呼吸内科护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/11/14,*,呼吸内科护理查房,呼吸内科护理查房呼吸内科护理查房2021/11/142,主要,内容,相关,知识,病史,简介,护理,评价,护理,诊断,健康,教育,护理,措施,2021/11/14,2,病历简介,患者李仁海，男，67岁，缘于2021年因受凉后出现咳嗽，咳少量白色泡沫痰，同时伴有胸闷、气喘，活动后加重。此后病症反复发作，2021年6月25日在我院住院期间行B超肺部病灶穿刺，病理回报为：见数团癌组织腺癌可能性大。于2021年9月27日出现无明显诱因原有咳嗽咳痰加重，今日就诊我院急诊，拟“1.右肺癌；2.慢性支气管炎；3.阻塞性肺气肿收住我科。,2021/11/14,3,入院时查体：,体温,36.0,、脉搏,106,次,/,分、呼吸,21,次,/,分、血压,119/91mmHg,桶状胸，双肺语颤和语音传导减弱，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，两肺均可闻及高调干啰音及散在细湿啰音。,2021/11/14,4,相关内容,一,.,概述,1.,原发性支气管肺癌：简称肺癌，,指起源于支气管粘膜或腺体的癌症，,常有区域性淋巴结和血行转移。,2.,肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，癌症死亡第一位。在我国肺癌死亡率第三位，发病年龄常在,4575,岁，男：女发病比例约为：,1,，,3.,平均五年生存率,1020%,，最好可达,40%,2021/11/14,5,肺解剖生理概要,左肺,上叶,下叶,右肺,上叶,中叶,下叶,2021/11/14,6,二、病因,1.,吸烟：,80%-90%,的男性肺癌与吸烟有关，,女性约,19.3%-40%,死亡率高,10-13,倍,2.,职业和环境中的致癌物，如石棉有较强的致癌作用。,3.,空气污染：如煤烟、烹调、工业废气、汽车、废气、公路沥青,4.,电离辐射,5.,饮食与营养：维生素,A,6.,其他：慢性支气管炎、肺结核、肺间质纤维化等转化。家族史和遗传病史等,2021/11/14,7,三,.,肺 癌 病 理,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45%,2/3,中央型,男性多,淋巴转移较慢,放、化疗不敏感,预后稍好,20%,3/4,周围型,女性多,血行播散及胸水,化疗较敏感,预后差,20,35%,4/5,中央型,青状年,血行转移较早,放、化疗敏感,预后差,1%,多为中央型,青状年,血行、淋巴转移较快,放、化疗较敏感,预后差,2021/11/14,8,四.【临床表现】早期无病症,癌肿在较大的支气管内长大后常引起：,晚期肺癌可产生：,1.压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹,2.压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹,3.压迫上腔静脉，静脉压升高,4.侵犯胸膜，引起胸腔积液，往往为血性,侵犯胸膜及胸壁可引起持续性剧烈胸痛,5.侵入纵隔压迫食管，引起吞咽困难,6.上叶顶部肺癌,7.血行转移病症,1.,刺激性咳嗽：常为干咳,2.,血痰：痰中带血点、血丝或少量咯血,3.,其他：胸闷、气急,2021/11/14,9,1.X线检查：发现肺癌最主要的一种方法，简便经济、空间分辨率高、息量相当大且具有丰富临床经历。,五、实验室及其他检查,2021/11/14,10,2.,痰细胞学,找到癌细胞可以明确诊断的病理类型。,3.,检查支气管镜检查,特别是伴有血痰的病例阳性率更高，对肺癌可能性较大者应连续日重复检查,4.,纵隔镜检查,5.,经胸壁穿刺活组织检查,6.,放射性核素肺扫描,2021/11/14,11,护理诊断,一.疼痛 与右肺癌癌细胞浸润有关,二.气体交换受损 与阻塞性肺气肿有关,三.活动无耐力 与肺功能减退有关,四.药物的不良反响 与使用化疗药物有关,五.焦虑 与安康状况的改变、病情反复有关,六.营养失调 低于机体需要量,七.知识缺乏 与保护性治疗、缺乏疾病相关知识有关,八.潜在并发症 有皮肤完整性受损的危险,2021/11/14,12,护理措施,1.注意倾听病人对疼痛的诉说，指导病人放松技术，如听音乐等转移注意力法。,2.减少可诱发和加重疼痛的因素 采取各种护理措施减轻疼痛，保持适度温湿度，更换体位等方法可降低疼痛的敏感性。,3.应用镇痛剂。,2021/11/14,13,二,.,气体交换受损,1.,提供安静舒适、温度和湿度都适宜的环境。,2.,帮病人采取舒适体位，可取坐卧位利于呼吸。,3.,遵医嘱给予患者持续低流量吸氧，氧流量为,12lL/min,，保持呼吸道通畅,4.,动态观察病情变化，监测生命体征，定期检查动脉血气，分析血氧饱和度及酸碱度等。,2021/11/14,14,1.休息与活动 合理安排休息和活动量，有方案的增加活动量，如室内走动、室外活动、散步等逐步提高活动耐力。,2.增加营养，满足机体活动所需的营养,3.进展呼吸锻炼 指导患者做缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等。,2021/11/14,15,1.合理选用静脉途径用药，提高用药平安,2.重视患者用药过程中的主诉，对出现的病症要密切观察和及时处理,3.对老年人力求个体化用药，有效减少药物的不良反响,2021/11/14,16,1、评估患者焦虑的原因，程度,2、向家属介绍疾病相关知识，告知患者配合治疗及护理重要性,3、多与患者交流，鼓励家属多与患者沟通，建立战胜疾病的信心，以减轻焦虑情绪,4、合理安排治疗护理操作时间，减少对病人的打搅,5、定时评估反响患者心理情况，加强安康教育，争取家庭社会支持,2021/11/14,17,六,.,营养失调,1、鼓励患者进食高蛋白、,高热量,、,高维生素易消化食物，多食新鲜果蔬，合理搭配食物,，,调配好食物的色香味。,2,、告知患者增加营养的重要性；,3,、定时复测白蛋白及红细胞情况,，必要时静脉通道给予,；,4,、提供舒适的进食环境，协助患者就餐,2021/11/14,18,1.评估患者的文化水平，了解其对疾病的了解程度；,2、多与患者沟通，向患者及家属说明疾病、饮食、用药及活动的本卷须知，告知配合的重要性；,3、及时反响及评估患者对疾病饮食及用药了解情况,注意：因为保护性治疗所以沟通时不要涉及敏感词汇，如有必要可以与其家属沟通。,2021/11/14,19,1.保持床单位清洁枯燥平整，及时更换汗湿的衣物，保持皮肤枯燥,2.加强全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食,3.防止局部组织长期受压，一般两小时翻身一次,4.促进皮肤血液循环，病情允许时，帮助患者下床活动，每日进展一定量的活动。,5.输液期间加强巡视，查看输液是否通畅，液体是否外渗。如有外渗应立即停顿输液，将皮下液体挤出，再给与金黄散湿敷消肿。,2021/11/14,20,护理评价,1.患者自述疼痛有所缓解，能自己找到缓解疼痛的方法。,2.患者无发绀，呼吸频率、深度、节律趋于平稳。,3.日常活动量增加，不感疲劳。,4.化疗药物的胃肠道不良反响逐渐减少，食欲增加,2021/11/14,21,安康教育,1、饮食,2、休息与活动,3、用药指导,4、心理护理,2021/11/14,22,安康教育,饮食：,鼓励病人进高热量、高维生素、高纤维素、高蛋白易消化的饮食。给病人补充足够的热量和水分，增加机体抵抗力。,2021/11/14,23,安康教育,休息与活动：,嘱病人安静卧床休息，保持舒适的体位。应协助病人做好根底生活护理。尽量减少探视，以免影响病人休息，防止院内感染。,2021/11/14,24,安康教育,用药指导：,合理使用抗生素，输液时应注意保护血管。,心理护理：,护理人员应多与病人及家属进展沟通，使病人树立战胜疾病的心。,2021/11/14,25,Thanks!,2021/11/14,26,相关小知识,痰培养标本的采集,痰脱落细胞检查的阳性率取决于标本是否符合要求、肿瘤类型以及检标,本的次数等因素。,1.,收集时间：一般于上午,910,时的深咳嗽产生的新鲜痰液送检，使用或更换抗生素之前,2.,次数：标本送检次数以,34,次为宜,3.,非小细胞肺癌脱落细胞检查阳性率可达,70,80,，比小细胞肺癌高,2021/11/14,27,谢谢大家！,结 语,