西医诊断学眩晕晕厥材料.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,西医诊断学眩晕晕厥材料,西医诊断学眩晕晕厥材料西医诊断学眩晕晕厥材料,第一页，编辑于星期四：二点 十四分。,概述,眩晕,是患者感到自身或周围环境物有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，是一种运动幻觉。在眩晕发作时，常伴有客观的平衡障碍及恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等表现。一般无意识障碍，主要由迷走、前庭神经、脑干及小脑病变引起，亦可由于其他系统或全身性疾病而引起,2020/11/4,2,第二页，编辑于星期四：二点 十四分。,病因与临床表现,1周围性眩晕（耳性眩晕）,（1）梅尼埃病,：以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点,（2）迷路炎,多由中耳炎并发，以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点。检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断,（3）前庭神经元炎,：多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退。持续时间较长，可达6周，痊愈后很少复发,2020/11/4,3,第三页，编辑于星期四：二点 十四分。,病因与临床表现,（4）内耳药物中毒,：常由链霉素、庆大霉素中毒性损害所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。药物中毒性眩晕恢复较慢，需数月或数年之久，有时前庭功能呈永久性损害。,（5）位置性眩晕,：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减退。可见于迷路和中枢病变。,（6）晕动病,：见于乘车船时，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。,2020/11/4,4,第四页，编辑于星期四：二点 十四分。,病因与临床表现,2、中枢性眩晕（脑性眩晕）,（1）颅内外血管性疾病,：椎-基动脉供血不足，小脑出血,（2）颅内占位性病变,：听神经纤维瘤、小脑肿瘤,（3）颅内感染性疾病,：小脑脓肿,（4）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病,：延髓空洞症,（5）癫癎,2020/11/4,5,第五页，编辑于星期四：二点 十四分。,病因与临床表现,3其他原因的眩晕,（1）全身性疾病,：尿毒症,（2）心血管疾病,：低血压、高血压,（3）眼源性,：屈光不正,（4）头部或颈椎损伤后,（5）血液病,：各种类型的贫血,（6）自主神经功能紊乱,以上疾病可有不同程度眩晕，但无真正旋转感，一般不伴听力减退、眼球震颤，少有耳鸣，有原发病的其他表现,2020/11/4,6,第六页，编辑于星期四：二点 十四分。,伴随症状,1伴,共济失调,小脑、颅后凹或脑干病变2伴,眼球震颤,脑干病变、梅尼埃病3伴,恶心、呕吐,梅尼埃病,4伴,耳鸣、听力下降,前庭器官疾病,2020/11/4,7,第七页，编辑于星期四：二点 十四分。,第十七节 晕 厥,南阳医专诊断教研室,2020/11/4,8,第八页，编辑于星期四：二点 十四分。,晕 厥,晕厥（昏厥）,是一种短暂意识丧失状态，由于一时性广泛脑供血不足所引起，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗症,2020/11/4,9,第九页，编辑于星期四：二点 十四分。,病因,引起晕厥的主要原因有：心输出量减少或心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管的普遍性暂时性闭塞等,1血管舒缩障碍,见于体位性低血压,2心脏病,见于严重心律失常,3脑血管病,见于短暂性脑缺血发作,4血液成分异常,见于重症贫血,2020/11/4,10,第十页，编辑于星期四：二点 十四分。,临床表现与发生机制,1血管舒缩障碍,（1）体位性低血压（直立性低血压）：,所致的晕厥特点为：血压急剧下降，心率变化不大，持续时间短。可见于持久站立于固定位置及长期卧床者；服用某些药物（如氯丙嗪、胍乙啶等降压药物）或交感神经切除术后病人；全身性疾病，糖尿病性神经病变，慢性营养不良 等,（2）颈动脉窦综合征：,表现为发作性晕厥或伴有抽搐。中年以上多见。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦，突然转头，衣领过紧等,2020/11/4,11,第十一页，编辑于星期四：二点 十四分。,临床表现与发生机制,（3）血管迷走性晕厥,：多见于年轻体弱女性，晕厥为发作性，常用明显诱因（如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血、各种穿刺及小手术等），表现为晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等，持续数分钟后突然意识丧失、血压下降、脉搏微弱，数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症,（4）排尿性晕厥,：多见于青年男性，在排尿或排尿结束时发作，病人突然晕倒、意识丧失，持续约12分钟，自行苏醒、无后遗症。个别病人伴有四肢短时间抽搐，晕厥可有复发,2020/11/4,12,第十二页，编辑于星期四：二点 十四分。,临床表现与发生机制,（5）咳嗽性晕厥,：见于有慢性肺部疾病者剧烈咳嗽后发生。病人以4060岁的男性多见。表现为在剧烈咳嗽后突然意识丧失，数秒至数分钟自行恢复，过后多无不适,（6）其他因素,：如剧烈疼痛、胸腔疾病，由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋，致晕厥发作,2020/11/4,13,第十三页，编辑于星期四：二点 十四分。,临床表现与发生机制,2心源性晕厥,主要表现是在心脏停搏510秒钟出现晕厥，停搏15秒钟以上便出现抽搐，偶有大小便失禁。晕厥可在任何体位发生,3脑源性晕厥,由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等,4血液成分异常,重症贫血,：因血氧低下而在用力时发生晕厥；,低血糖状态,：表现为头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥甚至昏迷。,换气过度综合征,：表现为头晕、乏力、颜面四肢针刺感，伴血钙低而发生手足搐搦。,高原晕厥,：是由于短暂缺氧引起,2020/11/4,14,第十四页，编辑于星期四：二点 十四分。,伴随症状,1伴有明显的,自主神经功能障碍,，多见于血管迷走性晕厥2伴有,心率明显改变,，见于心源性晕厥3伴有,面色苍白、发绀、呼吸困难,，见于急性左心衰竭4伴有,发热、水肿、杵状指,，提示心肺疾病5伴有,抽搐,，见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥6伴有,头痛、呕吐、视听障碍,，提示枢神经系统疾病7伴有,呼吸深而快、肢体发麻、抽搐,，见于换气过度综合征、癔症等,2020/11/4,15,第十五页，编辑于星期四：二点 十四分。,第十八节 意 识 障 碍,2020/11/4,16,第十六页，编辑于星期四：二点 十四分。,意识-概念,是指大脑的,觉醒程度,是机体对自身和周围环境的感知和理解功能，并通过语言、躯体运动和行为表达出来,是CNS对内、外环境刺激应答反应的能力,该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍,意识的,内容,：定向力、感知力、注意力、思维、情感和行为等,影响意识的,结构,：脑干上行网状激活系统和中枢整合机构,2020/11/4,17,第十七页，编辑于星期四：二点 十四分。,意识障碍的概念,是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。,2020/11/4,18,第十八页，编辑于星期四：二点 十四分。,病 因,颅脑疾病,感染性疾病,非感染性疾病,2020/11/4,19,第十九页，编辑于星期四：二点 十四分。,癫痫病人的脑电图,2020/11/4,20,第二十页，编辑于星期四：二点 十四分。,全身性疾病,重度急性感染,内分泌与代谢紊乱,循环障碍,中毒,理化因素,2020/11/4,21,第二十一页，编辑于星期四：二点 十四分。,临床表现,1.嗜睡,患者处于睡眠状态，可被轻刺激所唤醒，醒后能正确回答问题，,是意识障碍早期表现。常见于颅内压增高病人,2.意识模糊,较嗜睡程度深的意识障碍，对时间、地点、人物的定向能力障碍,3.昏睡,处于较深的睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，答非所问,4.昏迷,意识丧失,不能唤醒，无自主运动,5.谵妄,躁动不安，胡言乱语,2020/11/4,22,第二十二页，编辑于星期四：二点 十四分。,昏迷程度的鉴别,浅昏迷 中昏迷 深昏迷,疼痛刺激反应,有反应 重刺激可有 无反应,无意识自发动作,可有 很少 无,腱反射,存在 减弱或消失 消失,瞳孔对光反射,存在 迟钝 消失,生命体征,无变化 轻度变化 明显变化,2020/11/4,23,第二十三页，编辑于星期四：二点 十四分。,谢谢！,第二十四页，编辑于星期四：二点 十四分。,