：指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。,47,死亡原因的填写,如果在一系列事件中只有一个死因，则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个死因，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(c)行和(d)行。,例：,I (a)食道静脉曲张出血,(b)门静脉高压,(c)肝硬变,(d)乙型肝炎,48,死亡原因的填写,第 I 部分(a)、(b)、(c)、(d)四栏，其相互之间的逻辑关系是,：,(d)病（根本死因）,发展,(c)/,(b)病（中介原因）,发展,(a)病（直接死因）,导致,死亡。,各病发生到死亡的时间间隔一般是：(d)病最长，(b)、,(c),病次之，(a)病最短。,49,死亡原因 发病至死亡之间,大概的时间间隔,(a)上消化道出血休克 2小时,(b)肝、胰转移癌 半年,(c)直肠癌 3年,直肠癌肝、胰转移癌上消化道出血休克死亡,50,死亡原因 发病至死亡之间,大概的时间间隔,(a)颅内损伤 1小时,(b)颅骨骨折 1小时,(c)行人在道路上行走 1小时,意外被卡车撞倒,(2)意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,51,疾病分类合作中心对死亡报告的说明,“死亡医学证明书”第I部分必须填写的。,1、至少a行要填一个死因；,2、每行只填一个死因；,3、按照导致死亡的顺序填写；,4、根本死因永远填在最低一行；,5、时间间隔应尽量填写；,6、临死前的表现不需要填写；,7、不明确情况及症状体征一般不填写，如写则必须填写背面调查记录，做出明确的死因推断；,8、优先填写更严重、更特异的疾病诊断；,9、损伤中毒需报告临床表现和外部原因；,10、行数是不限定的，可自行添加标注。,52,疾病分类合作中心对死亡报告的说明,“死亡医学证明书”第部分可以根据情况填写。,1、填写所有促进死亡，但与第部分无关的疾病；,2、按照严重程度依次填写；,3、,无数目限制，可自行添加标注。,53,应尽量避免仅填写以下内容：,呼吸衰竭 J96.9 来院已死 R99,循环衰竭 R57.9 猝死,呼吸循环衰竭 J96.9 酸碱失衡,多脏器衰竭 R99 电解质紊乱,全身衰竭 R53 肺性脑病,不明 R99 肺部感染,54,特殊项目的填写要求,发病到死亡的大概时间间隔：指第部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间（时间单位为：分、小时、天、周、月或年），如询问不清，可以不填。,死者生前疾病的最高诊断医院：指第部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。,死亡医院：本院名称,最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏。,55,特殊项目的填写要求,住院号：未住院就诊者不填。,医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名。,填报日期：指出具证明书的日期；般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。,单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章。,56,57,调查记录的填写要求,如来院已死或死因不详，由诊治该死亡者的医生填写调查记录。,内容：包括死者发病的疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。,死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况。,58,调查记录的填写要求,填写内容应包括：,本次发病的症状体征；包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。,发病时间；,诊断单位；,诊断依据；,既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。,59,调查记录的填写要求,被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名。,与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系。,联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码。,电话号码：指被调查者的联系电话号码；,死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。,60,死亡原因的填写不规范情况,1、,疾病诊断名称不规范,填写疾病的英文名称或者缩写,例：AIDS/ARDS/CHD/DM,由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。,疾病名用俗称代替,儿麻后遗症 脊髓灰质炎后遗症,银屑病牛皮癣,疾病名用简称代替,慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。,正确的书写应为,慢性支气管炎、上呼吸道感染。,61,死亡原因的填写不规范情况,2、死亡原因逻辑顺序错误,常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。,不正确的填写顺序为：,(a)肺炎，肺癌，卵巢癌,胃肠炎,正确的填写顺序为：,(a)终末期肺炎,(b)肺转移性癌,(c)卵巢癌(切除术),慢性胃肠炎,62,死亡原因的填写不规范情况,3、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现：,如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；,（a）多脏器功能衰竭,63,死亡原因的填写,不规范情况,4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；,64,死亡原因的填写不规范情况,5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但未予以报告或报告不当；,填写为：,（a）循环衰竭,（b）肺部感染,（C）高血压3期,65,死亡原因的填写不规范情况,6、,传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡；,（a）脑瘤,（a）腹泻或肠炎,66,死亡原因的填写不规范情况,7、消化系疾病性质、部位及并发症不明确；,溃疡：不要笼统为“上消化道”，肝病/肝硬化：应尽量报告原因；,填写为：,（a）上消化道出血休克,（b）肝硬化,（C）,67,死亡原因的填写不规范情况,8、伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；,填写为：,未填写外部原因,（a）,脑疝,（b）重度颅脑外伤,有外因时企图不明,（a）农药中毒,（无法判断是意外还是自杀）,68,9、根本死亡原因报告在死亡原因第部分，由其导致的疾病放在第部分。,死亡原因的填写不规范情况,填写为：,（a）,肺部感染（下呼吸道感染）,肺癌,填写为：,（a）,肺部感染（下呼吸道感染）,1、瘫痪 2、脑梗死 3、2型糖尿病,69,住院死亡注意事项（一）,某些手术后并发症肺炎（任何类型）、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、肾衰竭（急性）、吸入、肺不张及梗死都可以认为是手术的直接后果，除非外科手术是在死前四周或更早进行的。,70,住院死亡注意事项（二）,肺炎和支气管肺炎可以接受为任何疾病的并发症，特别是支气管肺炎可以假定是消耗性疾病（如恶性肿瘤和营养不良）和引起麻痹的疾病（如脑或脊髓的损伤、脑出血或血栓形成，脊髓灰质炎）以及传染病和非轻微损伤的明显后果。,71,急诊死亡注意事项（一）,应注意导致直接死亡的疾病是否有原发病，是并发或继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应（指发病后一年或一年以上的残留病症）。,72,急诊死亡注意事项（二）,应询问既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好、家庭状况、经济收入、社会接触、人际交往、卫生习惯等。,73,急诊死亡注意事项（三）,意外死亡应填写详细外部原因。,如死因不明，应填写背面调查记录，做出死因推断，死因推断应为明确的疾病诊断名称。,家中、赴医院途中死亡死亡地点一定是来院已死。,74,疾病记录或报告的准则,特异性和细节,为了将情况分类到最具有特异性的ICD中，每种诊断性陈述都应尽可能富有信息。,膀胱三角区的移行细胞癌,急性阑尾炎伴有穿孔,糖尿病性白内障，胰岛素依赖型,脑膜炎球菌性心包炎,75,疾病记录或报告的准则,特异性和细节,妊娠诱发高血压,按照处方服用抗组织胺药的变应性反应,由于陈旧性髋关节骨折引起的髋关节骨关节炎,在家中浴室不慎跌倒后造成的股骨颈骨折,76,疾病记录或报告的准则,后遗症的治疗,当医疗事件是对一种不再存在的疾病的残余情况（后遗症）进行治疗或调查时，应充分描述该后遗症并陈述它的起因，同时还应当清楚地表明原疾病已不复存在。,例如：“瘫痪脑梗死的后遗症”；,“由于陈旧性结核病引起的肺空洞”。,77,疾病记录或报告的准则,后遗症的治疗,当存在多种后遗症而且治疗或调查并不是直接针对其中的哪一种时，则可接受象“脑血管意外的后遗症”或“多处骨折的后遗症”这样的陈述。,78,疾病记录或报告的准则,由于外因引起的情况,当记录某种象损伤、中毒或外因的其他效应的情况时，充分描述造成这种情况的性质和环境是十分重要的。,例如：,由于在泥泞的人行道上滑倒引起的股骨颈骨折,由于病人驾驶汽车失控，撞到树上而引起的脑挫伤,意外中毒病人误将消毒剂当成软饮料服用,严重的低体温病人在冷天在自己的花园内跌倒,79,损伤中毒,临床表现：主要指损伤中毒的性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)、损伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(轻、中、重)等情况。,80,损伤中毒,损伤中毒的外部原因：外部原因指造成上述损伤中毒的原因。,首先应明确报告是意外的损伤中毒，还是自杀或被杀，然后尽可能详细报告外部原因。,如确诊有困难及对损伤或中毒原因有疑点，应如实填写“不明原因的”以供引起重视。,81,损伤中毒的外部原因,性质：是指意外的损伤中毒，还是自杀或被杀。,类型主要包括：,运输事故：涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等,意外跌倒：明确没有任何可能发生跌落的疾病(循环系统疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告,意外窒息：多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死,82,损伤中毒的外部原因,中毒：应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应,自杀：尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方式(服毒、自缢、跳楼等)；自杀原因(家庭、社会、经济等)。,83,死亡证明书填写举例说明,例1,某男性患者，54岁，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔而施行手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。还患有冠心病、高血压病已10年。,84,不规范的填写顺序,(1)(a)冠心病，腹膜炎,(2)(a)腹膜炎，冠心病,(b)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔,85,a、继发性腹膜炎,b、十二指肠溃疡穿孔后手术,c、慢性十二指肠溃疡伴有穿孔,d、,1、冠心病 2、高血压病,规范填写,86,死亡证明书填写举例说明,例2,某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。,87,不规范的填写顺序,(1)(a)肺炎,(2)(a)肺炎，肺癌，卵巢癌,胃肠炎,88,a、肺炎,b、继发性肺癌,c、卵巢恶性肿瘤切除术后,1、慢性胃肠炎,规范填写,89,死亡证明书填写举例说明,例3,某男性患者，64岁，动脉硬化，高血压12年，2天前引起脑出血后死亡；同时伴有II型糖尿病、坠积性肺炎。,90,不规范的填写顺序,(a)肺炎和脑出血,(b)高血压和糖尿病,(c)动脉硬化,91,规范的填写,(a)坠积性肺炎,(b)脑出血,(c)高血压,(d)动脉硬化,1、II型糖尿病,92,死亡证明书填写举例说明,例4,某司机驾小轿车，在公路上超车，和前面大卡车相撞，造成头颅骨折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。,93,不规范的填写,（1）(a)多脏器功能衰竭,（2）(a)颅骨骨折,（3）(a)车祸,94,规范的填写,(a)头颅骨骨折伴多脏器严重损伤,(b)小轿车司机驾车，在公路上与大卡车相撞,95,死亡证明书填写举例说明,例5,某男性患者，在家服安眠药自杀。本人患有肝癌。,96,不规范的填写,（1）(a)自杀,（2）(a)安眠葯中毒,97,规范的填写,a.安眠药中毒,b.自杀,1、肝癌,98,损伤和中毒死亡要同时报告：,致死的临床表现,造成临床表现的外部原因,99,全面 详实,专业 规范,100,浦东新区疾病预防控制中心,电话：50342462,邮件地址：,101,谢谢观赏,