合理用血儿科.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/11/14,*,合理用血儿科,合理用血儿科合理用血儿科?医疗机构临床用血管理方法?2021年8月1日起施行,共六章四十一条,违规违法,2021/11/142,?医疗机构临床用血管理方法?,2021年8月1日起施行,共六章四十一条,违规违法,2021/11/14,2,第三章,第十八条,全血、红细胞的储藏温度应当控制在2-6,血小板的储藏温度应当控制在20-24,临床科室不得自行储血，已出库的血液制品不得退回,2021/11/14,3,第三章,第二十条,同一患者一天申请备血量,50*109/L一般不需输注,血小板计数10-50*109/L根据临床出血情况决定，可考虑输注,血小板计数100g/L,，可以不输,血红蛋白,100*10,9,/L,一般不需输注,血小板计数,正常1.5倍，创面弥漫性渗血,2、急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后,3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍,4、紧急对抗华法令的抗凝血作用5-8ml/kg,2021/11/14,12,儿科患者的输血治疗,儿科患者红细胞悬液输入量一般按,10ml/kg,计算，婴幼儿可稍大,10,15ml/kg,提高外周血,Hb10g/L,每次需输注红细胞制品,4ml/kg,蚕豆病,只需输红细胞制品，但没有必要输注洗涤红细胞,蚕豆病,不能采用母系亲属的血液输注,低蛋白血症的肾病综合征患儿，输注血浆并非完全正确：,1,、输注蛋白并不是肾病综合征必须治疗,2,、血浆蛋白含量低,3,、血浆未灭活病毒,2021/11/14,13,儿科患者的输血治疗,急性大失血的主要输血方案：,晶体液/胶体液加红细胞输注,输血速度遵循先慢后快原那么:,慢性失血婴幼儿应慢至1ml/kg h,急性大出血，输血应该速度快，量足够，儿童速度可以15ml/kg h,2021/11/14,14,输血过程质量管理要求,1、输血前应将血袋内成份轻轻混匀，,2、输血过程应先慢后快，一般情况下输血速度5-10ML/MIN，急性大量失血须快速输血时，输血速度可达50-100ML/MIN。,3、输血前后均须用静脉注射用生理盐水冲洗管道。,4、血液输注过程中不得添加任何药物。,2021/11/14,15,输注红细胞的本卷须知,从血库取出的血不可剧烈振荡，不可加温，放在室温不能超过30min，暂缓输注须放在4-6冰箱中，不可放在冷冻室。,多单位输注时，两袋之间要用生理盐水冲洗输血管路。,输注中要密切观察病人的反响，输注速度要适宜，如有阻塞需要更换输血器，不要硬性挤压滤网，防止针腔内有血凝块而造成血管内栓塞。,输注速度：前15分钟：12ml/min,通常速度：46ml/min,每袋红细胞输注尽量控制在2小时以内3045分钟,2021/11/14,16,小儿输注红细胞的本卷须知,输注速度：0.51.5ml/min，新生儿、婴幼儿更慢,心肺功能不全、严重贫血、严重感染、严重营养不良患儿：少量 5ml/kg、慢速 0.51ml/min，在输血前或输血时给予适当利尿剂，吸氧。,严重溶血、大量失血患儿：迅速、足量。必要时可静脉双通道推注。,长期慢性重度贫血患儿：输血量及速度应慎重考虑。,急性贫血急输，慢性贫血慢输。,2021/11/14,17,本卷须知,手术室取血假设血液在电梯通道内放置超过30分钟，血液不能再用，作报废处理。,已融化新鲜冰冻血浆6小时相关凝血因子会失活，融化后不能再重新冰冻保存。,已融化的冷沉淀那么须在6小时内取用并输注完毕。,血小板应以病人能耐受的最快速度立即输注。1个治疗量的血小板应在20min内输注完毕,血小板输注对ITP、DIC等血小板破坏很快的病人疗效不好。败血症或脾亢所致血小板减少的病人，血小板输注常无效。,血小板输注时发生发冷发热反响及过敏反响，不可以用含阿司匹林的退烧剂治疗，因其会抑制血小板功能。,2021/11/14,18,?紧急输血管理制度?,“异常紧急用血 要求在15分钟以内发血，不经血型鉴 定和穿插配血，直接发O型红细胞悬液,“紧急用血 要求在30min以内发血，必须完成ABO血型鉴定和穿插配备试验，发同型血,WHO用血时间申请分类,异常紧急用血 10-15分钟内非紧急情况不要申请,紧急用血 1小时以内,急诊用血 3小时以内,治疗用血 6-8小时以内,择期用血 24小时以内，合血结果有效期4小时未输完，予以丢弃，重新申请,新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板最好在20分钟内输完,2021/11/14,20,?紧急抢救非同型配合性输血管理制度?,特殊情况下，无其他医疗措施可替代输血时，急、危重症患者的紧急抢救非同型配合性输血：,新生儿溶血病需换血治疗者,患者为ABO亚型、稀有血型、疑难血型，无法找到同型血,供血单位不能提供足量的同型血液等,履行输血前告知义务，并在?紧急抢救特殊输血治疗知情同意书?中记载紧急抢救配合性输血的理由，医患双方共同签字入病历保存,提出紧急抢救配合性输血申请，主治及以上人员审核签字，交输血科签署会诊意见，并报医务科审核备案,2021/11/14,21,输血不良反响的表现,致命性输血反响多发生在输血早期，所以输血刚开场时15分钟内以及输血过程中要仔细观察患者的反响：,1、急性溶血性输血反响,2、细菌污染性输血反响,3、过敏反响,4、循环超负荷,5、输血相关性急性肺损伤,6、输血相关移植物抗宿主病,2021/11/14,22,输血不良反响的处理,发现有输血不良反响征兆时，应该遵循以下原那么处理：,1、立即停顿输血，对症处理，通知输血科血库值班人员查找原因填写?输血不良反响报告单?；,2、在查找原因同时，依据临床表现迅速做出初步诊断，根据输血不良反响病症及发生原因采取积极的治疗和抢救措施，密切监测受血者生命体征、尿量及颜色变化，并详细记录于病历；,2021/11/14,23,输血不良反响的处理,3、不可拔出静脉输液针头，但应及时更换静脉输液管，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，以备急救用；,4、完整保存未输完的血液和输血器材待查；,5、再次查对所有输血相关信息，核查患者姓名及血型、血液血型及品种等是否正确；,6、配合输血不良反响原因调查；,7、发生严重输血不良反响，及时报告医务科。,2021/11/14,24,输血流程关键环节,1.对可能输血的患者做输血前检查包括输血前全套及血型等,2.根据检查结果对患者的输血需求进展评估,3.决定输血后，履行输血前告知义务?输血治疗知情同意书?,4.填写?临床输血申请单?，将标本管贴上与输血申请单信息一致的标签,5.采集患者配血标本,6.根据患者状况，开具?临床取血通知单?,7.患者出现输血不良反响和经血传播疾病感染时，及时处理、调查、上报,8.在病历中记录输血治疗过程，评价输血治疗效果,2021/11/14,25,?输血告知及知情同意制度?,决定输血治疗前，经治医师必须向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的：,目的和必要性,风险和利弊,可选择的其他方法必须明确其他替代方式的选择权，可明确同意输血次数,医患双方共同签署?输血治疗知情同意书?，入病历永久保存,2021/11/14,26,?输血治疗病程记录及输血文案管理制度?,输血治疗病程记录客观真实，完整保存，可追溯临床输血全过程，至少包括以下内容：,不同输血方式的选择与记录,输血原因(输血前评估)，输注成分、血型和数量,输血开场和完毕时间，输注过程情况观察，有无不良反响输血中,有输血不良反响时应记录不良反响的调查及处理结果,输血治疗后有输注效果评价的描述输血后,对输血治疗无效的患者须有原因分析,输血量与发血量一致不一致记录分析原因,2021/11/14,27,输血病程记录范本,2021年1月10日 23：30,患者今日查血常规示白细胞1.22*109/L，红细胞2.04*1012/L，血红蛋白66g/L，红细胞压积0.192，血小板14*109/L。血色素低于70g/L，血小板低于20*109/L，患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，为防止出血，纠正贫血，今日给予O型红细胞2U，O型机采血小板12U静注。于今日19：00开场输血，23：30输完上述成分。输血过程顺利，患者无发热、寒战、皮疹、恶心等特殊不适。明日复查血常规后评价此次输血治疗效果。,2021/11/14,28,?输血治疗病程记录及输血文案管理制度?,病历中必须包括的内容:,1、?输血治疗知情同意书?,2、输血前九项检测报告单,3、输血前血常规检测报告,4、血型报告单&穿插配血报告单,5、输血报告单发血单,6、输血前评估相关检验报告,7、输血后相关记录及输血不良反响记录,8、失血量，输血量记录麻醉记录，手术护理记录，术后病程记录,2021/11/14,29,谢谢,2021/11/14,30,谢谢大家！,结 语,