社区护理常用技术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,社区护理常用技术PPT课件,社区护理常用技术PPT课件社区护理常用技术PPT课件,常用技术：,生命体征、清洁卫生、无菌技术,给药原则及社区常用给药方法：,口服、注射、静脉,伤口护理技术：,伤口换药、压疮、造口,常见导管护理技术：,吸氧、管饲、洗胃、灌肠、导尿,常见标本采集技术：,血液、痰、尿、粪,婴儿沐浴与抚触技术,其他技术：,心电图、血糖仪,2,第一节常用技术,3,一、生命体征的观察与护理,生命体征,（vital signs）是体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)和血压(BP)的总称。,是机体内在活动的一种 客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。,4,体温的评估与护理,脉搏的评估与护理,呼吸的评估与护理,血压的评估与护理,生命体征的观察与护理,5,一、正常体温的生理变化,(一)体温的形成,由三大营养物质糖、脂肪、,蛋白质氧化分解而产生。,第一节 体温的评估与护理,6,（二）正常体温及其生理变动,1、正常体温,一般维持在37左右，变化的范围很小,不超过0.51.0。,可用摄氏温度（）和华氏温度（）来表示。,=9/5+32 =（-32）5/9,37=98.6,7,2.影响因素,生理因素：,病理因素：,心理因素：,环境因素：,8,水银体温计：,又称玻璃体温计。,分口表、肛表、腋表,9,电子体温计：采用电子感温探头来测量体温，测得的温度直 接由数字显示，直观读数，测温准确，灵敏度高。,10,可弃式体温计：为单次使用的体温计，其构造为一含有对热敏感的化学指示点薄片,11,感温胶片（temperature sensitive tape）,（1）对体温敏感的胶片，可置于前额或腹部，根据胶片颜色的改变知晓体温的变化，不能显示其具体的体温数值，只能用于判断体温是否在正常范围,（2）适用于小儿,12,应无影响因素如活动、进食、冷热饮、,洗澡、坐浴，灌肠等，如有应休息30分钟,后再测量。,水银柱甩至35度以下。,测量,体温测量的方法,13,三、体温的测量,体温测量的方法,【,操作步骤,】,口温,腋温,肛温,部位,舌下热窝,腋窝正中,直肠,方法,闭口鼻呼吸,屈臂过胸,润滑肛表插入肛门,34cm,时间,3,分钟,10,分钟,3,分钟,14,三、体温的测量,【,注意事项,】,测量体温前，应点清体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在35以下,婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量,腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量,直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量,婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外,15,三、体温的测量,【,注意事项,】,若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排出,避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况应休息30分钟后再测量,新入院患者每日测量体温4次，连续测量3天，3天后体温仍正常改为每天测量2次,手术患者，术前1天8pm测量体温，术后每天测量4次，连续测量3天，体温恢复正常改为每天测量2次,16,体温单的记录,口温,腋温,肛温,17,二、体温异常的护理,（一）体温过高,体温过高（hyperthermia）又称发热。,任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，超过正常范围，称体温过高。,腋温超过37或口温超37.5，一昼夜体温波动在1以上可称为发热。,18,发热的判断,低热,37.537.9,（99.1100.2）,中等热,38.038.9,（100.4102.0）,高热,39.040.9,（102.2105.6）,超高热,41.0以上,（105.8以上）,19,体温过高的护理措施,降低温度,物理降温或药物降温方法,冷毛巾、冰袋温水擦浴、乙醇擦浴、柴胡。,行降温措施30min后应测量体温。,加强病情的观察,生命体征；伴随症状;原因及诱因；治疗效果；观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化。,20,补充营养和水分,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。,促进病人舒适,注意休息；做好口腔护理及皮肤护理。,心理护理,21,（二）体温过低,体温低于正常称为体温过低（hypothermia）,T35 。,发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、皮,肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意识紊乱、晚期,可能出现昏迷。,22,（二）体温过低,原则：,护理措施,病因治疗,去除引起体温过低的原因，使体温恢复正常。,保暖措施,予毛毯、棉被、电热毯、热水袋及热饮等；维持室温在,22,24,左右。,加强监测,生命体征观察，持续监测体温的变化。,做好抢救准备,23,脉搏的评估与护理,脉搏的形成,心脏窦房结的自律细胞发出兴奋冲动，传,至心脏各部，致使心脏收缩。,心脏的收缩和舒张引发了动脉血管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏。,24,一、正常脉搏及生理变化,脉搏的生理变化,脉率,(pulse rate),脉律：指脉搏的节律性；正常,跳动均匀，间隔时间相等,脉搏的强弱：触诊时血液流经血管的一种感觉；正常强弱相同,动脉壁的情况：正常管壁光滑、柔软，有弹性,25,脉率,指每分钟脉搏搏动的次数(频率),正常情况,60100 次/分,脉率和心率一致,26,脉搏评估,（一）,脉率异常,1、心动过速,成人脉率每分钟超过100次，又称速脉。,常见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血容,量不足等。,2、心动过缓,成人脉率 每分钟少于60次，称为缓脉。,常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能,减退、阻塞性黄疸等。,27,节律异常,间歇脉(intermittent pulse),指在一系列正常规则的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间歇,(代偿间歇),二联律(bigeminy)：每隔一个正常搏动后出现一次提前收缩,三联律(trigeminy)：每隔二个正常搏动后出现一次提前收缩,见于各种器质性心脏病,28,节律异常,脉搏短绌(pulse deficit),指,单位时间内脉率少于心率,特点：心律完全不规则,心率快慢不一,心音强弱不等,见于心房纤颤,29,强弱异常,洪脉(bounding pulse),特点：,脉搏强而大,见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全,细脉(small pulse)或丝脉(thready pulse),特点：,脉搏弱而小,见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄,30,强弱异常,交替脉(alternating pulses),指,节律正常,，而,强弱交替出现,的脉搏,见于高血压性心脏病、冠心病,奇脉(paradoxical pulse),指,吸气时脉搏明显减弱或消失,见于心包积液和缩窄性心包炎,心包填塞的重要体征之一,水冲脉(water hammer pulse),脉搏,骤起骤降，急促有力,见于主动脉瓣关闭不全、甲亢,31,脉律,脉率,强弱,弹性,60100次/min,100次/min 速脉,60次/min 缓脉,均匀规则,间歇脉,绌 脉,强弱相等,洪脉、丝脉、交替脉、水冲脉、奇脉,有一定弹性,失去弹性,正常脉搏,异常脉搏,观察,32,脉搏测量部位,浅表、靠近骨骼,的大动脉均可作为测,量脉搏的部位。,脉搏的测量,33,脉搏的测量,脉搏测量的方法,【操作步骤】,体位：卧位或坐位；手腕伸展，手臂舒适,方法,：,示指、中指、无名指触脉，,不用拇指,压力：,适中,计数：,30秒,2,，脉搏异常、危重患者应测1min。,脉搏短绌,：,2,位护士测量,记录：先记录在记录本，如,76,次/分，再绘制,在体温单,34,绌脉测量法,：,由两名护士同时测量,一人听心率，一人测脉率,由听心率者发出“始”和“停”口令,同时计数,1min,35,三、脉搏的测量,【,注意事项,】,选择合适的测量部位,勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混淆,选择健侧肢体测量,测量时注意其他方面的异常,异常脉搏应测量1分钟,脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1分钟,36,血压的评估与护理,血压：指血管内流动的血液对血管壁的侧压力，一般所说的血压是指体循环的动脉血压。,包括：,收缩压,（systolic pressure),心室收缩时，动脉,血压上升达到的最高值,舒张压,（diastolic pressure),心室舒张末期，动脉,血压下降达到的最低值,37,脉压:收缩压与舒张压之差称为脉压。,平均动脉压:在一个心动周期中，动脉血压的平均值称为平均动脉压，约等于舒张压1/3脉压或1/3收缩压2/3舒张压。,38,正常血压,正常成人安静状态下的血压范围为收缩压90140mmHg，舒张压6090mmHg，脉压3040mmHg。换算公式：kPa7.5mmHg,mmHg0.13kPa,39,异常血压的评估及护理,异常血压的评估,高血压(hypertension),低血压,（hypotension）,脉压异常,(1)脉压增大,(2)脉压减小,40,高血压,指,18,岁以上成年人收缩压,140mmHg,和/或舒张压,90mmHg,原因,原发性高血压,继发性高血压,高血压标准,WHO/ISH高血压分级,(1999年),41,42,低血压：血压,低于9060mmHg,（12.08.0 kPa）,见于大量失血、休克、急性心力衰竭等,脉压差的变化,脉压增大,主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静,脉瘘、甲状腺功能亢进。,脉压减小,心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。,43,血压的测量,血压计的种类,水银血压计（mercury manometer）,无液血压计（aneroid manometer）,电子血压计,血压计的构造,加压气球和压力活门,袖带,血压计,44,45,水银血压计,又称汞柱血压计,组成：玻璃管、标尺、水银槽三部分,玻璃,管管面上标有双刻度(标尺)0300mmHg(040kPa)最小分度值分别为2mmHg或0.5kPa，玻璃管上端与大气相通，玻璃管下端和水银槽相连,优点,测得数值准确可靠，但较笨重且玻璃管部分易破裂,46,血压计介绍,台式汞柱式血压计,通气孔,0300mmHg,040kpa,标 尺,玻璃管,长24cm,宽12cm,袖 带,底 座,输气球,47,血压的测量,血压测量的方法,【,操作步骤,】,核对,测量：,肱动脉/腘动脉,整理血压计,体位恢复,记录:,(1)收缩压/舒张压,如120/84mmHg,(2)收缩压/变音/消失音,如120/84/60mmHg,48,用物准备：,血压计、听诊器、记录本、笔。,病人准备：,体位舒适，情绪稳定，愿意合作。,测量前有下列活动：吸烟、运动、情绪变化等，应休息,2030min,后再测量。,49,肱动脉,体位,手臂位置与与心脏同一水平,(1),坐位：平第四肋,(2),卧位：平腋中线,患者,:,卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直,打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关,缠袖带,:,平整置于上臂中部，下缘距肘窝,2,3cm,，,松紧以能插入一指为宜,50,注气,听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高2030mmHg。,51,肱动脉,放气,以,水银柱下降4mmHg(0.5kPa)/秒,为宜,注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化,判断,听诊器出现的第一声搏动音为收缩压,当搏动音突然变弱或消失为舒张压,WHO规定成人应以,动脉搏动音消失作为判断舒张压的标准,52,测量结束，排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整理后放入盒内；血压计盒盖,右倾45,，使水银全部流回槽内,关闭水槽开关，盖上盒盖，平稳放置。,协助病人取舒适的体位。,53,记录：,分数式表示：,收缩压舒张压mmHg(kPa,)如：12080mmHg。,当变音与消失音之间有差异时，两读数都应记录收缩压变音消失音mmHg(kPa),如：1208060mmHg,54,定期检查和校正血压计 如血压计水银不足，测得的血压值偏低，如玻璃管上端通气孔闭塞，测得收缩压偏低，舒张压偏高。,密切观察血压者应做到,四定,即定时间、定部位、定体位、定血压计。,正确选择测量肢体 偏瘫、一侧肢体外伤或手术患者，应选择健侧肢体测量血压。,注意事项,55,排除影响因素,袖带过窄测得的血压值偏高，袖带过宽测得的血压值偏低,袖带过松测得的血压值偏高；袖带过紧测得的血压值偏低,肱动脉高于心脏水平,肱动脉低于心脏水平,视线高于汞柱,视线高于汞柱,注意事项,56,正确充气、放气：充气时不可过猛、过快，以免造成患者不适和水银溢出,重测血压：当发现血压的搏动音听不清或血压异常时，应重复测量。先将袖带内气体驱尽，使汞柱降至“,0”,点，稍等片刻再进行测量。一般连测,2,3,次，取其最低值。,57,呼吸的评估与护理,一、正常呼吸的生理变化,1、外呼吸 也称肺呼吸。指外界环境与血液之间在肺,部进行的气体交换，包括肺通气和肺换气两过程。,2、气体运输 通过血液循环将氧由肺运送到组织细,胞，同时将二氧化碳由组织细胞运送到肺。,3、内呼吸 也称组织呼吸。即组织换气，指血液与组织细胞之间的气体交换。,58,空,气,呼,吸,道,肺,泡,肺,毛,细,血,管,肺,动,脉,右,心,静,脉,肺,静,脉,左,心,动,脉,毛,细,血,管,组,织,细,胞,O,2,CO,2,CO,2,O,2,(一）呼吸过程,59,正常呼吸及其生理变化,1、正常呼吸,正常成人安静状态下呼吸频率为1618次分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。,呼吸与脉搏的比例为:。,2、生理变化,年龄；性别；活动；血压；其它：如环境温度,的变化。,60,呼吸异常,（一）频率异常,呼吸过速 呼吸频率超过24次分称为呼吸增快，也称气促。,呼吸过缓 呼吸频率低于10次分，称为呼吸减慢。见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。,61,（三）深度异常,1、深度呼吸 又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。,2、浅快呼吸 是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死的病人。,62,（三）节律异常,1、潮式呼吸,又称陈施呼吸，是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（530s）后，又开始重复以上的周期性变化。,2、间断呼吸,又称毕奥（Biots）呼吸。表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。,63,（四）声音异常,1、蝉鸣样呼吸 表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响，常见于喉头水肿、喉头异物等。,2、鼾声呼吸 表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄所致。多见于昏迷病人。,64,（五）形态异常,1、胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强,正常女性以胸式呼吸为主。肺、胸膜或胸壁的有疾病时出现。,2、腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强,正常男性及儿童以腹式呼吸为主。腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤等疾病出现。,65,（六）呼吸困难,是一个常见的症状及体征，病人主观上感,到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可,出现紫绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼,吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、,节律的异常。,66,吸气性呼吸困难,其特点是吸气显著困难，吸气时间延长，,有明显的三凹症（吸气时胸骨上窝、锁骨,上窝、肋间隙出现凹陷）。,常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。,67,呼气性呼吸困难,特点是呼气费力，呼气时间延长。由于,下呼吸道部分梗阻，气流呼出不 畅所致。,常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。,混合性呼吸困难,特点是吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。,常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液等。,68,正常呼吸 异常呼吸,频率,节律,深度,音响,呼吸困难,16-20次/min,规则,均匀适中,无 声,不费力,24次/min呼吸增快,60%，持续时间24h,氧中毒,肺实质改变症状：胸骨下不适、疼痛、灼热感；呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、断续的干咳,预防：,(1)避免长时间、高浓度氧疗,(2)血气分析,(3)动态观察氧疗的治疗效果,243,氧疗副作用,呼吸抑制,见于,型呼吸衰竭，PaO,2,，PaCO,2,预防：低浓度、低流量(12L/min)给氧,244,氧疗副作用,肺不张,肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞，氧气被肺循环血液吸收，引起吸入性肺不张,症状：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升,呼吸困难、发绀、昏迷,预防：深呼吸、多咳嗽、改变体位,245,二、管饲饮食,经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法称为,管饲饮食（tube feeding），,是临床中提供或补充营养的极为重要的方法之一。,鼻饲法,（nasogastric gavage）,是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。,246,管饲饮食,【,目的,】,对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。,昏迷患者,口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者,不能张口的患者，如破伤风患者,其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等,247,管饲饮食,治疗盘内备：液体石蜡、棉签、胶布、别针、夹子或橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、鼻饲流食（3840）、温开水适量（也可取患者饮水壶内的水）。按需准备漱口或口腔护理用物及松节油。,环境准备 环境清洁、无异味。,248,管饲饮食,【操作步骤】,插胃管法,灌注鼻饲流食法,拔胃管法,昏迷病人插胃,管法,249,当胃管插入,1416cm,处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。,昏迷病人插管,250,管饲饮食,【,注意事项,】,插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。,插入胃管至1015cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。,251,管饲饮食,【,注意事项,】,插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。,每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。,252,管饲饮食,【,注意事项,】,鼻饲液温度应保持在3840左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。,长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。,食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。,253,三、洗胃法,概念,-洗胃（gastric lavage）是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。,【目的】,-解毒,-减轻胃粘膜水肿,-手术或某些检查前的准备,254,洗胃法,【操作前准备】,-用物准备,根据所不同的洗胃方法进行用物准备,（1）口服催吐法,（2）胃管洗胃法,-环境准备,-患者准备,-护士准备,255,洗胃法,【常用洗胃方法】,2.,胃管洗胃（漏斗灌注）法,256,洗胃法,【常用洗胃方法】,3.,电动吸引器洗胃,4.,全自动洗胃机洗胃,257,洗胃法,【注意事项】,-首先注意了解患者中毒情况,-准确掌握洗胃禁忌证和适应证,-急性中毒病例，应紧急采用“口服催吐法”，必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。插管时，动作要轻、快，切勿损伤食管粘膜或误入气管,-选择洗胃液,-观察及并发症,-注意患者的心理状态、合作程度及对康复的信心,-洗胃后注意患者胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到缓解或控制,258,四、灌肠的护理技术,灌肠法,(enema),将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。,根据灌肠的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠。根据灌入的液体量又可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。如为了达到清洁肠道的目的，而反复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。,259,大量不保留灌肠,【目的】,解除便秘、肠胀气。,清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备。,稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。,灌入低温液体，为高热患者降温。,260,大量不保留灌肠,【操作前准备】,评估患者并解释,患者准备,护士准备,用物准备：,灌肠溶液：常用0.1%0.2%的肥皂液，生理盐水。成人每次用量为5001000ml，小儿200500ml。溶液温度一般为3941，降温时用2832，中暑用4。,环境准备,261,四、与排便有关的护理技术1,大量不保留灌肠,【,操作步骤,】,核对、解释,准备体位,垫橡胶单和治疗巾于臀下,盖好被子，只暴露臀部,准备灌肠筒、戴手套,连接润滑肛管、排气,插肛管,【操作步骤】,灌液,密切观察筒内液面下降和患者的情况,拔管、嘱其尽量保留灌肠液 510min,协助排便,操作后处理：,（1）整理用物、采集标本、按相关要求处理用物,（2）洗手，在体温单大便栏目处记录灌肠结果,262,大量不保留灌肠,【注意事项】,妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。,伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。,为肝昏迷患者灌肠时，禁用肥皂水,准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。,灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者作深呼吸，以减轻不适。,灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。,263,小量不保留灌肠法,适用于腹部或盆腔手术后的患者、危重患者、年老体弱、小儿及孕妇等。,【目的】,软化粪便，解除便秘。,排除肠道内的气体，减轻腹胀。,264,小量不保留灌肠法,【,操作步骤,】,核对、解释,准备体位、臀下垫橡胶单与治疗巾,戴手套、连接、润滑肛管,插肛管,注入灌肠液,拔管,【操作步骤】,嘱其尽量保留灌肠溶液10,20min再排便,协助患者排便,操作后处理,（1）整理床单位，清理用物,（2）洗手，并做好记录,265,小量不保留灌肠法,【注意事项】,灌肠时插管深度为710cm，压力宜低，灌 肠液注入的速度不得过快。,每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段，防止空气进入肠道，引起腹胀。,266,保留灌肠,将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。,【目的】,镇静、催眠。,治疗肠道感染。,267,保留灌肠,【操作步骤】,核对、解释,准备体位、抬高臀部约10cm,戴手套、润滑肛管、插管,缓慢注入药液,拔管,操作后处理 整理床单位，清理用物，洗手，并做好记录,268,保留灌肠,【注意事项】,保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸收。,了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度,应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢。,肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。,269,五、导尿的护理技术,导尿术,（catheterization）,是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。,【,目的,】,为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。,协助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等。,为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。,270,导尿术,【操作步骤】,核对、解释,准备环境,协助患者准备好体位,垫巾，保护床单不被污染,根据男、女患者尿道的解剖特点进行消毒、导尿,271,导尿术,女性患者导尿,【操作步骤】,（1）初步消毒：取消毒液棉球消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；消毒顺序是由外向内、自上而下，每个棉球限用一次,（2）打开导尿包，倒消毒液于药杯内，浸湿棉球,（3）戴无菌手套，铺洞巾,（4）摆放用物，润滑尿管,272,导尿术,女性患者导尿,【操作步骤】,（5）再次消毒：分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口，消毒顺序是内外 内，自上而下。每个棉球限用一次,（6）,导尿,：用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4,6cm，见尿液流出再插入1cm左右，松开固定小阴唇的手下移固定导尿管，将尿液引入弯盘内,273,导尿术,男性患者导尿,【操作步骤】,（1）初步消毒：取消毒液棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊，尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟,（2）（4）同,女性患者导尿,（5）再次消毒：用纱布包住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒液棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟,（6）,导尿,：固定阴茎并提起，使之与腹壁成60角,将弯盘置于洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道20,22cm，见尿液流出再插入1,2cm，将尿液引入弯盘内,274,导尿术,【操作步骤】,夹管、倒尿,取标本 若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿5ml，盖好瓶盖，放置合适处,操作后处理,（1）协助患者睡卧舒适，收拾清理用物,（2）测量尿量，尿标本贴标签后送检,（3）洗手，记录,导尿术男性患者导尿,275,导尿术,【注意事项】,严格执行无菌技术操作原则。,在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉。,对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。防止血尿和虚脱的发生。,276,导尿术,【注意事项】,老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。,为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。,为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。,277,留置导尿管术,（retention catheterization）,：,是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法。,【目的】,抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。,为盆腔手术排空膀胱,某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管,为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液,为尿失禁患者行膀胱功能训练,278,留置导尿管术,【操作步骤】,解释、核对,导尿,固定,（1）,双腔气囊导尿管固定法,：同导尿术插入导尿管，见尿后再插入710cm。根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的0.9%氯化钠溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内,279,留置导尿管术,【操作步骤】,（2）普通导尿管胶布固定法,女性,：,移开洞巾，脱下手套，将一块长12cm，宽4cm的胶布上1/3固定于阴阜上，下2/3剪成三条，中间一条螺旋形粘贴在导尿管上，其余两条分别交叉粘贴在对侧的大阴唇上,男性,：,取长12cm，宽2cm的胶布，在一端的1/3处两侧各剪一小口，折叠成无胶面，制成蝶形胶布。将2条,蝶形胶布的一端粘贴在阴茎两侧，再用两条细长胶布作大半环形固定蝶形胶布于阴茎上，开口处向上。在距离尿道口1cm处用胶布环形固定蝶形胶布的折叠端与导尿管上,280,四、与排尿有关的护理技术2,留置导尿管术,【操作步骤】,固定集尿袋,。连接集尿袋，用橡皮圈和安全别针将集尿袋的引流管固定在床单上，开放导尿管,操作后处理,（1）协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物,（2）洗手，记录,281,留置导尿管术,【注意事项】,双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成粘膜的损伤。,留置尿管如果采用普通导尿管，女患者在操作前应剃去阴毛，便于胶布固定。,男患者留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时，不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环，导致阴茎的充血、水肿甚至坏死。,282,留置导尿管患者的护理,防止泌尿系统逆行感染的措施:,（1）保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮,每天12次。,（2）每日定时更换集尿袋,及时排空集尿袋,并记录尿量。,（3）每周更换导尿管1次,硅胶导尿管可酌情延长更换周期。,283,第五节常见标本的采集技术,284,标本采集的意义和原则,意义：,协助诊断、推测病程进展,制定措施、观察病情,原则：,遵照医嘱、充分准备、严格查对、,正确采集、及时送检,285,血液标本采集,毛细血管采血法,静脉采血法,动脉采血法,286,静脉采血种类及目的,1、全血标本：血沉、血常规、血液中的某些物质（肌酐、尿素氮、血糖、血氨）,2、血清标本：血清酶、脂类、电解质、,肝功能,3、血培养标本：致病菌,287,常用采血项目,检查项目,抗凝剂,采血量,（ml）,生化试验（电解质、肾、肝功能、血糖）,无,2.04.0,乙肝三系统,无,3.0,血沉,109mmol/L枸橼酸钠0.4 ml,1.6,凝血试验,109mmol/L枸橼酸钠0.2 ml,1.8,血气分析,肝素,1.0,288,体 位,穿刺部位及进针手法,股静脉注射与采血术的要点,289,静脉采血注意事项,根据不同检验目的，计算血量，准备容器,。,抽空腹血时，事先通知病人做好准备。,血清标本防溶血；全血标本防凝血；,血培养标本防污染。,培养标本5ml，亚急性细菌性心内膜炎病人1015,ml,采血后取下针头，将血液顺管壁缓慢注入试管，切勿震荡。使用干燥试管。,全血标本需加入抗凝剂，轻轻转动试管810次。,采集多种血标本时，注入容器顺序为：,血培养瓶 抗凝管 干燥管。,严禁在输血、输液处采集标本。,采血后应略向后抽动活塞，以免凝血,严格消毒制度，防止交叉感染,。,290,动脉采血：作血气分析,特殊检查：脑血管造影,特殊治疗：区域性化疗,重度休克：动脉输液、输血,目的,动脉注射与采血术,291,用物,血气分析,备无菌软木塞,先用肝素湿润注射器,292,桡动脉,肱动脉,股动脉,采集血标本,部位,293,仅于必要时使用,严格无菌防感染,防止发生血肿,血气分析标本立即与空气隔绝,注意事项,294,一、痰标本采集：,（一）目的：,1.常规痰标本：一般形状，涂片查细胞、细菌、虫卵，协助诊断某些呼吸系统疾病,2.痰培养标本：检查痰液中的致病菌，确定病菌类型,3.24h痰标本：检查24h的量及性状，协助诊断,痰标本的采集,295,实施,1.附检验单，携至病人床旁,2.再次查对，解释方法及目的,3.收集：,常规痰标本：,（1）清晨未进食前先漱口，数次深呼吸后用力咳出,（2）适当体位，由下而上扣击，连接吸引器和吸痰管，按吸痰法吸痰,痰标本的采集,296,痰培养标本：,（1）先用漱口液漱口，再用清水漱口,（2）同前，用无菌集痰器收集,24h痰标本,集痰器内加少量清水，清晨醒来未进食前漱口后第一口痰，到次日晨未进食前漱口后第一口痰结束，全部吐入集痰器,不可吐入唾液、漱口水、鼻涕等,痰标本的采集,297,咽拭子标本采集,（一）目的：从咽部和扁桃体去分泌物作细菌培养或病毒分离,（二）评估,避免在进食后两个小时内取标本，防呕吐,（三）计划,（四）实施,点燃酒精灯，嘱病人发“啊”音，暴露咽喉部，必要时可使用压舌板，用长棉签擦拭腭弓两侧、咽、扁桃体的分泌物，消毒试管口后将棉签插入，塞紧,（五）评价：标本无污染，病人无不适,咽拭子标本的采集,298,常规尿标本,目的：检验尿液的颜色、透明度、细胞及管型、尿比重，并可作尿蛋白和尿糖定性检查,用物：50100毫升容器,尿标本采集,299,尿培养标本,取未被污染的尿液做细菌学检查,用物,1:5000高锰酸钾溶液,无菌纱布,PVP碘棉球,酒精灯,无菌手套,长柄木夹,有盖无菌培养试管,300,12h和24h尿标本,目的：,各种定量检查 钾、钠、氯等,尿浓缩查结核杆菌,用物：,有盖容器,防腐剂,0.5%1%甲苯 2ml/100ml尿液,40%甲醛 1-2ml/24h尿,浓盐酸 5-10ml/24h尿,301,常规标本：一般性状、代谢物、寄生虫卵等,寄生虫及虫卵标本,培养标本：检查致病菌,隐血标本：检查肉眼不能察觉的微量血液,目的：,粪便标本采集,302,标本容器：培养瓶、蜡纸盒,竹签(或无菌竹签),清洁(或无菌)便器,透明胶带(查蛲虫时),粪便标本运送培养基(必要时),用物：,303,常规标本：取5g,左右，蚕豆大小。腹泻者取脓血、粘液部分,寄生虫及虫卵标本：,蛲虫：睡前或清晨起床前采集,阿米巴原虫：保持活性，防止死亡,实施要点：,304,培养标本：,防止标本污染,隐血标本,试验期，忌食绿色蔬菜、肉类、动物血、含铁丰富的药物或食物。,排便（消毒便器）,挑取异常粪便（,无菌,竹签）,放入培养管或运送培养基中,实施要点：,305,痰标本,尿标本,粪标本,种,类,常规标本、培养标本、24小时标本,常规标本、培养标本、12或24小时标本,常规标本、培养标本、隐血标本、寄生虫或虫卵标本,评估,临床诊断、明确采集标本的种类及检查目的、病人的合作能力,目,的,常规,涂片查细胞细菌、虫卵,外观、尿蛋白、尿糖、细胞、管形,性状、颜色、细胞,培,致 病 菌,其它,痰量、性状颜色、气味,生化检查定量,寄生虫、虫卵,上消化道出血,306,采 集 要 点,常规,晨起进食前，漱口，咳出深部痰液,避免混入其它分泌物，早孕诊断留晨尿,清洁便盆取中央或粘有脓血的部分,培,吸痰、无菌,导尿留取中段尿,粪培养瓶,其,它,7am第一口痰至次日7am第一口痰。,每次吐痰前均应漱口，勿混入其它分泌物。,7am排空膀胱开始至次日7am的小便。,根据需要加防腐剂,隐血实验：,饮食要求,寄生虫：取不同部位的或全部,307,第六节婴儿与妇女的照顾技术,308,一、婴儿沐浴与抚触技术,（一）婴儿沐浴技术,1、沐浴前准备,2、沐浴的基本步骤,（1）测水温,（2）洗脸,（3）洗头,（4）洗身体,（5）擦干身体,309,一、婴儿沐浴与抚触技术,（二）婴儿抚触,1、抚触的意义,2、婴儿抚触的方法,（1）抚触前的准备,包括环境准备、时间选择、操作者准备、物品准备,（2）抚触的基本步骤,头面部、胸部、手及臂部、腹部、腿及脚部、背部,（3）抚触注意事项,310,二、乳房自检技术,在进行乳房自检时，基本的手法是：手指并拢，用指腹进行触摸；乳房自检的范围是两侧包括锁骨下方、胸骨中线、肋骨及腋下。,自检的基本方法：,1、沐浴时的检查,2、镜前观察,3、平躺检查,311,第八节其 他 技 术,312,一、心电图机使用及心电图的简单识别,（一）心电图机使用,1、操作前的准备,2、操作步骤,3、注意事项,（二）简单心电图的识别,1、正常心电图波形特点与正常值,2、心律失常,3、心肌梗死,313,二、快速血糖仪的正确使用,（一）操作前的准备,（二）操作步骤,1、检查血糖仪是否正常,2、根据患者采血手指厚薄程度调好采血针的深度,3、洗净双手，反复揉搓准备采血手指,4、消毒指腹,5、采血笔紧挨指腹，按动弹簧开关，针刺指腹,6、将血吸到试纸专用区等待结果,7、用棉棒压手指10秒至不出血为止,8、监测值出现后记录，关机,（三）注意事项,314,谢谢,