基本公卫慢病培训.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,根本公卫慢病培训,根本公卫慢病培训根本公卫慢病培训22021/1/12,第一页，共25页。,2021/1/12,2,第二页，共25页。,一、效劳标准,对于辖区内35岁及以上常住居民中的慢性病患者提供以下效劳：,筛查、随访、分类干预、安康体检,2021/1/12,3,第三页，共25页。,筛查,血压高值,超重/肥胖/腹型肥胖,高血压家族史,长期膳食高盐,长期过量饮酒,年龄55岁,高血压,糖尿病,年龄40岁,有糖调节受损史,超重/肥胖/腹型肥胖,静坐生活方式,一级亲属中有家族史,宏大儿消费史/妊娠糖尿病史,高血压/血脂异常,2021/1/12,4,第四页，共25页。,高血压：,非同日3次测量血压均高于正常,一般在140/90以下,65岁在150/90以下,糖尿病：,以下三项满足以一个即可判断：,1.有糖尿病病症，多饮、多食、多尿，体重,下降，再加上任意时间血糖11.1;,2.空腹血糖程度7.0；,3.口服葡萄糖耐量试验，负荷后2,诊断标准,2021/1/12,5,第五页，共25页。,随访,每年至少4次每季度至少1次，最多6次,测量血压/血糖、身高、体重、足背动脉搏动,饮食、运动、吸烟、饮酒、服药情况、随访意见,2021/1/12,6,第六页，共25页。,分类干预,控制满意：,血压,一般在140/90以下,65岁在150/90以下,血糖,随机血糖10,控制不满意：,追加随访2周内,转诊机构、科室、原因,连续两次血压控制不满意,2021/1/12,7,第七页，共25页。,安康体检,每年一次，血压/血糖、一般情况、生活方式、用药情况、安康评价、安康指导,60岁及以上老年人要做生化检查,2021/1/12,8,第八页，共25页。,工作指标,安康管理率：,理论数=常住人口数*80%*25.2%9.7%,安康管理率=已管理人数/理论数*100%,完成率、标准管理率、控制率,2021/1/12,9,第九页，共25页。,标准管理率：,按照标准要求管理的人数/已管理人数*100%,控制率达标率：,最近一次随访达标的人数/已管理人数*100%,完成率：,任务数=【常住人口数*80%*25.2%9.7%】*44.2%36.1%,完成率=已管理人数/任务数*100%,2021/1/12,10,第十页，共25页。,二、考核要求,率、标准性、真实性,率,完成率100%,标准管理率60%,控制率45%40%，但不能虚高,指标任务在年底前完成,2021/1/12,11,第十一页，共25页。,标准性,频次要求：每个季度至少1次,随访工程要求:,随访日期,病症,血压/血糖,生活方式指导,服药依从性,此次随访分类,用药情况,随访医生签名,分类干预要求：,追加随访、转诊标准,随访表标准,2021/1/12,12,第十二页，共25页。,某一次 随访,控制满意,下一季度随访,控制 不满意,两周内追加 一次随访,控制满意,控制 不满意,建议转诊,两周内随访转诊情况,2021/1/12,13,第十三页，共25页。,把握两个原那么：,累计下来：一季度最多3次,二季度最多4次,三季度最多5次,2021/1/12,14,第十四页，共25页。,体检信息：现存主要安康问题,必须填写对应的慢性病,其他系统疾病高血压/糖尿病,血压值/血糖值,体检表标准,2021/1/12,15,第十五页，共25页。,体检信息：安康评价,血压值高偏高、控制不满意,血压高值,异常体重过轻/超重/肥胖,腰围异常腹型肥胖,生化值异常偏高/偏低,其他异常,高血压,糖尿病,体检表标准,主要用药情况：填写化学药品名,2021/1/12,16,第十六页，共25页。,体检表标准,体检信息：安康指导,危险因素控制：,针对体检信息中的、腰围、,锻炼、饮食、吸烟、饮酒情况进,行填写,减体重目的：,填写合理减体重之后的体重值,建议本次体重值减去25(70 6568),根据年龄和实际针对性填写,2021/1/12,17,第十七页，共25页。,真实性,核实,1.是否管理：是否体检、是否有定期测量血压/血糖、,体重、足背动脉搏动,2.生活方式：吸烟、饮酒情况是否相符,3.用药情况：是否相符,2021/1/12,18,第十八页，共25页。,三、实例分析,基层医疗卫生信息系统,2021/1/12,19,第十九页，共25页。,一位65岁高血压患者随访记录,2018-2-1 150/95,2018-2-15 150/90,2018-5-1 150/80,2018-8-1 130/90,2021/1/12,20,第二十页，共25页。,2021/1/12,21,第二十一页，共25页。,2021/1/12,22,第二十二页，共25页。,一位51岁高血压患者,到第二季度，已累计随访4次，那么之后的两个季度，都正常随访即可，假设仍然不达标，可建议继续转诊，不再追加随访,2021/1/12,23,第二十三页，共25页。,谢谢,2021/1/12,24,第二十四页，共25页。,谢谢欣赏,第二十五页，共25页。,