尿路感染的护理查房.ppt

尿路感染的护理查房2015.12 1定义定义2病因及发病机制病因及发病机制3临床表现临床表现4病例资料病例资料5提出护理问题和护理措施提出护理问题和护理措施6健康教育健康教育 定义 尿路感染指病原体在尿路中生长繁殖，并尿路感染指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染。尿路感染分为菌感染中最常见的一种感染。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。本病以女性多见。老年男性因前列腺肥炎。本病以女性多见。老年男性因前列腺肥大，尿感发生率可增加。老年男性和女性的大，尿感发生率可增加。老年男性和女性的发生率可高达发生率可高达10%，但多为无症状性细菌尿。，但多为无症状性细菌尿。病因本病多为单一细菌引起的尿路炎症，其致病菌本病多为单一细菌引起的尿路炎症，其致病菌以以大肠埃希杆菌大肠埃希杆菌最常见，其次依次是变形杆菌、最常见，其次依次是变形杆菌、产气杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球产气杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌和葡萄球菌。另外，其他微生物（如结核分枝菌和葡萄球菌。另外，其他微生物（如结核分枝杆菌，真菌，衣原体和某些病毒）侵入尿路也可杆菌，真菌，衣原体和某些病毒）侵入尿路也可引起尿路感染。引起尿路感染。发病机制1.1.感染途径：感染途径：上行感染最为常见。由于女性的尿道较男性短而宽，且尿道口离肛门近，尿道口常有肠源性革兰阴性杆菌寄居，容易感染。此外，还可见少量的血行感染。2.2.机体抗病能力机体抗病能力 正常情况下，细菌可进入膀胱，但并不都能引起尿感。这与尿液的冲刷作用，尿路粘膜的杀菌能力等等有关3.3.易感因素易感因素 最主要的是尿路的复杂情况，如尿路结石，尿道异物，肿瘤，多囊肾等所导致的尿流不畅。泌尿系统畸形和结构异常也是主要因素。此外，长期卧床的慢性病，长期应用免疫抑制剂的病人也容易发生尿感。4.4.细菌的致病力细菌的致病力 细菌进入膀胱能否引起尿感与其致病力有关。如大肠杆菌，只有少数具有特殊致病力的菌株能引起症状性尿感。临床表现1.急性膀胱炎急性膀胱炎尿频，尿急，尿痛伴有耻骨弓上不适。一般无全身感染表现。常有白细胞尿。2.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎起病急，常有寒战，高热，头痛，食欲减退，血白细胞升高等，血培养可阳性。可有或无尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状，多数伴有腰痛，肋脊角压痛或者叩击痛。3.无症状细菌尿无症状细菌尿这类病人有真性细菌尿但无尿感症状。4.并发症并发症肾乳头坏死 寒战，高热，剧烈腰痛，血尿。肾绞痛。肾周围脓肿 常有明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧病例资料 患者：何佩青，女，患者：何佩青，女，23岁。岁。诊断：诊断：泌尿道感染，视神经脊髓炎，右肾结石，右肾输尿管结石。泌尿道感染，视神经脊髓炎，右肾结石，右肾输尿管结石。主诉：反复发热主诉：反复发热4个月。现病史：患者个月。现病史：患者05.07无明显诱因下出现发热，无明显诱因下出现发热，体温最高体温最高37.8，无寒战，尿频，尿急，尿痛。予当地医院抗炎治，无寒战，尿频，尿急，尿痛。予当地医院抗炎治疗后无明显好转。后于我院门诊行超声提示右肾积水，右肾结石右疗后无明显好转。后于我院门诊行超声提示右肾积水，右肾结石右输尿管上段结石伴其上方尿路积水。于输尿管上段结石伴其上方尿路积水。于06.03行右肾造瘘，行尿常规行右肾造瘘，行尿常规白细胞偏高，尿培养肺炎克雷伯菌，引流液培养鲍曼不动杆菌。仍白细胞偏高，尿培养肺炎克雷伯菌，引流液培养鲍曼不动杆菌。仍反复发热，现为进一步治疗收入我科。患者自发病以来胃纳可，两反复发热，现为进一步治疗收入我科。患者自发病以来胃纳可，两便如常，体重无明显下降。入院后体温曾升高至便如常，体重无明显下降。入院后体温曾升高至38.6，急查血培，急查血培养，尿培养，引流液微生物培养。养，尿培养，引流液微生物培养。既往史：既往史：2001年发现视神经脊髓炎。目前强的松年发现视神经脊髓炎。目前强的松50mgqd。有发作。有发作性双下肢肌肉麻痹。性双下肢肌肉麻痹。治疗：法罗培南抗感染，强的松抗炎，钙尔奇补钙，奥克抑酸保胃，治疗：法罗培南抗感染，强的松抗炎，钙尔奇补钙，奥克抑酸保胃，弥可保营养周围神经。弥可保营养周围神经。辅助检查尿常规：尿蛋白：阴性；白细胞：+/HP血常规：血红蛋白120g/L 血小板计数：232109/L 白细胞计数11.7109/L 中性粒细胞百分百：73.1%高敏感C反应蛋白：14.2mg/L 肝肾功能，电解质，出凝血功能，肿瘤标志物等均阴性尿微生物检查提示：缺陷短波单胞菌（缺陷假单胞菌），美罗培南及亚胺培南均敏感血培养：革兰阴性菌阳性 1.体温过高体温过高与感染有关与感染有关2.焦虑焦虑与疾病引起不适及担心愈后有关与疾病引起不适及担心愈后有关3.有导管滑脱的可能有导管滑脱的可能4.潜在并发症：肾乳头坏死，肾周脓肿潜在并发症：肾乳头坏死，肾周脓肿护理问题护理问题1 体温过高护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1、保持环境清洁，安静，维持室内合适的温度和适度，避免对流、保持环境清洁，安静，维持室内合适的温度和适度，避免对流、保持环境清洁，安静，维持室内合适的温度和适度，避免对流、保持环境清洁，安静，维持室内合适的温度和适度，避免对流风。风。风。风。22、嘱患者卧床休息，给予清淡易消化饮食，补充足够的营养，热、嘱患者卧床休息，给予清淡易消化饮食，补充足够的营养，热、嘱患者卧床休息，给予清淡易消化饮食，补充足够的营养，热、嘱患者卧床休息，给予清淡易消化饮食，补充足够的营养，热量及维生素，多饮水，少量多次饮水。量及维生素，多饮水，少量多次饮水。量及维生素，多饮水，少量多次饮水。量及维生素，多饮水，少量多次饮水。3 3、及时帮助患者擦干汗液，及时更换衣物，内衣裤应选择吸汗及、及时帮助患者擦干汗液，及时更换衣物，内衣裤应选择吸汗及、及时帮助患者擦干汗液，及时更换衣物，内衣裤应选择吸汗及、及时帮助患者擦干汗液，及时更换衣物，内衣裤应选择吸汗及透气好的棉质，且宽松，干净。出汗时注意保暖。透气好的棉质，且宽松，干净。出汗时注意保暖。透气好的棉质，且宽松，干净。出汗时注意保暖。透气好的棉质，且宽松，干净。出汗时注意保暖。4 4、给予物理降温或遵医嘱应用抗生素，以降低病人体温。、给予物理降温或遵医嘱应用抗生素，以降低病人体温。、给予物理降温或遵医嘱应用抗生素，以降低病人体温。、给予物理降温或遵医嘱应用抗生素，以降低病人体温。2 焦虑护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1、患患者者年年纪纪较较轻轻，且且基基础础疾疾病病较较多多。我我们们应应多多与与患患者者交交流流，赢赢得得信信任任，鼓鼓励励患患者者说说出出内内心心感感受受，对对病病人人提提出出的的有有关关问问题题给给予予耐耐心心讲解。讲解。2、给给患患者者安安排排安安静静舒舒适适的的病病房房环环境境促促进进其其休休息息。满满足足患患者者合合理理的需求。的需求。3、强强调调不不良良情情绪绪对对疾疾病病的的影影响响，多多与与患患者者沟沟通通，讲讲述述成成功功案案例例，帮助树立信心。帮助树立信心。3 有导管滑脱的可能护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1.1.导管须妥善固定，保持适度的松紧。导管须妥善固定，保持适度的松紧。导管须妥善固定，保持适度的松紧。导管须妥善固定，保持适度的松紧。2.2.在为患者实施各种操作（如翻身、更换床单等）时应两人或两人以在为患者实施各种操作（如翻身、更换床单等）时应两人或两人以在为患者实施各种操作（如翻身、更换床单等）时应两人或两人以在为患者实施各种操作（如翻身、更换床单等）时应两人或两人以上操作，应先确认导管情况。操作后应全面确认导管固定情况。上操作，应先确认导管情况。操作后应全面确认导管固定情况。上操作，应先确认导管情况。操作后应全面确认导管固定情况。上操作，应先确认导管情况。操作后应全面确认导管固定情况。3.3.加强巡视，注意观察各种导管的固定及通畅情况，并做好护理记录。加强巡视，注意观察各种导管的固定及通畅情况，并做好护理记录。加强巡视，注意观察各种导管的固定及通畅情况，并做好护理记录。加强巡视，注意观察各种导管的固定及通畅情况，并做好护理记录。严格执行交接班制度，导管实行床旁交接，严格执行交接班制度，导管实行床旁交接，严格执行交接班制度，导管实行床旁交接，严格执行交接班制度，导管实行床旁交接，4.4.对患者及家属宣教置管的目的、重要性及脱管的危害性，并安慰患对患者及家属宣教置管的目的、重要性及脱管的危害性，并安慰患对患者及家属宣教置管的目的、重要性及脱管的危害性，并安慰患对患者及家属宣教置管的目的、重要性及脱管的危害性，并安慰患者，以取得患者的主动配合。者，以取得患者的主动配合。者，以取得患者的主动配合。者，以取得患者的主动配合。5.5.发现患者意外脱管，护士应立即进行紧急处理，请旁边的患者或家发现患者意外脱管，护士应立即进行紧急处理，请旁边的患者或家发现患者意外脱管，护士应立即进行紧急处理，请旁边的患者或家发现患者意外脱管，护士应立即进行紧急处理，请旁边的患者或家属通知医生。属通知医生。属通知医生。属通知医生。健康指导1.1.饮食与饮水：一般应吃营养丰富的饮食，少量多餐，加强营养摄入。进食易消饮食与饮水：一般应吃营养丰富的饮食，少量多餐，加强营养摄入。进食易消化，富含高蛋白，高维生素，高热量及清淡，无刺激性的食物，如鱼、瘦肉、蛋、化，富含高蛋白，高维生素，高热量及清淡，无刺激性的食物，如鱼、瘦肉、蛋、新鲜蔬菜、水果等，忌刺激性食物。新鲜蔬菜、水果等，忌刺激性食物。增加饮水量，以保证体液平衡并排出足够的增加饮水量，以保证体液平衡并排出足够的尿量，以达到冲洗尿道的目的。尿量，以达到冲洗尿道的目的。2.2.正确留取尿常规、尿培养的方法：尿常规：晨起第一次尿。尿培养：留取晨起第正确留取尿常规、尿培养的方法：尿常规：晨起第一次尿。尿培养：留取晨起第一次尿的中段尿液。留取前用温水清洗会阴部，消毒时从前往后，不要来回擦拭。一次尿的中段尿液。留取前用温水清洗会阴部，消毒时从前往后，不要来回擦拭。留取尿液时，弃去前段尿液，将中段尿液直接留在培养管内，约留取尿液时，弃去前段尿液，将中段尿液直接留在培养管内，约2/32/3满。满。3.3.根据气候增减衣服，避免受凉感冒。避免到人多的公共场所长时间逗留根据气候增减衣服，避免受凉感冒。避免到人多的公共场所长时间逗留。4.4.保持心情愉快，避免情绪过于激动和忧虑，学会自我调节，多听轻松愉快的音乐保持心情愉快，避免情绪过于激动和忧虑，学会自我调节，多听轻松愉快的音乐适当阅读有关疾病的杂志、书籍，增加自我保健知识。适当阅读有关疾病的杂志、书籍，增加自我保健知识。5.5.生活指导：保持良好的卫生习惯，学会正确清洁外阴的方法，避免擦手纸污染尿生活指导：保持良好的卫生习惯，学会正确清洁外阴的方法，避免擦手纸污染尿道口，经常清洗外阴，并保持干燥。道口，经常清洗外阴，并保持干燥。6.6.正确按医嘱用药，按出院小结上的用法用量按时服用。定期门诊随访。避免感染正确按医嘱用药，按出院小结上的用法用量按时服用。定期门诊随访。避免感染引流管定期更换。引流管定期更换。